Koronêre CT help pyn triage bors

A koronêre angiografie scan vroeg in die verloop van borspyn evaluering veilig versnel nood departement ontslag vir lae-tot-intermediêre-risiko pasiënte, `n ewekansige verhoor het.

Die strategie sny hospitaal lengte van verblyf by `n gemiddelde 7,6 uur in vergelyking met die standaard evaluering, en nie lei tot enige gemis akute koronêre sindroom, Udo Hoffmann, MD, MPH, van Massachusetts General Hospital in Boston, en kollegas gevind.

Alhoewel vroeë koronêre angiografie nie dat koste van sorg, teen $ 4289 versus $ 4060 het verander, dit het toename verdere diagnostiese toetsing en blootstelling aan bestraling, hulle berig in die 26 Julie-uitgawe van die New England Journal of Medicine.

Hierdie ROMICAT-II verhoor bevindings ooreenstem met dié berig in Maart by die American College of Cardiology vergadering.

Twee ander studies berig oor die afgelope jaar het ook ondersteun koronêre CT vir laer-risiko pasiënte in die ongevalle-afdeling:

• ACRIN PA wat vroeër ontslag en geen gebeure vergelyking met gewone evaluering
• CT STAT wat vinniger ontslag met geen verhoging in groot nadelige hart gebeure in vergelyking met SPECT miokardiale perfusie beelding

Hierdie resultate is belangrik gegewe die druk op spoed afdelings, J. Jeffrey Marshall, besturende direkteur van die Northeast Georgia Heart Center in Atlanta en president van die Vereniging vir kardiovaskulêre Angiografie en Ingryping, het gesê in `n onderhoud met MedPage Vandag.

"Die dokters op die voorste linies het baie min tyd om te sif deur `n duisend pasiënte na die agt wat hartsiektes wat hulle kan doodmaak te vind," het hy gesê.

"Ons nood kamers is oorstroom, oorstromende met mense. In die werklike wêreld, is jy gaan hê om toetse te doen op hierdie pasiënte."

Maar `n redaksionele begeleiding van die NEJM papier uitgedaag daardie perspektief.

"In kort, die vraag is nie wat toets lei tot vinniger ontslag van pasiënte uit die ongevalle-afdeling, maar of `n toets is nodig nie," Rita F. Redberg, besturende direkteur van die Universiteit van Kalifornië in San Francisco, geskryf het.

Daar is geen bewyse dat CT angiografie of enige ander toets verbeter uitkomste vir lae-tot-intermediêre-risiko pasiënte, het aangevoer sy, met verwysing na die keuse van Wisely veldtog teen onnodige toets.

In ROMICAT-II, die tempo van akute koronêre sindroom was 8 persent onder die 1000 pasiënte aanbied om die nood departement met `n moontlike ACS maar geen isgemiese tekens op elektrocardiografie en `n aanvanklike negatiewe troponien toets.

Randomisasie tot vroeë koronêre CT beelding nie `n beduidende invloed groot nadelige kardiale event tariewe meer as 28 dae opvolg in vergelyking met die standaard evaluering (oefening, eggokardiografie, of SPECT na goeddunke dokter se) in die ongevalle-afdeling.

Vier miokardiale infarksies en twee gevalle van onstabiele angina pectoris wat ting plaasgevind in die standaard evaluering groep in vergelyking met een MI en een geval van onstabiele angina wat ting.

Diegene lae tariewe het dit onmoontlik gemaak om te sê of die CT angiografie groep het `n voordeel van die vroeë beelding in terme van die voorkoming van gebeure deur die behandeling van siektes wat op die beeld, Redberg opgemerk.

Marshall het saamgestem dat die studie was waarskynlik te klein `n beduidende verskil in tariewe in die veiligheid ontleding het gevind, maar het die drieledige onderskeid vas sinvolle op `n bevolking skaal.

Terwyl die voordele was onseker, die risiko`s was duidelik.

Kumulatiewe blootstelling aan bestraling is byna verdriedubbel in die vroeë CT angiografie groep, op `n gemiddelde van 14 mSv versus 5 mSv in die standaard groep.

Redberg opgemerk dat 10 mSv van bestraling een persoon van die kanker sou doodmaak in elke 2000 blootgestel.

Nog `n nadeel was meer stroomaf diagnostiese en funksionele toetsing in die vroeë koronêre CT beelding groep.

Terwyl Marshall opgemerk dat meer toetse is nie altyd `n slegte ding, aangehaal Redberg risiko van ernstige komplikasies en die risiko van nefrotoksisiteit en negatiewe reaksies bygevoeg uit die CT kontras kleurstof om die lys.

"Die besluit oor die behoefte aan diagnostiese toetsing in hierdie pasiënte gewoonlik veilig kan uitgestel word om buitepasiënte opvolg binne `n paar weke na die besoek aan die ongevalle-afdeling," het sy afgesluit.

"Ek glo oordeelkundige kliniese opvolg is veiliger en in die beste belang van die meerderheid van die pasiënte."

Ongeag, die verhoor is dit onwaarskynlik dat aansienlik hupstoot vroeg CT gebruik in nood departemente landwyd, Marshall voorspel.

"Ek weet nie eintlik dink baie plekke sal al die nuwelinge te neem en sit dit in CT skandeerders," het hy MedPage Vandag, wat daarop dui dat die gebruik sou word beperk tot die bevolking met `n paar risikofaktore en geskiedenis wat moeilik is om te ontknoop is.

Bron: Koronêre CT Help Triage Chest Pain