Bloedtoets kan vlag dreigende COPD fakkels

Maklik gemeet biomerkers van inflammasie kan vooraf waarskuwing van chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) exacerbaties gee, navorsers gesê.

Wanneer COPD pasiënte in `n voornemende Deense studie het `n hoë vlakke van C-reaktiewe proteïen (CRP), serum fibrinogeen, en leukosiet telling, is hul risiko van ondervind `n siekte flare tydens die volgende jaar het meer as twee maal in vergelyking met pasiënte wat nie ` hoë waardes vir enige van hierdie maatreëls, volgens Børge Nordestgaard, DMSc, van Kopenhagen Universiteit Hospitaal in Denemarke, en kollegas.

Die 5-jaar risiko vir exacerbaties was 62 persent in pasiënte met goud graad C-D siekte en wat het `n hoë basislyn waardes vir die drie biomerkers, teenoor 24 persent onder diegene met geen hoë biomerkers, het die navorsers berig in die 12 Junie-uitgawe van die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging.

Maar die biomerkers verskyn om hul grootste kliniese waarde hê wanneer vlakke laag is - sulke pasiënte was by aansienlik laer risiko vir die ontwikkeling van gereelde exacerbaties as wat verwag word van konvensionele voorspellers, soos vorige verergering geskiedenis en objektiewe maatstawwe van longfunksie.

In `n meegaande redaksionele, twee Amerikaanse-gebaseerde navorsers het gesê die studie "dra by tot die groeiende belangstelling in sistemiese inflammasie in COPD en die negatiewe gevolge."

M. Jeffery Mador, MD, en Sanjay Sethi, MD, beide van die State University of New York by Buffalo, het ook opgemerk dat die drie biomerkers "is maklik om te meet, goedkoop, en geredelik beskikbaar is," en dat die studie verskaf spesifieke afsny waardes vir hulle.

Nog `n respiratoriese siekte spesialis, Elizabeth Regan, MD, PhD, van Nasionale Joodse Gesondheid in Denver, vertel MedPage Vandag dat die bevindinge kliniese implikasies kort termyn kan hê.

"[Dokters] kan hierdie inkorporeer in hul praktyke en gebruik [die toets] as `n manier om mense wat by `n hoër risiko vir die ontwikkeling van exacerbaties identifiseer," het sy gesê. "Ek hoop dat dokters sou begin kyk na hul COPD pasiënte en probeer om vas te stel of hulle is `n hoë risiko deur voort te gaan en doen dit relatief maklik toetse."

Addisionele behandelings kan oorweeg word vir pasiënte met `n hoë vlakke van die drie merkers, het gesê Regan.

In die huidige werk, Nordestgaard en kollegas ontleed data op pasiënte met COPD wat deelgeneem het in twee waarnemingstudies, die Kopenhagen City Heart Studie en die Kopenhagen-generaal Bevolking Studie. Van die meer as 60,000 mense wat betrokke is in hierdie studie, 6574 het-spirometrie bevestig COPD, het asma nie, en was ten minste 40 jaar oud.

As deel van die twee studies, is deelnemers getoets by basislyn vir CRP, fibrinogeen en leukosiet tel. Cutoffs definieer hoë vlakke was 3 mg / ml vir CRP, 14 mikromol / L vir fibrinogeen, en 9 miljard / L vir leukosiet tel. Die CRP donker is gebaseer op standaarde wat voorheen gebruik is in kardiovaskulêre medisyne, terwyl die ander twee is gekies om die mediaan waardes benader tussen die deelnemers in die analise ingesluit.

Tydens gemiddelde follow-up van 4 jaar, was 3083 COPD verergering episodes opgeneem, vir `n gemiddeld van 0,5 per pasiënt. Vir elke biomerker gevind om `n hoë in `n gegewe geduldig wees, die risiko van verergering (uitgedruk as `n gevaar verhouding relatief tot pasiënte met geen hoë biomerkers) progressief toegeneem:

• Een biomerker: HR 1.4
• Twee biomerkers: HR 1.6
• Drie biomerkers: HR 2.5

Die P-waarde vir die bogenoemde tendens is vanishingly klein teen 10^-8, Nordestgaard en kollegas berig.

`N Soortgelyke patroon gesien met die risiko van gereelde exacerbaties, gedefinieer as ten minste twee gedurende die eerste jaar van follow-up, wat gesien in 129 pasiënte. Kans verhoudings aangepas vir demografiese en kliniese veranderlikes, weer met pasiënte sonder hoë biomerkers as die verwysing, begin by 1,2 vir diegene met `n hoë biomerker en het gewissel tot 3.7 vir diegene met drie hoë biomerkers.

Absolute pryse van gereelde verergering het gewissel van nege per 1000 persoon-jaar in dié met geen hoë biomerkers tot 91 per 1000 persoon-jaar in pasiënte met drie.

grootste voorspellende waarde die biomerkers `was toe hulle gevind laag te wees. Die positiewe voorspellingswaarde van drie hoë biomerker vlakke was net 8 persent wanneer alleen gebruik word vir die voorspelling van gereelde exacerbaties, terwyl die negatiewe voorspellende waarde van drie lae vlakke was 99 persent, het die navorsers bereken.

Maar die toevoeging van die biomerker resultate aan `n standaard model - waarin ouderdom, geslag, spirometrie waardes, rook geskiedenis, die gebruik van ingeasem medikasie, liggaamsmassa-indeks, geskiedenis van vorige exacerbaties, en tyd van die mees onlangse verergering - verbeter die algehele voorspellende krag merkbaar.

Die netto herklassifikasie indeks wanneer biomerker resultate is ingesluit met die ander faktore was 40 persent, Nordestgaard en kollegas berig. Hierdie effek is ook grootliks afgelei van `n beter identifikasie van pasiënte wat nie exacerbaties het ervaar.

Beperkings sluit in die diagnose van COPD gebaseer op alleen prebronchodilator spirometrie, `n relatief klein aantal pasiënte met erge COPD, die lae verergering koers in vergelyking met vorige studies, en die verskuiwing in COPD behandeling paradigmas tydens die studietydperk.

In hul redaksionele, Mador en Sethi het gewaarsku dat die studiepopulasie het relatief milde COPD, sodanig dat die bevindinge nie ten volle generalizable aan diegene met meer ernstige siekte kan wees.

Bron: bloedtoets Mei Vlag dreigende COPD Vlammen