Buite-netwerk sorg is duur, maar `n paar van die nuwe opsies te help

Finansieel, is dit altyd riskant om gesondheidsorg te kry uit `n hospitaal of dokter dit is buite die netwerk jou gesondheid plan se. Sonder die beskerming van gewaarborgde tariewe onderhandel deur jou gesondheid plan, kan jy uiteindelik weens baie meer, insluitend enige gereken nie deur jou plan betaal bedrae. Buite-netwerk koste deel is gewoonlik hoër, ook.

Sommige onlangse ontwikkelinge sit verbruikers in `n effens sterker posisie as hulle uitgaan van die netwerk: `n nuwe databasis kan verbruikers leer die heersende tariewe vir mediese prosedures in hul gebied, en die 2010 gesondheidsorg opknapping bied beter beskerming wanneer mense ontvang buite- netwerk noodsorg.

Maar dit is nog steeds dikwels `n duur proposisie, en dat die tendens is om te versnel. Oorweeg hierdie bevindinge van die jaarlikse opname van werkgewer-geborgde gesondheid planne deur die menslike hulpbronne konsultant Mercer:

• Die gemiddelde jaarlikse aftrekbaar vir individuele dekking in `n netwerk gestyg 17.2 persent tussen 2008 en 2011, tot $ 587, volgens Mercer. Vir `n familie dekking, die gemiddelde verhoogde 12,4 persent, tot $ 1317.

Bybetalings vir out-of-netwerk sorg toegeneem veel meer in daardie jaar. Vir individue, die gemiddelde gestyg tot $ 1084, `n 27,5 persent toename, terwyl die gemiddelde vir `n familie dekking gespring 30,9 persent, tot $ 2591.

• `N Soortgelyke patroon na vore gekom vir verskaffer dienste. In `n netwerk, die mediaan bybetaling gebly bestendig op $ 20 vir dokter dienste, terwyl die mediaan coinsurance vir hospitaal bly by 20 persent gebly.

Buite-netwerk, deel van die blad vir dokter besoek plan lede se opgestaan ​​het uit `n mediaan van 30 persent tot 40 persent, terwyl dit gestyg van 35 persent tot 40 persent vir die hospitaal bly.

"Plan borge wil lede gee `n groter aansporing om in-netwerk verskaffers te gebruik," sê Tracy Watts, `n vennoot in Mercer se gesondheid en voordele besigheid. "As hulle koste [werknemers] kan skuif, sommige werkgewers probeer om dit te doen."

Binne netwerke, versekeraars en verskaffers saamstem oor vergoeding. Wanneer verbruikers gaan uit netwerk, kan versekeraars die verskaffers gebaseer op sogenaamde vergoed "gewone en gebruiklike tariewe," of meer, op watter Medicare vir dieselfde diens, wat dikwels aansienlik minder as die gewone en gebruiklike bedrag sal betaal.

In die meeste lande, hospitale en dokters kan deel uitmaak van die bedrag wat die versekeraar betaal nie vir out-of-netwerk sorg deur faktuur verbruikers - `n praktyk bekend as balans faktuur. In 2010, net nege state beperk balans faktuur van lede in private planne vir buite-netwerk dienste, volgens `n ontleding deur die Georgetown Health Policy Institute for the Kaiser Family Foundation (KHN is `n redaksioneel onafhanklik program van die fondasie.)

Hoewel out-of-netwerk aanklagte `n probleem met enige mediese diens kan wees, hulle is veral ingewikkeld in noodgevalle, wanneer pasiënte sorg nodig het dringend en in die algemeen kan nie hul verskaffers te kies. Die 2010 wet verbied gesondheid planne van die heffing verbruikers hoër bybetalings of coinsurance vir noodsorg wat hulle ontvang uit die netwerk as hulle sou skuld as hulle diensverskaffer netwerk se hul plan gebruik het. Die wet nie verskaffers van balans-faktuur pasiënte verbied, maar dit stel standaarde vir hoeveel hulle kan hef. Die nuwe bepalings van toepassing op nuwe gesondheid planne en diegene wat hul voordele genoeg om hul gratis verdeelde status verloor het verander.

Gael Drew van Decatur, Ga., Gebruik die wet aan die voordeel verlede jaar toe sy het drie vingers in `n val by `n stasie gas in Greenville, SC Die ambulans wat haar geneem het om die hospitaal was buite netwerk haar gesondheid plan se (a nie ongewoon probleem, selfs naby die huis).

Die wetsontwerp was $ 1082, waarvan haar gesondheid plan betaal $ 472, of 44 persent van die totale, gebaseer op gewone en gebruiklike tariewe in die gebied. Drew, 57, was gelaat met `n wetsontwerp vir $ 610. Sy suksesvol `n beroep op haar gesondheid plan om die hele rekening te betaal deur die argument dat die nuwe wet vereis dat versekeraars om buite-netwerk noodsorg dek by in-netwerk tariewe.

"Uit `n finansiële oogpunt, is dit bevredigend," sê sy. "Maar ek kyk na wat dit geneem het vir my in `n persoonlike tyd en oproepe en aanlyn navorsing. Baie mense dink die vermoë om dit te doen nie."

In sommige gevalle, mense gebruik buite-netwerkverskaffer omdat hulle dink hulle sal beter sorg kry of hulle wil `n sekere kundigheid wat hulle glo nie hulle in die netwerk kan kry. Nou is dit makliker om `n idee van hoeveel sulke sorg kan kos deur Fair Gesondheid, `n nie-winsgewende groep bedryf `n gratis webwerf wat dit moontlik maak om verbruikers te koste vir out-of-netwerk sorg te ondersoek kry. Die webwerf bevat voortdurend opgedateer eise data van versekeraars en administrateurs derde party wat 126000000 mense, sê Robin Gelburd, Fair Gesondheid se president.

Verbruikers kan redelik en gebruiklike tariewe vir dienste te leer in hul gebied, sowel as die pryse wat Medicare betaal. Die webwerf het ook `n aanlyn sakrekenaar wat omvattende out-of-netwerk skattings maak voorsiening vir meer as 30 algemene prosedures en sluit verwante dienste soos narkose.

Soms het mense hulself met behulp van `n out-of-netwerkverskaffer ten spyte van hul beste pogings. Vroeër vanjaar het New York Prokureur-generaal Eric Schneiderman aangekondig dat `n skikking met agt groot versekeraars wat versuim het om hul verskaffer dopgehou up-to-date te hou.

Verbruikers het om in hul verskaffer dopgehou gelys dokters as in `n netwerk, net om later te ontdek dat die dokter die netwerk verlaat het. As deel van die nedersetting, versekeraars ooreengekom om verbruikers terugbetaal vir enige oorbetalings en hou hulle dopgehou huidige.

Die les vir verbruikers: Moenie glo wat jy lees. Om te verseker `n dokter is in jou netwerk, noem sy kantoor en vra.

Hierdie artikel is herdruk van kaiserhealthnews.org met die toestemming van die Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Gesondheid Nuus, `n redaksioneel onafhanklik nuus diens, is `n program van die Kaiser Family Foundation, `n onpartydig gesondheidsorg beleid navorsing organisasie predikante op pad met Kaiser Permanente.