Biomerker toets reëls uit akute hartaanval vinnig

Basislyn vlakke van hoë-sensitiwiteit hart troponien T (HS-cTnT), tesame met die veranderinge in hierdie biomerker binne die eerste uur, kan veilig triage borspyn pasiënte bied om die ongevalle-afdeling, het navorsers bevind.

Die toepassing van hierdie strategie het gelei tot die beslissing uit akute miokardiale infarksie (AMI) in 60 persent van 436 pasiënte in `n bekragtiging groep, berig Christelike Mueller, MD, van die Universiteit Hospitaal Basel in Switserland, en kollegas.

Geen pasiënt met `n AMI sy goed vermis is, en die sensitiwiteit en negatiewe voorspellende waarde van die algoritme om te heers oor MI was albei 100 persent, volgens die studie, wat aanlyn in die gepubliseer Archives of Internal Medicine.

Daarbenewens gebruik van die algoritme akkuraat geïdentifiseer 17 persent van die pasiënte as `n AMI, wat gelei het tot `n spesifisiteit van 97 persent en `n positiewe voorspellingswaarde van 84 persent. `N Totaal van 89 persent van die pasiënte was "beslis in" ná `n uur. Algehele, navorsers het bevind dat 77 persent van die validering groep óf is beslis in of uit na `n uur.

`N Totaal van 23 persent van pasiënte te pas in `n derde klassifikasie bekend as "waarnemingsleer sone." Dit was pasiënte wat nie inpas by die gebruik vir die beslissing uit AMI of regerende in AMI kriteria.

"Dit is belangrik om daarop te let dat drempels was nie sensitief is vir seks, EKG funksies, of tyd van simptoom aanvang," skryf L. Kristin Newby, MD, MHS, van Duke University Medical Center in Durham, N.C., in `n meegaande kommentaar.

Mueller en kollegas het opgemerk dat pasiënte met AMI make-up ongeveer 10 persent van alle ED konsultasies en dat baie het om ure bly - indien nie oornag - vir waarneming.

Gedurende die afgelope paar jaar, maar navorsers het meer sensitief hart troponien toetse, wat kan help om die triage van borspyn pasiënte gou ontwikkel. Maar daar is `n gebrek aan konsensus oor die beste manier om hierdie uiters sensitiewe toetse te neem in roetine kliniese praktyk as gevolg van die aantal vals positiewes wat kan voorkom nie.

Trouens, daar was 12 vals positiewes in die huidige studie. Hulle ingesluit vier vir hartaritmieë, een vir miokarditis, twee vir pulmonale embolisme, een vir `n hipertensiewe krisis, een vir hartversaking dekompensasie, en drie vir borspyn van onbekende oorsprong.

Die gebruik van die HS-cTnT toetse, hoewel nuttig in baie gevalle, het `n paar verwarring onder "dokters behandeling van pasiënte met simptome suggestief van AMI," en meer leiding oor die gebruik van die toetse is nodig veroorsaak, Muller en kollegas gesê. Hulle het dus besluit om `n strategie van die gebruik van die basislyn meting van HS-cTnT toets, saam met metings by 1 uur in 872 ontkies pasiënte uit verskeie sentrums.

Hierdie strategie is ontwikkel met behulp van 436 lukraak gekies pasiënte en dan bekragtig in `n ander 436 pasiënte. Navorsers gekontak pasiënte na 3, 12, en 24 maande vir opvolg.

Onder hulle bevindings was dat as vlakke van HS-cTnT toename het, so het die persentasie van die pasiënte met AMI. As gevolg van hierdie bevinding, Mueller en kollegas het gesê dat "vlakke van HS-cTnT geïnterpreteer moet word as kwantitatiewe eerder as kwalitatiewe en `n positiewe" en "negatiewe" troponien die terme moet vermy word. "

Hulle het ook bevind `n baie lae 30-dag sterftesyfer onder die pasiënte uitgesluit vir AMI (0,2 persent).

"Die gebruik van hierdie algoritme aansienlik verkort die tyd wat nodig is vir reël-out en reël-in van AMI en kan die behoefte aan langdurige monitering en serial bloed monsters in drie van vier agtereenvolgende pasiënte met akute pyn op die bors uit te skakel," het hulle tot die gevolgtrekking gekom.

Die studie is beperk as gevolg van die hoër dosis van AMI as voorheen berig in pyn op die bors pasiënte. Die resultate is dus gevalideer moet word in `n laer-risiko bevolking, die skrywers gesê.

Ook hierdie studie was waarnemings- en die resultate moet bevestig "vooruitwerkend vir kliniese besluitneming," Mueller en kollegas geskryf. Ten slotte, of hierdie resultate is van toepassing op ander HS-cTnT toetse is nie bekend nie.

Sodra hierdie bevindinge is bevestig in ander studies, kan die algoritmes in kliniese besluitneming ondersteuning word opgeneem en "lae op elektroniese mediese rekords sodat toets resultate elektronies aan dokters saam met die algoritmiese interpretasie aan sistematiese aansoek in triage en behandeling toe te laat," Newby voorgestel in haar kommentaar.

Bron: biomerker toets reëls uit Akute Hartaanval vinnig

Verder hersien deur Dorothy Caputo MA