Berading help MIV-pasiënte vashou aan medikasie

Dinsdag, 29 Januarie, 2013 (MedPage Vandag) - MIV pasiënte wat `n jaarlange berading program op probleemoplossing toon beter nakoming van geneesmiddelterapie in `n ewekansige studie het navorsers gesê.

In die 180-pasiënt verhoor, wat aan die program, genaamd Bestuurde probleemoplossing, was aansienlik meer waarskynlik in `n hoër nakoming kategorie in vergelyking met deelnemers wat gewoonlik sorg ontvang geklassifiseer te word, volgens Robert Gross, MD, van die Universiteit van Pennsylvania in Philadelphia, en kollegas.

Daar was ook `n sterk neiging tot `n groter waarskynlikheid van `onopspoorbaar virale ladings in pasiënte wat die program, het die navorsers berig aanlyn in JAMA Interne Geneeskunde.

Bruto en kollegas het opgemerk dat die program was hulpbron-intensiewe - waarby 16 een-tot-een berading sessies gevolg deur maandelikse telefoon oproepe - maar omdat die beraamde koste per deelnemer was "aansienlik minder as $ 1000 per jaar," het die toename in behandeling nakoming gemaak dit byna koste-effektiewe, het hulle aangevoer.

Soos in ander chroniese siektes, die neem van die voorgeskrewe medikasie gereeld op skedule bewys moeilik vir baie MIV-pasiënte, Gross `n groep geskryf. Onder die algemene struikelblokke in hierdie bevolking is swak gesondheid geletterdheid en sosiale ondersteuning, dwelmmisbruik, depressie, en die kompleksiteit van hul daaglikse medikasie regime.

Omdat hierdie hindernisse wissel van pasiënt tot pasiënt, "persoonlike strategieë ... hou die grootste belofte vir sukses," het die navorsers beweer.

Die Managed Probleemoplossing program is ontwerp om intensiewe hulp aan pasiënte verskaf in die identifisering en die oorwinning van struikelblokke tot behandeling nakoming. Dit is gelewer deur personeellede met geen spesiale opleiding in sielkunde of net counseling- hulle nodig het om `n kollege-graad en `n paar ervaring met pasiënte gesondheidsorg het.

Pasiënte in die studie het met die berader aanvanklik vir 60 tot 90 minute, met nog drie in-persoon sessies maandelikse gehou en duur tot 45 minute. In tussen hierdie sessies, die berader gesoek met die pasiënt weeklikse te praat per telefoon, en dan maandeliks vir `n ander 9 maande.

Gedurende die vroeë sessies, die berader en geduldig "dinkskrum" metodes vir die oorwinning van struikelblokke en bespreek maniere om dit te implementeer. Later, die gesprekke het om die hersiening van die vraag of die gekose metodes asook gehelp het nuwe probleme wat mag kom.

Beraders ook herinner pasiënte tydens die opvolg oproepe oor hervul voorskrifte.

Die kontrole groep het gewoonlik sorg, wat bestaan ​​uit `n enkele vergadering met `n apteker oor hul dwelm regimen en, indien pasiënte wou, `n pil organiseerder.

Pasiënte het `n gemiddelde ouderdom van 42, met sowat 60 persent manlike en 85 persent swart. Een-derde het inkomste onder $ 5,000. Dwelm- en "gevaarlike" alkoholgebruik was teenwoordig in 26 persent en 18 persent, onderskeidelik. Sowat 40 persent was behandeling-naïef wanneer hulle die studie.

Nakoming was gemeet met elektroniese monitors verbonde aan die medikasie bottels, wat kan opspoor wanneer die houers oop. Indien `n pasiënt `n bottel oopgemaak is dit aanvaar dat hy of sy die medikasie.

Die skrywers stel kategorieë van nakoming, wat wissel van meer as 95 persent tot 70 persent of minder.

Die OR van 1,78 vir pasiënte wat die ingryping om in `n kategorie hoër nakoming toegepas op elke opvolg punt tydens die jaarlange studie, aangedui dat hulle. Dat die syfer is bereken op `n bedoeling om te behandel basis.

Uitsakkers was algemeen, egter. `N Totaal van 56 van die 180 ingeskrewenes het die studie te vroeg, insluitend 33 aan die probleme op te los program. Byna die helfte van die uitsakkers verdwyn sonder enige verduideliking.

Wanneer die skrywers tussen die deelnemers wat die studie, die OR voltooi vir die feit dat in `n hoër kategorie by enige opvolg punt nakoming ondersoek uitkomste was 2,33 vir die program. Die navorsers het bevind geen bewyse dat die effek verander met verloop van tyd, en dit het nie verskyn om afhanklik van faktore soos ouderdom, geslag, ras, of basislyn virale lading of CD4-positiewe seltelling.

Die per-protokol analise het ook getoon dat die kans van `onopspoorbaar virus op enige opvolg punt was belangrik vir pasiënte wat die ingryping.

Daar was `n noue verband tussen die nakoming en virologic reaksie: vir elke 25 persent verhoging in die persentasie van voorgeskrewe dosisse eintlik geneem, die OR vir onopspoorbaar virale lading was 1,99 in `n konserwatiewe analise (toereken `n waarde van "waarneembaar virus" vir pasiënte met ontbreek data op virale lading).

Bruto `n groep het `n gedetailleerde koste-voordeel-ontleding nie uit te voer. Maar hulle het opgemerk dat vorige studies het aangedui dat, in die MIV bevolking, `n ingryping wat lei tot `n verbetering van 10% in die nakoming is koste-effektief as dit kos minder as $ 1000 per jaar per pasiënt.

Met elke berader verdien $ 50,000 per jaar en volgende 20 studie deelnemers aan 15 persent van die totale poging - en met die $ 150 jaarlikse koste vir die pil-bottel monitors - die koste maklik ontmoet wat standaard, het die navorsers aangedui.

Die studie het `n paar beperkings: Deelnemers kon nie verblind vir die studie arm en gewerf uit akademiese spesialiteit MIV klinieke waar dienste vir nakoming groter as dié in die algemeen mediese klinieke kan wees.

In `n meegaande kommentaar, dokters by Massachusetts General Hospital in Boston gesê die studie verteenwoordig `n beduidende vordering in die rigting van `n model van effektiewe nakoming ondersteuning langtermyn. "

Maar geneesmiddelterapie vir MIV is lewenslange, en "roeping elke MIV-besmette persoon op behandeling elke maand van hul lewe kan nie haalbaar of nodig wees," skryf David Bangsberg, MD, en Jessica Haberer, MD.

In plaas daarvan, het hulle voorgestel dat `n meer praktiese benadering lewenslange nakoming monitering mag wees - met behulp van pil-bottel monitors of ander tegnologie - met ingrypings soos die huidige een gereserveer vir pasiënte met verval in die nakoming.

"Vooruitgang in just-in-time nakoming monitering en ondersteuning gelewer waar en wanneer dit nodig is kan behandeling omskep van sukses gemeet oor jare tot sukses gemeet oor `n leeftyd," Bangsberg en Haberer geskryf.

Bron: Berading help MIV-pasiënte Hou by Tx