Bloed dunner xarelto toon belofte vir hartpasiënte

Wanneer dit by standaard behandeling, kan `n nuwe bloed dunner dwelm genoem Xarelto (rivaroxaban) mense te help met "akute koronêre sindroom" verlaag hul risiko van die dood, die daaropvolgende n hartaanval of beroerte, `n nuwe studie bevind.

Akute koronêre sindroom is `n oorkoepelende term wat mense met angina of voor geskiedenis van `n hartaanval sluit.

Die bevinding "open `n nuwe area vir die behandeling van hierdie baie algemene toestand," sê studie mede-skrywer Dr. Eugene Braunwald, professor van medisyne by Harvard Mediese Skool en `n kardioloog by Brigham en Women`s Hospital in Boston.

Die studie kan help Xarelto brei die geledere van gemeenskaplike bloed verdunner, wat vir dekades is oorheers deur ou standbys soos warfarin (Coumadin) of, meer onlangs, Plavix (klopidogrel). Xarelto is tans goedgekeur deur die VS Food and Drug Administration vir die behandeling van `n abnormale hartritme genoem boezemfibrilleren en tot die vorming van bloedklonte na hip en knievervanging operasie voorkom.

Die nuwe studie, gefinansier deur makers die dwelm se Johnson Johnson en Bayer Healthcare, word gepubliseer 13 November in die New England Journal of Medicine om saam te val met sy aanbieding by die jaarlikse vergadering van die American Heart Association in Orlando, Florida.

Die nuwe verhoor ingesluit meer as 15.500 mense wat in die hospitaal opgeneem het vir akute koronêre sindroom. Deelnemers ontvang óf `n lae dosis (5 mg) of `n baie lae dosis (2.5 mg) van die nuwe bloed dunner of `n placebo, bykomend tot standaard sorg. Die medikasie is twee keer per dag gegee vir `n gemiddeld van 13 maande.

Mense wat óf dosis van Xarelto ontvang het `n laer risiko van `n hartaanval, beroerte of dood in vergelyking met hul eweknieë gegee `n placebo. Spesifiek, was daar `n 16 persent afname onder pasiënte in die 2.5-mg groep en `n 15 persent afname in die 5-mg groep, het die navorsers berig.

Onder die deelnemers neem van die 2,5-mg dosis, was daar `n 34 persent laer risiko van kardiovaskulêre dood en `n 32 persent laer risiko vir die dood van enige oorsaak. Soortgelyke verlagings is nie gesien onder mense wat met die 5-mg dosis egter.

Xarelto ook verminder die risiko van bloedklonte vorm binne are wat oop deur stents gehou - klein maas buise wat gebruik word om vernoude are uit te brei.

Maar toevoeging van die nuwe dwelm het die bevordering van die kans van `n gemeenskaplike afkoms-dunner newe-effek: bloeding, insluitend bloei binne die brein. Maar hierdie toename in die risiko is beperk tot nonfatal bloei, nie fatale bloeding, die navorsingspan aangemeld is, en die voorkoms van bloeding het wanneer pasiënte het die kleiner teenoor die groter dosis van Xarelto.

Braunwald gesê`s vir bloeding moet altyd gebalanseer word teen die voordele van `n anti-stolling medikasie. "Ek wil eerder `n pasiënt loop uit `n hospitaal met `n snit as [verlaat deur] die lykshuis," het hy gesê.

Nog `n studie skrywer, Dr. C. Michael Gibson, is bemoedig deur die bevindings.

"Ons het nie `n sterfte vermindering soos hierdie in kardiologie vir `n paar dekades gesien het," het Gibson, wat is die hoof van kliniese navorsing in die Afdeling Kardiologie by Beth Israel Diakones Mediese Sentrum in Boston. "Dit is sekondêre voorkoming vir mense wat die storm het verweerde en oorleef."

Sekondêre voorkoming verwys na staving af `n toekoms koronêre gebeurtenis onder mense wat reeds `n eerste een gehad het. In teenstelling hiermee, is primêre voorkoming daarop gemik is om daardie eerste geleentheid te voorkom.

Die voordeel van Xarelto was konsekwent in alle subgroepe, sê Gibson. "Daar is meer bloeding," het hy gesê, "maar geen oortollige noodlottige bloeding of bloeding wat lei tot ongeskiktheid. Ek dink dit sal `n spel-wisselaar wees."

Volgens Gibson, `n groot probleem met die ou standby dwelm warfarin is dat dosisse dikwels moet aangepas word. Maar die gebruik van Xarelto om boezemfibrilleren bestuur het gewoonlik meer van `n "een-grootte-pas-almal" situasie was, het hy opgemerk.

Wanneer dit kom by die bestuur van akute koronêre sindroom, het hierdie verhoor `n "kleinste-grootte-pas-almal" gevolg vir Xarelto getoon, Gibson gesê, met die 2.5 mg dosis presteer beter. "Minder is meer," het hy bygevoeg.

Maar ander kenners nie gekoppel aan die studie was `n bietjie meer versigtig.

Voor om vorentoe te beweeg, Xarelto moet verdere studie onder mense wat teen `n hoë risiko vir bloeding, drs. Matthew T. Roe en E. Magnus Öhman van Duke University Medical Center in Durham, N.C., geskryf in `n meegaande redaksionele in die joernaal.

Hulle wys daarop dat beter maniere te voorspel watter pasiënte is op die spel vir dwelmverwante bloei is ook nodig. Tog, het hulle, "die resultate van hierdie studie dui daarop dat rivaroxaban [Xarelto] sal `n belangrike rol speel in die toekoms van new sekondêre voorkoming."

Vir sy deel, American Heart Association President Dr. Gordon F. Tomaselli gesê dat Xarelto en ander, nuwer middels opsies om pasiënte buite warfarin kan bied. Ander lede van hierdie relatief nuwe klas van dwelms sluit nou Pradaxa (dabigatran) en Brilinta (ticagrelor).

"Xarelto en die ander is belangrik nuwe medisyne wat makliker vir pasiënte te neem en nie soveel met ander medikasie of kos interaksie is," sê Tomaselli, wat is die hoof van kardiologie aan die Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore. "Hulle doen meer kos, maar hulle het nie die monitering infrastruktuur, insluitend gereelde bloed trek verg," het hy verduidelik.

"Vir baie mense wat haat om warfarin, omdat dit inmeng met wat hulle eet of neem, hierdie dwelms is `n goeie alternatiewe," het hy gesê.

Ander anti-stolling medisyne in ontwikkeling het nie so goed presteer, volgens twee ander studies het ook Sondag by die vergadering, en ook gepubliseer in die New England Journal of Medicine.

Een studie, gelei deur dr Pierlugi Tricoci van Duke Universiteit, gekyk na `n bloed dunner genoem vorapaxar. In `n studie wat byna 13.000 pasiënte met akute koronêre sindroom, en voeg by vorapaxar standaard behandeling het aansienlik verminder die pasiënte se kans om te sterf aan hartsiektes, risiko van `n hartaanval, beroerte of rehospitalization. Die dwelm het hupstoot kans pasiënte se vir groot bloeding egter.

En in `n ander verhoor, die dwelm apixaban (Eliquis) is ontpit teen `n ander staatmaker bloed dunner, enoxaparin (Lovenox), in meer as 6500 pasiënte met kongestiewe hartversaking teen `n hoë risiko vir gevaarlike bloedklonte. Navorsers onder leiding van dr Samuel Goldhaber van Brigham en Women`s Hospital en Harvard Mediese Skool bevind dat Eliquis nie oortref Lovenox en is ook gekoppel aan meer bloeding.

Die vorapaxar studie is befonds deur middel maker Merck, terwyl Bristol-Myers Squibb en Pfizer ondersteun die Eliquis / Lovenox verhoor.