Het jy `eksokriene pankreas ontoereikendheid of iets anders?

ByBrian P. Dunleavy

Medies nagegaan bySanjai Sinha, MD

Mense met eksokriene pankreas ontoereikendheid, of EPI, `n siekte wat inmeng met die liggaam se vermoë om vet in kos te verteer, ervaar `n gasheer van simptome, insluitend maag pyn, gas, en blaas.

Die probleem is dat baie van hierdie simptome oorvleuel met dié van ander gastroïntestinale (GI) toestande, maak dit moeilik vir dokters om korrek te diagnoseer EPI. Trouens, `n studie gepubliseer in 2010 in die tydskrif Kliniese Maag en Hepatologie dui daarop dat soveel as 6 persent van mense wat gediagnoseer is met prikkelbare derm-sindroom (IBS) eintlik kan hê EPI.

As mense met EPI is sodanig gediagnoseer of bly ongediagnoseerde, sal hulle nie `n voorskrif vir die pankreas ensiem vervanging terapie (PERT), wat is die korrekte behandeling vir hul toestand ontvang. Sonder hierdie ensieme, hul liggame is nie in staat om die vetoplosbare vitamiene A, D, E en K verwerk - iets wat kan lei tot vitamien tekorte en, uiteindelik, komplikasies soos osteoporose en frakture.

"Dit is redelik algemeen vir dokters om EPI misdiagnose," sê Michelle A. Anderson, besturende direkteur, `n mede-professor van medisyne in die afdeling van gastroënterologie aan die Universiteit van Michigan Hospitaal en Gesondheid Systems, in Ann Arbor. "Baie van die mense sal kom in met nonspecific simptome. Hulle sal sê: "Ek het `n omgekrapte maag" of "Ek het blaas." Die dokter moet ondersoek om uit te vind wat die werklike probleem is. "

Toestande wat veroorsaak dat EPI-agtige simptome

EPI se simptome weerspieël dié van baie ander spysverteringstelsel gesondheid probleme, insluitend dié vyf:

• IBS: IBS is gekenmerk deur abdominale pyn, blaas, aanvalle van diarree of hardlywigheid, en winderigheid. Daar is egter mense met IBS nie die gewig te verloor dat diegene met EPI doen nie ervaar. En, sê Anderson, sal mense met IBS slym in hul stoelgang eerder as vet te sien (vetterige stoelgange, of steatoree, is `n prater teken van EPI). Soos dié van EPI, IBS simptome is geneig om plaas te vind na die eet, maar IBS kan ook veroorsaak word deur stres, infeksies, en ander faktore.

• Chrohn-siekte: `N Tipe van inflammatoriese dermsiekte (IBD), Crohn se word gekenmerk deur chroniese inflammasie van die SVK, veral die einde van die dunderm. Soos met EPI, notas Anderson, mense wat Crohn se dikwels ervaar abdominale pyn, diarree, steatoree, en gewig te verloor. Maar, sê sy, Crohn se veroorsaak ook tipies bloedige stoelgange, koors, en anemie, `n afname in rooibloedselle wat moegheid kan veroorsaak. Mense met Crohn se ook dikwels ly verlies van eetlus en kan inflammatoriese simptome buite die derm, soos veluitslag of gewrigspyn ervaar.

• Sweervormende dikdermontsteking: Mense met óf EPI of ulseratiewe kolitis kan abdominale pyn, diarree, en gewigsverlies ondervind, maar Anderson sê dat ulseratiewe kolitis nie tipies veroorsaak opgeblasenheid, winderigheid, of steatoree, al is dit slym (nie vet) in die stoelgang kan veroorsaak. Trouens, ulseratiewe kolitis is meer soortgelyk aan in Crohn se dat dit `n IBD, maar met kolitis, is inflammasie geleë in die dikderm. Die twee toestande ook deel simptome soos bloedarmoede, verlies van eetlus, en bloedige stoelgange, asook simptome wat die vel, oë en gewrigte raak.

• Coeliakie: Coeliakie, of gluten sensitiwiteit en EPI waarskynlik het die meeste simptome in gemeen het, sê Anderson. Soos dié met EPI, kan mense met coeliakie ervaring abdominale pyn, blaas, diarree, steatoree, en gewigsverlies, maar ook anemie, en `n paar - sowat 10 persent van die mense wat sy behandel, Anderson notas - sal hardlywig voel. Nog `n verskil is dat die diarree veroorsaak deur coeliakie is geneig om meer waterig wees. Terwyl jy kan in die eerste plek sien simptome van EPI na die eet van voedsel wat vet, mense met coeliakie ervaring simptome bevat as die eet van brood, pasta, graan en ander voedsel wat gluten bevat.

• infeksies: In sommige gevalle, kan anemie saam met derm probleme `n teken dat jy `n oormaat bakterieë in jou dunderm wees. Sogenaamde klein derm bacteriegroei (Sibo) aandele baie van die simptome van EPI.

Hoe EPI gediagnoseer

Volgens Anderson, dokters histories uitgevoer stoel versameling studies tydens die diagnostiese proses vir EPI. Tydens hierdie toetse, wat ontwerp is om die vermoë van die pankreas te produseer en skei vet-ensieme te evalueer, sal mense wat vermoedelik EPI het opdrag gegee word om `n hoë-vet dieet verbruik (meer as 100 gram vet per dag, wat gelykstaande aan `n stuk hout van botter) vir twee tot drie dae.

Dokters sal dan meet die hoeveelheid vet in die stoel. As daar in die stoel oor `n tydperk van 24 uur was meer as 7 gram vet, sou dit diagnostiese van wanabsorpsie oorweeg word, en dus sal EPI sein.

Die probleem met hierdie toets is dat siekte en ulseratiewe kolitis Crohn se ook probleme met vet absorpsie kan veroorsaak en so sou `n positiewe toetsuitslag voorsien - en dit beteken nie noodwendig nie, sê Anderson, dat daar iets is verkeerd met hul pankreas.

Vandag pancreatologists soos Anderson is meer geneig om `n fecale elastase toets uit te voer as `n fecale vet studie. Elastase is een van die ensieme wat deur die pankreas te help om die liggaam te verteer vet. Lae vlakke van die ensiem in die stoel beteken die pankreas produseer nie voldoende hoeveelhede om vet te verteer - `n toestand, natuurlik, wat tot gevolg het EPI.

"Die fecale elastase toets is `n baie meer sensitief en spesifiek toets," verduidelik Anderson. "As elastase laag is, ons weet die probleem is in die pankreas en dit is nie iets anders."

Aan die ander kant, Anderson notas, as jy sien bloed in jou stoelgang, sou dit dui daarop dat jy `n ander as EPI toestand kan hê. Sy sê, "bloedige stoelgange [aandui] ulseratiewe kolitis, Crohn se, of dalk selfs `n onderliggende kanker -. Nie EPI"

Tog, Anderson beklemtoon dat mense wat vermoed hulle kan hê EPI kan - en moet - besluitneming beïnvloed hul dokter om `n fecale elastase toets uit te voer, net deur die gebruik van hul eie oordeel. "Ek het altyd my pasiënte vra," Sien jy vet in die toilet nadat jy gaan na die badkamer? "As hulle kyk na hul stoel en kyk vetglobules of `n olierige glans, in teenstelling met dik, geel slym of rooi bloed, dit is `n mooi spesifieke teken dat hulle EPI in plaas van `n ander siekte. Dit is nie altyd `n maklike of gemaklik gesprek te hê, maar dit kan die sleutel tot `n tydige diagnose wees. "