Kalifornië docs Sue Aetna oor buite-netwerk ontkennings

Verskeie mediese groepe en meer as 50 individuele dokters in Kalifornië dagvaar Aetna, beweer dat die versekeraar dikwels verkeerdelik dekking vir pasiënte toegang tot out-of-netwerk verskaffers ontken.

Die regsgeding, geliasseer deur die Los Angeles County Mediese Vereniging, die Kalifornië Mediese Vereniging, en `n groep van ander organisasies en verskaffers van gesondheidsorg, beweer dat Aetna gereeld ontken dekking wanneer pasiënte sien dokters buite die Aetna netwerk van verskaffers, selfs al is die pasiënte se beleid staat hulle kan buite-netwerk verskaffers te sien.

Die regsgeding beweer ook dat Aetna dreig dokters met kontrak beëindig indien hulle verwys pasiënte buite die netwerk.

"Aetna is om wins voor gesondheid pasiënte en veiligheids dis immoreel en te dikwels is dit ook onwettig," Rocky Delgadillo, uitvoerende hoof van die Los Angeles County Mediese Vereniging, het gesê in `n verklaring gesê. "Die versekeringsmaatskappy inmeng nie net met dokter-pasiënt verhouding, maar nadelig ook die vermoë van Kalifornië voorsieners van gesondheidsorg aan siek mense die sorg wat hulle nodig het in `n professionele en tydige wyse te kry."

Deur te weier om te magtig out-of-netwerk mediese dienste, soos operasies, vir Aetna lede wat buite die netwerk dekking, is die versekeraar die oortreding van Kalifornië wet, die verbreking van sy kontrak met dokters, en meng met die sorg dokters verskaf aan pasiënte , beweer die regsgeding, wat ingedien is Dinsdag in die hooggeregshof van Los Angeles.

Die pak soek `n onmiddellike bevel op die praktyk van ontken dekking vir buite-netwerk prosedures, vergoeding vir pasiënte en dokters, en bestraffende skadevergoeding Aetna se.

In reaksie op die hofsaak, Aetna gesê die dokters dagvaar die versekeraar as vergelding vir Aetna dagvaar sommige van dieselfde dokters vir "uitmuntend faktuur praktyke" vroeër vanjaar.

"Dit is duidelik weerwraak teen Aetna vir ons aksies om dokters wat nie op die uitkyk vir ons lede te vervolg," het Anjanette Coplin, `n Aetna woordvoerder, in `n e-pos aan MedPage Vandag.

Coplin gesê die dokters dit gerig in sy regsgeding Februarie sal pasiënte te lok om prosedures wat by buite-netwerk fasiliteite het, sonder om die pasiënte hulle het `n eienaarskap belang in die fasiliteit.

Dat die praktyk het gelei tot klagtes van meer as $ 73000 vir `n niersteen prosedure, wanneer `n in-netwerk beheer is sowat $ 7600, en $ 37.000 vir `n knie artroskopie / ligament herstel, wanneer `n gemiddelde in-netwerk beheer sal ongeveer wees $ 10.500, het gesê Coplin.

"Dokters wat pasiënte te lok om prosedures wat by buite-netwerk fasiliteite wat hulle besit sonder dat die pasiënt se plaas winste oor hul pasiënte," sê Coplin. "Die wild-opgeblase rekeninge van hierdie fasiliteite ry die koste out-of-sak vir onbewuste pasiënte en onnodig voeg tot premie koste vir almal."

Bron: Kalifornië Dokumente Sue Aetna Oor Buite-netwerk ontkennings