Antidepressante gekoppel aan risiko van `n beroerte

Woensdag, Oktober 17, 2012 (MedPage Vandag) - Gebruik van die klas selektiewe serotonien heropname inhibeerders (SSRI) van antidepressante verleen `n klein, maar statisties beduidende risiko van brein bloeding, volgens `n ontleding van verskeie epidemiologiese studies.

SSRI gebruikers het `n 40 persent tot 50 persent toename in die relatiewe risiko van intrakraniale en intraserebrale bloeding in vergelyking met mense wat nog nooit een van die dwelms geneem het, volgens Daniel G. Hackam, MD, PhD, en Marko Mrkobrada, MD, van die Universiteit van Wes-Ontario in Hamilton.

`N Afsonderlike analise het getoon dat gelyktydige gebruik van `n SSRI en `n antistolmiddel die risiko van brein bloeding aansienlik toegeneem in vergelyking met antistolmiddels gebruik alleen.

Alhoewel die analise opgelewer statisties beduidende resultate, ondersoekbeamptes aangebied om `n versigtige evaluering van die implikasies in `n artikel berig in die 30 Oktober uitgawe van Neurologie.

"Blootstelling SSRI is wat verband hou met `n verhoogde risiko van intraserebrale en intrakraniale bloeding, maar gegewe die rariteit van hierdie gebeurtenis, absolute risiko`s is waarskynlik baie laag is," het hulle geskryf in gevolgtrekking.

"Terwyl die data wat ons hersien nie is lukraak, ons glo klinici kan oorweeg alternatiewe klasse van antidepressante in pasiënte met intrinsieke risikofaktore vir intraserebrale bloeding, soos dié wat langtermyn orale antistolterapie, individue met vorige intrakraniale bloeding, en pasiënte met serebrale amiloïed angiopathie of ernstige drankmisbruik, "het hulle bygevoeg.

SSRIs is die mees gebruikte klas van antidepressante dwelms. As `n klas, die dwelms inhibeer plaatjiekleefbaarheid, wat moontlik `n bekende risiko van gastroïntestinale bloeding, die skrywers opgemerk in hul inleiding. Of SSRI gebruik verhoog die risiko van brein bloeding het onduidelik gebly, aangesien die paar studies ondersoek die kwessie teenstrydige resultate opgelewer het.

In `n poging om meer duidelikheid aan die botsende data bring, Hackam en Mrkobrada uitgevoer `n sistematiese oorsig en meta-analise van studies evaluering van die assosiasie tussen SSRI gebruik en brein bloeding, pooling studies volgens die tipe bloeding berig.

`N literatuursoektog opgespoor 2493 aanhalings, wat die skrywers uitgedun tot 16 relevante studies met betrekking tot `n kumulatiewe totaal van 506411 pasiënte. Vier van die studies het `n geval-kontrole ontwerp, en die res was kohort ondersoeke. Alle, maar drie van die studies ingesluit een- en meerveranderlike risiko skattings.

Die studies is verdeel in vier kategorieë, volgens hulle uitkoms van belang: intrakraniale bloeding, hemorragiese beroerte, intraserebrale bloeding en subarachnoïdale bloeding.

Slegs twee kategorieë opgelewer statisties beduidende resultate. SSRI gebruik is wat verband hou met aangepaste risiko verhouding van 1,51 vir intrakraniale bloeding (95 persent CI 1,26-1,81) en 1.42 vir intraserebrale bloeding (95 persent CI 1,23-65). Resultate was soortgelyk in vaste-effekte en ewekansige-effekte modelle.

In `n subset van vyf studies (drie kyk na intrakraniale bloeding en een elk verslagdoening hemorragiese beroerte en intraserebrale bloeding), blootstelling SSRI in kombinasie met orale antikoagulante is wat verband hou met `n verhoogde risiko van bloeding in vergelyking met orale antikoagulante alleen (RR 1,56, 95 persent CI 1,33-1,83).

SSRI gebruik is nie verband hou met hemorragiese beroerte of subaragnoïede bloeding in óf `n onaangepaste of aangepas analise.

Sewe studies ingesluit ontleding van krag deur duur van blootstelling aan SSRI terapie. Ses van die sewe het bevind dat blootstelling onlangse, kort termyn sterker is wat verband hou met hemorragiese gebeure as was die lang termyn gebruik.

Die skrywers opgemerk dat die bevinding was in ooreenstemming met die "berig vermindering van plaatjie funksie volgende paar weke van blootstelling aan SSRIs. Plaatjie funksie kan verbeter met langdurige blootstelling, of blootstelling kort termyn dalk vatbaar pasiënte uitput uit die poel van pasiënte in gevaar vir bloeding . "

Die meta-analise verteenwoordig die "beste huidige bewyse van `n assosiasie tussen SSRI gebruik en die risiko van [brein bloeding]," het die skrywers van `n meegaande redaksionele skryf van die bevindinge. Maar gesekondeer hulle die versigtige gevolgtrekkings van Hackam en Mrkobrada.

" `N Belangrike oorweging is dat die absolute toename risiko wat verband hou met SSRIs is baie klein vir die gemiddelde pasiënt," skryf Emer R. McGrath, MB, en Martin J. O`Donnell, MB, PhD, van die Nasionale Universiteit van Ierland in Galway . "Daarom, vir pasiënte met `n duidelike aanduiding vir SSRI gebruik, die absolute toename in die risiko van [brein bloeding] moet nie klinici weerhou voorskryf hierdie middels."

"Maar hierdie bevindinge beklemtoon die belangrikheid van toepaslike pasiënt seleksie en vermyding van onvanpas voorskryf."

Bron: Antidepressante Gekoppel aan risiko van beroerte