Voorkoming van beroerte in mense met afib: `n daaglikse uitdaging

Boezemfibrilleren, een van die mees algemene oorsake van beroerte in die Verenigde State van Amerika, is `n vinnige, ongeorganiseerd elektriese hartritme wat die boonste kamers van die hart.

Tydens boezemfibrilleren die boonste kamers nie meer kontrak of pomp heeltemal. Hierdie verlies van pompfunctie kan veroorsaak dat die bloed vloei te stadig of raak stagnant in sekere gebiede van die boonste hartkamers. Wanneer bloedvloei vertraag die liggaam prosesse wat stol vorming veroorsaak is besig. As `n bloedklont gevorm in die hart kan dit na enige plek in die liggaam gepomp word. Bloedklonte wat na die brein veroorsaak beroertes gepomp.

voorkoming Strokes

Voorkoming van beroerte in pasiënte met boezemfibrilleren behels die daaglikse gebruik van `n bloed dunner. Bloed verdunner wissel van aspirien om warfarin ( `n ander naam vir warfarin is Coumadin). Warfarin is baie sterker as aspirien in die voorkoming van bloedklont vorming in die hart. Maar warfarin is `n moeilike dwelm te neem as dit in wisselwerking met baie kos, vitamiene en aanvullings, en ander dwelms. Dit vereis ook gereelde bloedtoetse om die dosis aan te pas. Nuwer middels is onlangs goedgekeur om warfarin vervang. Hierdie bloed dunner agente word gedek in `n vorige rubriek het ek geskryf.

Nie almal het `n sterk bloed dunner soos warfarin. Ons bepaal watter bloed dunner moet jy dalk by jou `n beroerte risiko faktore. Dit sluit in ouderdom> 65, hoë bloeddruk, diabetes, beroerte, vroulike geslag, hartversaking, en perifere vaskulêre siekte (vernouing van die are buite die hart). As jy twee of meer van hierdie risikofaktore dan warfarin of een van die nuwe warfarin plaasvervangers word aanbeveel. As jy minder as 2 risikofaktore dan kan ons aspirien alleen of saam met `n ander bloed dunner genoem Plavix gebruik. In sommige mense met minder as 2 beroerte risikofaktore gebruik ons ​​nog warfarin vir ander redes wat `n beroerte kan toeneem.

Die bestuur van risiko`s van bloeding op bloed verdunner

Die gebruik van `n bloed dunner is altyd `n uitdaging. Die uitdaging is afkomstig van die eenvoudige probleem wat ons wil bloedklonte verhoed die vorming van die hart, maar hulle in staat stel om plaas te vind in ander dele van die liggaam te voorkom bloeding. As dokters wanneer hierdie middels word voorgeskryf moet ons ook kyk na bloeding risiko. Soms is `n persoon kan `n baie hoë risiko van `n beroerte van die risikofaktore hierbo beskryf het, maar hulle het ook `n risiko van bloeding as groot of hoër as die risiko van `n beroerte as `n bloed dunner word. In hierdie pasiënte kan dikwels nie gebruik ons ​​die sterker bloed verdunner. Daar is in ooreenstemming bloeding risikofaktore wat ons dink in die maak van hierdie besluite. Dit sluit in `n gevorderde ouderdom, matige tot ernstige nier disfunksie of nierversaking, `n vorige beduidende snit in `n liggaam orrel so `n die maag, derm, blaas, of kop, `n geskiedenis van kanker, alkoholmisbruik, abnormale lewerfunksie, of swak beheerde bloed druk.

Gebruik van bloed verdunner kry meer uitdagend as mense moet meer as een. Byvoorbeeld, as jy `n hartaanval en moet `n stent of bypass chirurgie, dan gebruik van aspirien plus Plavix of `n Plavix soos dwelm verminder die risiko van verdere hartaanvalle en probleme met die stent of omleiding grafts. As jy ook boezemfibrilleren en het 2 of meer risikofaktore vir beroerte, jou gebruik van aspirien of Plavix is ​​nie voldoende om `n beroerte te voorkom, hoewel dit nodig is vir ander voorkoming behoeftes. In hierdie mense gebruik ons ​​dikwels warfarin, Plavix, en aspirien of warfarin en Plavix. Ongelukkig is die nuwe agente goedgekeur om warfarin vervang nie aanbeveel as jy aspirien en Plavix of `n Plavix soos dwelm nodig. Die aanbeveling kan verander as dié middels bestudeer in hierdie instelling.

Nierfunksie Sake

Ongelukkig hoë bloeddruk en hartsiektes word dikwels geassosieer met nier disfunksie en boezemfibrilleren. Probeer om `n manier om `n beroerte te voorkom sonder `n pasiënt bloot te stel aan `n hoë bloeding risiko te sorteer is hierdie scenario kan baie uitdagend wees. Dikwels wat gebeur met mense wat `n matige-ernstige niersiekte, kroonslagaarsiekte, en boezemfibrilleren warfarin nie gebruik word as beide aspirien en Plavix nodig. Hierdie benadering word gebruik om die risiko van ernstige bloeding te verminder, maar is korrek of geregverdig?

In `n onlangse studie gepubliseer in JAMA probeer om hierdie question.In hierdie studie van Swede, is 24.317 pasiënte ingesluit wat boezemfibrilleren en `n hospitalisasie vir `n hartaanval gehad het beantwoord. Die hartaanval is belangrik, want dit vra die behoefte in hierdie pasiënte vir ten minste aspirien. By die hospitaal ontslag 5292 (21,8 persent) is ook geplaas op warfarin. Hierdie lae persentasie gevind hoogtepunte dokters bekommerd oor bloeding risiko en besluite dikwels gemaak om nie te gebruik warfarin.Amongst hierdie studie pasiënte, 51,7 persent het ook `n matige-ernstige nier disfunksie.

Wat die skrywers gevind was betekenisvol. In die eerste plek pasiënte wat behandel is met warfarin nie ervaar meer bloeding gebeure in vergelyking met diegene wat nie behandel word met warfarin. In te kyk na al die reekse van nierfunksie, daar bly nie `n groter risiko van bloeding met warfarin. Volgende, by 1-jaar het die risiko van die dood, hartaanval, en `n beroerte wat verband hou met `n klont was laer in die pasiënte wat behandel is met warfarin ongeag hul nierfunksie. Breek hierdie data af, die skrywers het geen beduidende verhoogde risiko van bloei met warfarin, maar as warfarin weerhou het hulle gevind dat `n verhoogde risiko van `n beroerte, dood, en `n hartaanval.

Wese Agressive Oor Stroke Voorkoming

Hierdie studie leer `n paar dinge. In die eerste plek het meer as 75 persent van pasiënte nie warfarin ontvang vir `n vermeende risiko van bloeding wat nie ten volle geregverdig kan wees. In mense wat `n hartaanval ervaar en ook boezemfibrilleren, as dokters moet ons ywerig in die gebruik van warfarin as dit `n potensiële voordeel te wees. Volgende, nierfunksie in hierdie groep pasiënte het nie beduidend verhoog die risiko van bloeding of risiko verhoog met behulp van warfarin. Dit is `n baie belangrike bevinding sedert nierfunksie dikwels swaar word beskou as in die bepaling van moontlike bloeding risiko `n persoon se lewe. Ten slotte, `n konserwatiewe benadering tot dwaal op nie verhoog risiko van bloeding is wat verband hou met skade. Hierdie bevinding vra die behoefte aggressiewe en duidelik oor beroerte voorkoming te wees as daar werklik `n potensiële voordeel.

Soos altyd moet ons versigtig te wees wanneer jy kyk na hierdie studies, veral totdat dit bevestig deur ander soortgelyke studies van verskillende sentrums. Daarbenewens is daar is dikwels baie redes vir nie met behulp van warfarin wat kan nie ten volle in studies wat ontwerp is vir ander doeleindes verstaan ​​soos kyk na post hartaanval sorg. Sommige van hierdie redes sluit in die broosheid van `n persoon, indien hulle dikwels val, al het hulle `n matige tot erge dementia, kanker, of ander omstandighede wat laer lewensduur. Daarbenewens het baie mense ook weier om warfarin om persoonlike redes dikwels verband hou met vorige ervarings met die medikasie te neem, die behoefte aan bloed trek, of die potensiële behoefte om hul diet.In verander hierdie pasiënte warfarin maak aanbeveel, maar nie gebruik word nie. Ten slotte, kan mense `n goeie kandidaat vir warfarin op `n punt in hul lewe, maar nie `n ander wees. Soos ons ouer word ons verkry dikwels bykomende risiko`s vir bloeding. Hierdie verkry risiko`s met verloop van tyd kan die veiligheid van hierdie bloed verdunner beïnvloed. Die Sweedse studie het gekyk primêre na wat gebeur het gedurende die tydperk 1-jaar na `n hartaanval.

Lang-termyn gebruik van enige bloed dunner moet gereelde kommunikasie met jou dokter te betrek met `n begrip wat beide jou risiko van `n beroerte en bloei met verloop van tyd sal verander.