Nuwe bypass chirurgie vir beroerte riskant as dwelm behandeling

Om `n beroerte in sekere hoërisiko-pasiënte voorkom - diegene met `n verstopte nek slagaar wat reeds `n sogenaamde "mini-beroerte" gehad het - medikasie blyk so effektief en baie minder riskant as bypass chirurgie, navorsers vind.

Hul studie geëvalueer byna 200 pasiënte, ongeveer die helfte van wie het karotis arterie omleiding chirurgie. In die 30 dae na die operasie, pasiënte het `n 14 persent risiko van `n beroerte, in vergelyking met `n 2 persent risiko onder diegene medies behandel, die studie het bevind.

"Ons het probeer om uit te vind `n manier van die neem van mense wat `n hoë risiko is dat hy `n beroerte en verhoed dat dit gebeur," het hoofnavorser Dr William Powers, voorsitter van volwasse neurologie aan die Universiteit van Noord-Carolina School of Medicine, by Chapel Hill.

"Die ongelukkige deel is dat ons nie gedoen het nie," het Powers. "As jy dit gemaak deur die operasie, jou risiko van `n beroerte was 6 persent, maar, helaas, die risiko van `n beroerte van `n operasie was 15 persent," het hy gesê. "Hierdie prosedure moet nie gebruik word vir hierdie voorstel."

Magte het bygevoeg dat ten spyte van hierdie mislukking, is hulle steeds op soek na `n veiliger manier om bloed te kry om die brein in pasiënte wat `n heeltemal geblokkeer karotis arterie, die groot bloedvat in die nek. "Ons hoop om te neem wat ons geleer het en neem dieselfde tipe pasiënte en probeer om `n kateter-stent-gebaseerde benadering," het hy gesê.

Die studie verskyn in die November 9 kwessie van die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging.

Die chirurgiese prosedure staan ​​bekend as Extracranieel-intrakraniale arteriële bypass chirurgie. Dit behels die boor `n gat in die kop en heg `n bloedvat van die kopvel tot een van die bloedvate van die brein, omleiding die verstopping in die nek, Powers verduidelik.

In die verhoor, het die Karotis Okklusie chirurgie Studie, Powers `n span ewekansig toegewys 195 pasiënte na karotis bypass chirurgie of mediese bestuur. Hierdie pasiënte was op `n hoë risiko van `n beroerte, met `n 23 persent risiko van `n mens binne twee jaar, volgens Powers.

Gebaseer op vroeë bevindings, is die verhoor gestop. Oor `n tydperk van twee jaar, het die navorsers bevind dat 21 persent van die pasiënte wat chirurgie het gesterf of `n beroerte gehad, in vergelyking met 22,7 persent van diegene wat op mediese behandeling alleen - wat nie `n beduidende verskil, sê Powers.

Verder het op 30 dae na die operasie, 14,4 persent van die chirurgiese pasiënte het `n beroerte, in vergelyking met 2 persent van diegene wat op mediese behandeling. Dit is `n 12,4 persent verskil, Powers `n groep opgemerk.

In sy kommentaar op die studie, dr Ralph Sacco, voorsitter van neurologie aan die Universiteit van Miami Miller School of Medicine en voormalige president van die American Heart Association, het gesê dat "mediese behandeling met anti-stolling dwelms, bloeddruk en cholesterol-verlaging van dwelms het oor die jare verbeter, wat maak dit meer doeltreffende.

"Huidige riglyne sou sê daar is geen aanduiding vir die voortsetting van `n verbypad in hierdie pasiënte," Sacco bygevoeg. "Die Heart Association sê die prosedures moet gedoen word met minder as `n 6 persent perioperatiewe risiko in simptomaties pasiënte en 3 persent in asimptomatiese pasiënte." Perioperatiewe verwys na die tydperk van hospitalisasie vir `n operasie.

As ons kyk na `n groter prentjie, Dr. Joseph Broderick, professor in neurologie aan die Universiteit van Cincinnati College of Medicine en mede-outeur van `n meegaande joernaal redaksionele, het gesê die doeltreffendheid van enige nuwe terapie moet getoon word voordat dit gebruik kan word.

"Potensiële nuwe terapie, veral Endovaskulêre heropening van okklusie are deur toestelle, moet getoets word teen die standaard bewys benadering van binneaarse tPA [ `n dwelm wat breek bloedklonte en is standaard terapie vir beroerte]," het hy gesê.

"Tog, hierdie toestelle word reeds gebruik in die kliniese praktyk, aangesien hulle het deur die FDA vir gebruik skoongemaak en is tans vergoed deur Medicare vir akute beroerte behandeling ten spyte van `n gebrek aan bewyse dat hulle kliniese uitkoms in akute beroerte pasiënte te verbeter in vergelyking met standaard terapie, "sê Broderick.

Dit gebeur omdat die reëls vir Amerikaanse Food and Drug Administration goedgekeur en Medicare vergoeding van toestelle verskil van die reëls vir die goedkeuring van dwelms, het hy gesê. Dit maak dit moeiliker om mense te kry om deel te neem in kliniese toetse van toestelle, want hulle is in gebruik voordat hulle klinies bewys om te werk, het hy bygevoeg.