Paneel stel riglyne mammogram

Vroue met `n gemiddelde risiko van borskanker moet begin tweejaarlikse screening mammografie op die ouderdom van 50 en voortgaan deur ouderdom 74, volgens `n gefinaliseer aanbeveling van die Amerikaanse voorkomende dienste Task Force (USPSTF).

Die besluit om te begin screening voor die ouderdom van 50 moet geïndividualiseer nadat `n vrou met haar dokter het gepraat oor die potensiële voordele en Harms wat verband hou met screening mammografie, volgens die USPSTF. Die taakmag het bevind onvoldoende getuienis om die skade en voordele van screening mammografie vir vroue 75 jaar of ouer te evalueer.

Gepubliseer aanlyn in Annale van Interne Geneeskunde, die aanbevelings behou die kern vertoning beginsels van `n konsepdokument wat die taakmag gepubliseer verlede jaar. Die aanbevelings ook die posisie van die USPSTF het in 2010, toe dit aanvanklik gerugsteun screening mammografie elke ander jaar begin op 50 as die standaard vir gemiddelde-risiko vroue bevestig.

"Die USPSTF erken dat kliniese besluite betrek meer oorwegings as getuienis alleen," taakmag stoel Albert L. Siu, MD, MSPH, van die Icahn School of Medicine by die berg Sinai in New York City, en kollegas geskryf. "Klinici moet die bewyse te verstaan, maar individualiseer besluitneming na die spesifieke pasiënt of situasie.

"Net so, die USPSTF wys daarop dat beleid en dekking besluite betrek oorwegings in bykomend tot die getuienis van kliniese voordele en Harms."

Kritici sê hul sê

Lang tyd kritici van die taakmag posisie op mammografie gewaarsku dat die aanbevelings "kon vroue in gevaar stel." In `n gesamentlike verklaring het die Amerikaanse Kollege vir Radiologie (ACR) en die Vereniging van Breast Imaging (SBI) het gesê: "vroue moet voortgaan om te begin jaarlikse mammografie op die ouderdom van 40."

Ter ondersteuning van die jaarlikse keuring op die ouderdom van 40, aangehaal `n ACR woordvoerder n onlangse Nederlandse studie van byna 175,000 vroue toon dat vroeë diagnose - soos weerspieël deur tumor stadium diagnose - bly `n groot voorspeller van oorlewing in die era van effektiewe sistemiese terapie vir borskanker .

"Weg te beweeg van jaarlikse keuring in vroue 40 jaar en ouer in gevaar stel vroue, sou onnodige dood en verminking van vroue veroorsaak, en sou eenvoudig nie goed borskanker screening beleid wees," Debra Monticciolo, MD, van Baylor Scott Wit Gesondheid in Temple, Texas, en voorsitter van die ACR bors beelding kommissie, het gesê in `n verklaring gesê.

Die USPSTF besluit het groot implikasies vir dekking van mammografie. Onder die bekostigbare Care Act (ACA), is versekeraars vereis word om voorkomende sorg dienste dek sonder `n copay as die diens het `n graad "A" of "B" aanbeveling van die USPSTF. Die taakmag het `n "C" gradering te bewyse wat roetine jaarlikse mammografie vir vroue 40-49.

Onlangse kongres begroting aksie kan oorstem die dekking implikasies van die USPSTF mammografie aanbevelings, ten minste tydelik. Die Consolidated Kredieten Wet, onlangs deur beide huise van die Kongres goedgekeur, opgeneem taal van die beskerming van Toegang tot Lewensredding Vertoningen Wet (PALS Wet), wat mede-betaal-vrye dekking van mammografie vir 2 meer jaar vir alle vroue mandate, begin op die ouderdom van 40.

"Vroue moet die geleentheid om ingeligte vertoning keuses te maak en het versekering vir dié besluite hê," SBI president Elizabeth Morris, besturende direkteur van Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City, het gesê in die ACR / SBI verklaring. "Aanbevelings Die USPSTF se mag nog vroue se toegang tot hierdie lewensredding eksamens in gevaar stel. Ons is dankbaar vir die Kongres `versiendheid om wetgewende taal van die Wet op PALS in die Wet op Consolidated Kredieten sluit.

"Dit is duidelik dat [lede van die Kongres] saamstem dat vroue ouderdomme 40-49, 50-74, en 75 jaar en ouer wat wil jaarlikse mammogramme, moet gedek word vir, en het toegang tot hierdie lewensredding eksamens."

Politici en Wetenskap

Kongres het `n lewendige belangstelling in die USPSTF mammografie aanbevelings sedert die aanbeveling 2010 ten gunste van tweejaarlikse vertoning geneem begin op die ouderdom van 50. Die aanbeveling 2010 het gelei tot `n groot omstredenheid wat uiteindelik daartoe gelei dat die USPSTF om die ongekende stap van die hersiening van die aanbeveling te neem deur die verwydering van taal by die sentrum van die negatiewe teenreaksie, maar nie voordat die Kongres ingegryp om voortgesette toegang tot screening mammografie vir vroue in hul 40s verseker.

VERWANTE: 8 Top Vrae My Pasiënte vra oor bors kanker

Kongres aksie beïnvloed screening mammografie het plaudits gewen van sommige waarnemers, maar ander vraag of politici hulself moet inbring om so `n mate in gesprekke met wetenskaplike bewyse. Taal opgeneem in die krediet daad het die effek van draai die horlosie terug na die USPSTF mammografie aanbevelings van 2002, sê Kenneth Lin, besturende direkteur van die Universiteit van Georgetown in Washington.

In 2002 het die Palm Pilot was state-of-the-art tegnologie, `n paar dokters gebruik elektroniese mediese rekords, en Medicare nie dek voorskrif dwelms. Lin twyfel dat pasiënte sal wil terugkeer na die "primitiewe" state van medisyne vanaf 2002, so hoekom mammografie?

"Ek dink dit is altyd gevaarlik vir politici om in te meng met onafhanklike wetenskaplike uitsprake," sê Lin, `n voormalige USPSTF personeellid, vertel MedPage Vandag.

Deur die totstandkoming van `n terugkeer na 2002 met sy begroting aksies, Kongres wil mammografie besluite te rus op `n aansienlik minder volwasse bewyse basis, het hy gesê.

"Ons het nie naastenby so baie oor die skade van mammografie in daardie dae weet," Lin voortgegaan. "Die konsensus onder kenners in die bors kanker, insluitend die Amerikaanse Kankervereniging, is dat vroue in hul 40s hul dokters moet sien en het gesprekke oor die risiko`s en voordele van mammografie. Kongres aksie soort van vee wat opsy en ek dink ontmoedig dokters uit doen dit. Kongres het basies het `n wetenskaplike oordeel dat mammografie gedoen moet word in al die vroue, begin op die ouderdom van 40, en dat daar geen bespreking moet wees. "

Kongres het sedert gestem om die ACA te herroep, en President Obama veto uitgespreek die aksie. As die Republikeinse-beheerde kongres Musters genoeg stemme om `n veto te ignoreer, die impak op mede-betaal-vry voorkomende dienste mandaat van die ACA is enigiemand se raaiskoot op hierdie punt, het gesê Lin.

Sleutel 2016 Aanbevelings

In die 2016 update om sy mammografie aanbevelings, die USPSTF nuwe getuienis wat reeds gepubliseer of aangemeld is sedert die update 2010 hersien. Die hersiening gelei lede van die paneel tot die gevolgtrekking dat die sterkste beskikbare getuienis ondersteun tweejaarlikse screening mammografie begin op die ouderdom van 50. Die bewyse het getoon dat vroue 60-69 afgelei die grootste voordeel uit mammografie met betrekking tot die voorkoming van borskanker dood.

Die bewyse, volgens die USPSTF, het nie ondersteuning bied as individuele besluitneming vir vroue jonger as 50. Die paneel het erken dat die mammogram screening in jonger vroue kan voorkom sommige borskanker sterftes, maar die getal is kleiner as in vergelyking met screening voordele in ouer vroue en kom teen `n koste van vals-positiewe en gepaardgaande onnodige biopsies.

Die taakmag het gevind dat die huidige bewyse basis onvoldoende is om gevolgtrekkings te maak oor drie ander mammografie-verwante kwessies: screening onder die vroue 75 of older- die voordele en Harms van digitale bors tomosynthesis (DBT) as `n primêre screening method- en die voordele en Harms van ondersteunende vertoning met ultraklank, MRI, DBT of ander beeldvorming tegnieke vir vroue met `n digte borste.

In reaksie op die USPSTF aanbevelings, bors beelding spesialiste by die Mayo Clinic in Rochester, Minn., `N verklaring uitgereik uitdrukking van `n mengsel van `n ooreenkoms en verskil met die tweejaarlikse-by-50 en individuele besluitneming voor 50 aanbevelings. Mayo spesialiste het saamgestem dat vroue 50-74 gereelde mammogram screening moet ondergaan, maar ondersteun jaarlikse keuring, nie tweejaarlikse. Die grootste deel van die verklaring gefokus op die ouderdom-spesifieke vertoning kwessies, veral die besluit om te begin screening voor die ouderdom van 50.

"Die belangrikste oorwegings met betrekking tot screening onder die vroue ouderdomme 40-49 berus op die relatiewe belangrikheid gegee om `n kleiner, maar ware, oorlewing voordeel teenoor `n groter, maar redelike, risiko van onnodige biopsies," lui die verklaring. "Nog `n voordeel aan `n gereelde screening is potensiële verminderde morbiditeit van behandeling wanneer kanker bespeur op `n vroeër stadium."

Vir meer kommentaar op die finale aanbevelings, kliek hier.

Siu en mede-outeurs geopenbaar geen relevante verhoudings met die industrie.