Medicare lags in projek om hospice uit te brei

Ten spyte van `n drie-jaar-ou orde van die Kongres, Medicare het nog `n eksperiment begin om hospice dienste uit te brei om voorsiening te maak begunstigdes om potensieel voortgaan lewensredding behandelings om te sien of dit geld sou red terwyl die verbetering van die pasiënte se lewensgehalte.

hulle moet eers instem om kuratiewe behandeling soos chemoterapie af te sien: die demonstrasie projek sal `n groot rede dat mense huiwerig is om te neem Medicare se hospice voordeel uit te skakel.

Baie vinnig dalende pasiënte vertraag toegang tot hospice tot hul laaste dae as hulle hul behandeling opsies uitput, volgens studies.

Ander beland sterf in hospitaal hoësorgeenhede, wat duur en oor die algemeen nie gerat om die maak van die terminaal siek so gemaklik as moontlik is.

Die 2010 gesondheid wet vereis Medicaid om te betaal vir `n gesamentlike hospice en genesende behandeling, genoem konkurrente sorg vir kinders. Meer as die helfte van die lande het stappe gedoen om te implementeer wat in die gesamentlike federale staat program vir inwoners lae-inkomste. Dit beveel ook die sekretaris van Gesondheid en Maatskaplike Dienste om tot 15 webwerwe kies om konkurrente sorg te toets vir pasiënte in Medicare, wat gesondheid dekking bied aan seniors en gestremdes. Wat toets is om te hou vir drie jaar, maar Medicare moet nog geen konkrete stappe te neem na begin dit.

"Dit ontbreek die geleentheid," sê dr Randall Krakauer, `n Aetna uitvoerende wat gehelp vestig dat versekeraar konkurrente sorg program vir mense met private dekking. "Ons eie ervaring is wanneer jy dit doen liberaliseer die hospice voordeel, beteken dit nie jy kos ekstra en dit kan eintlik kos jou minder."

Krakauer gesê `n paar jaar gelede, Aetna gevra Medicare vir toestemming om die program uit te brei na die 448,000 bejaardes wat ingeskryf is in sy private Medicare Advantage planne-met Aetna belowe om te betaal vir enige ekstra koste - maar nooit `n antwoord gekry. "Ons is baie geïnteresseerd in deelname aan hierdie," het hy gesê.

Amptenare by die Sentrum vir Medicare Medicaid Innovation, wat veronderstel is om die projek toesig, het geweier om te bespreek waarom die projek nie begin of wanneer dit sal begin. "CMS het sy verbintenis tot die implementering van `n projek wat nuwe maniere van die lewering van hospice sorg aan Medicare begunstigdes sal toets uitgespreek," het die agentskap gesê in `n skriftelike verklaring. "Dit demonstrasie sal toelaat begunstigdes om beide palliatiewe en kuratiewe sorg ontvang terselfdertyd, wat beter algehele versorging kan bied aan die pasiënt."

J. Donald Schumacher, president en uitvoerende hoof van die Nasionale Hospice en Palliatiewe Sorg Vereniging, het gesê dat in private gesprekke amptenare sê hulle wil om vorentoe te beweeg. "Ons is steeds baie hoopvol dat hulle belangstel in die uitvoer van die studie," het hy gesê.

Selfs met sy beperkings, hospice is een van die vinnigste groeiende dele van Medicare. In 2011, 1,2 miljoen Medicare begunstigdes gebruik tot voordeel, verdubbel die aantal `n dekade voor. Medicare spandeer $ 13800000000 op hospice, met `n gemiddelde per pasiënt van $ 11.342.

Hospice advokate het lank aangevoer dat palliatiewe sorg, wat fokus op die verligting van pyn en nie probeer om die lewe te verleng, is nie net meer menslik, maar ook goedkoper. `N Studie, gepubliseer in Maart in die joernaal Gesondheid Sake deur `n span navorsers onder leiding van dr Amy Kelley, het bevind dat wanneer pasiënte wat ingeskryf is in hospice drie maande of langer voor hulle gesterf het, Medicare se uitgawes laer as vir diegene wat nog nooit die voordeel gebruik was .

Die gemiddelde koste om Medicare van dié pasiënte wat ingeskryf is tussen 53 en 105 dae was $ 22.083 vir diegene in hospice in vergelyking met $ 24.644 bestee aan dié begunstigdes wat nie die voordeel het verkies.

Dit is nie duidelik of toelaat Medicare ontvangers om kuratiewe en palliatiewe behandeling ontvang terselfdertyd sou geld te spaar. Aetna beraam dit gered 22 persent op mense onder 65 wat deel van sy breë program met hospice en meer genesende sorg was. Maar niemand was in staat om `n streng studie van hoe dit uit sal speel vir Medicare pasiënte te doen. Die gesondheid wet vereis Medicare nie meer geld spandeer op die pasiënte in die demonstrasie projek as wat dit andersins sou hê.

Video: Suspense: An Honest Man / Beware the Quiet Man / Crisis

In verlede jaar `n verslag aan die Kongres, die Medicare Betaling Advisory Kommissie het geskryf dat "dit is onseker of hierdie tipe van benadering spaargeld sal oplewer" sonder nader bestuur van die dienste wat Medicare begunstigdes kies.

Sommige gesondheidsbeleid kundiges privaat vrees dat vertraging `n politieke komponent kan hê. Einde-van-die lewe sorg is `n deeglik sensitiewe onderwerp gegee die hiperboliese beskuldigings van "dood panele" dat sommige teenstanders lobbed by die gesondheid reg tydens die debat in 2009 en 2010.

"Is dit oorblywende angs wat verband hou met die hele dood paneel ding, of is dit `n kwessie van geld? Wie weet," sê dr David Casarett, `n professor aan die Universiteit van Pennsylvania se Perelman School of Medicine en direkteur van hospice Penn se en palliatiewe sorg program. "Die effek is baie negatief vir die einde van die lewe sorg in die land. Die manier hospice is nou ontwerp kan 30 jaar gelede fyn gewerk, maar dit beteken nie nou werk en ons moet dink oor alternatiewe."

Kaiser Gesondheid Nuus is `n redaksioneel onafhanklik program van die Henry J. Kaiser Family Foundation, `n nie-winsgewende, onpartydig gesondheidsbeleid navorsing en kommunikasie organisasie nie met Kaiser Permanente geaffilieer.