Vroeg chirurgie vir endokarditis klop dwelms

Infektiewe endokarditis pasiënte te doen aansienlik beter as gestuur vir `n operasie vroeg eerder as om te wag om te sien of antibiotika doeltreffend sal wees nie, volgens `n klein kliniese proef.

Stuur pasiënte met besmette moedertaal kleppe om chirurgie binne 48 uur van definitiewe diagnose sny die risiko van in-hospitaal dood of emboliese gebeure, soos `n hartaanval of beroerte, met 90 persent in vergelyking met die konvensionele antibiotika-eerste benadering, Duk-Hyun Kang, MD , PhD, van Asan Mediese Sentrum in Seoul, Suid-Korea, en kollegas gevind.

Die saamgestelde 6-week koers van dié gebeure bereik slegs 3 persent in die vroeë chirurgie groep in vergelyking met 23 persent in die vertraagde chirurgie groep, die ondersoekbeamptes berig in die 28 Junie-uitgawe van die New England Journal of Medicine.

Die voordeel is gedryf deur `n verlaging in sistemiese embolisme eerder as alle oorsake sterfte, het hulle gesê.

Riglyne beveel dringende operasie vir infektiewe endokarditis pasiënte met kongestiewe hartversaking veroorsaak deur hartklep herhaling te danke aan die infeksie.

Ernstige klep disfunksie sonder hartversaking, al is, het `n grys sone vir chirurgiese tydsberekening was, volgens `n meegaande redaksionele.

"In hierdie konteks, die implikasie van hierdie studie vir `n vroeë chirurgie is diepgaande en verhoog die bar vir die behandeling van pasiënte wat nie dringend aanduidings maar het wel klep disfunksie en vegetaties," skryf Steven M. Gordon, besturende direkteur, en Gösta B . Pettersson, MD, PhD, beide van die Cleveland Clinic.

Hulle noem die resultate te oortuig, stem dat die voornemende, al is dit klein, twee-sentrum studie moet die praktyk te verander soos voorspel deur hartchirurge wanneer die resultate vir die eerste keer vrygestel.

`N Opvallende bevinding was dat selfs in die konvensionele behandeling groep waargeneem vir beslegting op antibiotika, `n paar pasiënte uiteindelik ontsnap behoefte vir `n operasie, die editorialists opgemerk. Ten volle 77 persent uiteindelik nodig klep chirurgie vir infektiewe endokarditis (30 van 39), die meeste tydens die aanvanklike hospitalisasie.

Van diegene ontslaan sonder chirurgie, 55 persent (ses van 11) het simptome wat veroorsaak word deur die regurgitant kleppe. Twee van hulle daarna het `n operasie, terwyl vier afgeneem chirurgie of was nie meer chirurgiese kandidate.

Van die ander vyf sonder simptome of chirurgie, een sterf skielik kort ná die voltooiing van antibiotika en een het herhaalde hartklep infeksie wat dringende operasie nodig.

"Hierdie studie beklemtoon die punte wat besmetlike endokarditis is `n gevaarlike toestand en dat die voordele van tydige chirurgiese ingryping in pasiënte met `n groot vegetaties en ernstige hartklep disfunksie, selfs al is hulle nie kongestiewe hartversaking, swaarder as die bykomende risiko van chirurgie in pasiënte met aktiewe infeksie, "Gordon en Pettersson aangevoer.

Die open-label Vroeë Chirurgie versus Konvensionele behandeling vir Infektiewe Endokarditis (maklike) proeftydperk ingesluit pasiënte met links; geskaar infektiewe endokarditis en erge mitrale of aortaklep siekte, sowel as `n hoë risiko van embolization as gevolg van vegetaties met `n deursnee van meer as 10 mm. Pasiënte is gerandomiseerde om vroeg chirurgie of konvensionele behandeling met antibiotika.

Pasiënte met duidelike aanduidings vir dringende operasie, soos matige tot erge kongestiewe hartversaking of vernietigende indringende letsels, uitgesluit, as gevalle bemoeilik deur hartblok of ringvormig of aorta abses of swam endokarditis was.

Antibiotika regimens, duur van gebruik, en beheer van die onderliggende infeksie het nie verskil tussen groepe.

Ses maande uitkomste toon geen verskil tussen groepe in terme van alle oorsake sterfte.

Maar daar was `n aanhoudende voordeel te vroeg chirurgie in terme van die samestelling van die dood van enige oorsaak, emboliese gebeure, herhaling van infektiewe endokarditis, of herhaal hospitalisasie as gevolg van die ontwikkeling van kongestiewe hartversaking.

Die navorsers het gewaarsku dat hul bevindinge nie sou veralgemeen om endokarditis met `n prostetiese hartklep of aorta abses infektiewe.

Ook die kriteria insluiting skeef die persentasie van gevalle in die rigting van viridans streptokokke as die oorheersende oorsaak van infeksie, wat die risiko-voordeel-verhouding van chirurgiese tydsberekening kan beïnvloed, het opgemerk hulle.

"Die resultate van die studie kan nie van toepassing op `n lae-volume mediese sentrums of aan pasiënte met `n hoë operatiewe risiko wees," het die groep gesê.

Bron: Vroeë Chirurgie vir Endokarditis Beats dwelms