Medicare gee hospitals` bonusse, boetes gebaseer op kwaliteit

Medicare het bonusse en boetes sal hef vir byna 3000 hospitale afhanklik van die gehalte van sorg aan pasiënte bekend gemaak nie.

Die hersiene betalings, wat nog sal begin in Januarie en beloop byna $ 1 miljard, merk mees omvattende poging die federale regering se verbintenis tot hospitale finansieel verantwoordelik gehou vir wat gebeur met pasiënte te hou. In wat neerkom op `n landwye kompetisie, Medicare vergelyking hospitale oor hoe getrou hulle gevolg basiese standaarde van sorg en hoe pasiënte gegradeerde hul ervarings.

Waarnemers het gesê die stelsel bevoordeel hospitale wat elektiewe operasies oor die wat nood en trauma gevalle voorsien voer.

"Vir my is dit die punt van die ysberg vir waar ons gaan," sê dr Michael Henderson, hoof van gehalte teen die Cleveland Clinic. "Ons het gewerk op hierdie vir twee of drie jaar, en dit is werklik gemaak ons ​​streef na `n uitstekende prestasie."

Dr. Raj Med, senior veiligheid van pasiënte beampte by Rush University Medical Center in Chicago, Dit is steeds `n bonus, het gesê die vooruitsig van die finansiële aansporings het nie `n groot uitwerking gehad. "Ek sou nie sê ons het ons natuurlik radikaal verander. Al hierdie dinge was reeds op ons radar," het hy gesê. "Dit is boute en moere maatreëls. Almal van ons moet reg doen hierdie dinge. Maar is dit genoeg?"

Video: You Bet Your Life: Secret Word - Tree / Milk / Spoon / Sky

In baie streke, die hospitale wat die beste gedoen is nie dié met die meeste buitenmaatse reputasie, maar plaaslike en gemeenskap hospitale, volgens die regering rekords. New York-Presbyterian in Manhattan en Massachusetts General Hospital in Boston, beide dominante hospitale in hulle stede, sal hulle betalings verminder. Ander voorste name in die hospitaal bedryf, insluitend Cleveland Clinic en Intermountain Mediese Sentrum in Utah, sal bonusse ontvang, hoewel nie die grootste in hul streke.

In al, Medicare is lonend 1557 hospitale met meer geld en betalings aan 1.427 ander vermindering, volgens `n Kaiser Gesondheid Nuus ontleding van rekords wat vrygestel is deur die sentrums vir Medicare Medicaid Services. Die maksimum bedrag enige hospitaal kon wen of verloor was 1 persent van sy gereelde Medicare betalings.

Vir byna twee-derdes van die hospitale, die veranderinge is minder as `n kwart van `n persent. In baie gevalle is dit nie veel meer as `n afronding fout op hul onderste lyne: Cedars-Sinai Mediese Sentrum in Los Angeles sal sy betalings te verminder deur 0,05 persent. Tog, vir hospitale met baie van die Medicare pasiënte, honderde duisende dollars op die spel.

Die grootste bonus vanjaar gaan Treasure Valley-hospitaal, `n dokter in besit, 10-bed hospitaal in Boise, Idaho, wat is besig om `n 0,83 persent toename in die betaling vir elke Medicare pasiënt, die rekords toon. Rooi Gemeenskap Hospitaal, `n nie-winsgewende naby Syracuse in New York, in die gesig staar die grootste sny, verloor 0.9 persent van elke betaling.

Gemiddeld, sal hospitale in Maine, Nebraska, Suid-Dakota, Utah en Suid-Carolina die beste vaar, terwyl hospitale in die Distrik van Columbia, Connecticut, New York, Wyoming en Delaware uit te kom onder die ergste, die data toon.

Resultate vir hospitale binne dieselfde stelsel dikwels gewissel. Byvoorbeeld, in Rochester, Minn., Sal die Mayo Clinic se Metodiste Hospitaal wees om `n bonus. Maar Mayo se vlagskip St Mary`s Hospitaal, ook in Rochester, sal wees om geld te verloor. Dr. Michael Rock, `n ortopediese chirurg by die Mayo Clinic, het gesê dat Medicare se puntestelsel is geneig om hospitale guns by pasiënte soos dié by Metodiste, wat in die eerste plek nie elektiewe operasies, oor hospitale met baie van die trauma en noodgevalle, wat St Mary`s handvatsels .

Die betaling verandering is geskep deur die federale gesondheid reg en staan ​​bekend as die hospitaal Waarde-gebaseerde Aankope Program. Dit is deel van die regering se poging om weg te skuif van die betaling van hospitale en dokters wat gebaseer is op die hoeveelheid van sorg wat hulle te voorsien met geen agting vir die manier waarop goeie werk wat hulle gedoen het.

Medicare se bonusse en Strawwe vir hospitale

• Interaktiewe Chart: bonusse en boetes vir Amerikaanse hospitale
• Deur die staat: Hospitaal Kwaliteit Bonusse en Strawwe
• Metode: Hoe Kwaliteit bonusse en Strawwe Hospitale se kant vas besluit is en hoe om te gebruik om die data

Die program is een van verskeie Medicare is begin om hospitale en dokters verantwoordelik vir gehalte en meer versigtig rentmeesters van openbare geld te maak. In Oktober het begin Medicare ook die vermindering van betalings aan 2.217 hospitale omdat te veel van hul pasiënte beland terug in hul sorg binne `n maand. Medicare gee reeds bonusse aan die private Medicare Advantage versekering planne wat goed telling op kwaliteit statistieke. In 2015, die gesondheid reg doen `n beroep vir die regering om te begin `n kwaliteit betaling program vir dokter groepe van 100 professionele mense of meer, en dit is om al dokters uitgebrei word deur 2017.

Die manier waarop die program werk, is dat Medicare is die vermindering van betalings aan alle hospitale deur 1 persent, geskat op $ 964,000,000. Dit dan bereken nie `n telling van hoeveel geld elke hospitaal verdien om terug te kry wat gebaseer is op die gehalte van sy sorg. Terwyl elke hospitaal is om iets terug, is byna die helfte nie die verhaal van die 1 persent hulle verbeur en dus is net verloorders.

Video: Words at War: Headquarters Budapest / Nazis Go Underground / Simone

Sewentig persent van die tellings is gebaseer op hoe gereeld hospitale gevolg 12 basiese kliniese standaarde van sorg, soos die beheer van `n hart operasie pasiënte se bloedsuikervlakke en gee hulle beta blokkers om hul bloeddruk te verlaag. Die ander 30 persent word bepaal deur hoe goed hospitale is gegradeer deur die voormalige pasiënte in opnames te vra oor die kommunikasie en responsiwiteit van dokters en verpleegsters en die netheid en rus van hul omgewing.

Medicare publiseer reeds die tellings vir individuele fasiliteite op sy Hospitaal Vergelyk webwerf. Hospitale is beide behaal oor hoe goed hulle in vergelyking met hul eweknieë van Julie 2011 tot Maart 2012, en hoeveel hulle verbeter met verloop van tyd.

Nicholas Genna, uitvoerende hoof van Treasure Valley-hospitaal in Idaho, ontvanger van die grootste bonus, gekrediteer baie aandag aan pasiënte, insluitend `n lae verpleegster-tot-pasiënt verhouding en handgeskrewe dankie notas aan pasiënte, saam met die feit dat die dokters die eienaar van die hospitaal. "Mense beantwoord die telefoon met `n glimlag op hul gesig," het hy gesê.

Thomas Filiak, die hoof bedryfsbeampte by Rooi Gemeenskap Hospitaal in New York, wat die grootste straf ontvang, het gesê bestuurders het `n aantal inisiatiewe begin om laer geraas naby pasiënt gange, insluitend om nuwe wiele op pieperig kos karre. "Hulle het geklink soos Mack vragmotors gaan deur die gang," het hy gesê.

Slegs 39 persent van Rooi pasiënte gerapporteer hul kamers was altyd stil, onder die nasionale gemiddeld van 60 persent, volgens Hospitaal Vergelyk. Filiak het ook gesê die hospitaal is die verbetering van die gehalte van die kos, wat `n private opname maatskappy gevind is wat pasiënt tevredenheid, en die aanloop tot die algehele prestasie deur te fokus spanne van werkers op die probleme. lae tellings Rooi se ingesluit sy koers van die gee van die regte antibiotika om chirurgie pasiënte, wat nie 11 persent van die tyd plaasgevind het.

"Ons weet ons begin aan die onderkant, maar ons gaan ons weg te werk aan baie meer aanvaarbaar tellings," sê Filiak. Die straf sal kos Rooi n geskatte $ 100,000, het hy gesê, wat die hospitaal se $ 85 miljoen in die begroting kan absorbeer sonder om drastiese stappe te neem soos losgelaat.

impak Wissel

Die boetes is wat `n impak `n paar vorme van hospitale meer as ander, volgens `n ontleding Donderdag deur Dr. Ashish Jha se navorsingspan by die Harvard School of Public Health. Groter hospitale, onderrig hospitale en hospitale met die meeste arm pasiënte geneig om meer kwaad te doen as kleiner hospitale, hospitale wat nie inwoners en hospitale op te lei met `n meer gegoede pasiënt mengsel, het die navorsers bevind. Sewe en vyftig persent van winsgewende hospitale ontvang bonusse, terwyl slegs 21 persent van die regering besit hospitale is besig om geld.

Dit is ver van duidelik dat die nuwe betaling program aansienlik sal verbeter hospitale. Wanneer Medicare `n soortgelyke benadering getoets met 266 hospitale wat vrywillig deur die Premier hospitaal alliansie, prestasie tellings opgeskiet aansienlik. Maar `n latere studie het bevind dat ander hospitale nie ontvang finansiële aansporings uiteindelik het net so goed. Sterftesyfers vir pasiënte in die demonstrasie projek was ook nie beter as vir pasiënte elders, `n ander studie het bevind. `N Derde studie het bevind die laagste presterende hospitale het nie aansienlik beter raak.

Harold Miller, `n gesondheidsorg deskundige in Pittsburgh, het hy gesê die bedrag geld wat getwyfel op die spel is genoeg om die manier waarop hierdie instellings funksie verander. "Dit is beter as niks, maar dit is nie wat nodig is," sê Miller. "Dit maak nie die onderliggende probleem, wat is fooi vir diens op te los."

Ander sê omdat Medicare verseker soveel hospitaal pasiënte, uitvoerende hoofde het geen ander keuse as om te reageer op die aansporings. "Dit het beslis gevang onder die aandag van die bedryf," sê Chas Roades, hoof navorsingsbeampte by die Adviesraad Co, `n raadgewende firma wat hospitale beveel. Sowat 40 private versekeraars het reeds hul eie weergawes van betaling vir prestasie, wat Roades nou die kinders Medicare gebruik gesê spoor aangeneem. "Hulle kan dit doen as gevolg van die lug dekking van die grootste betaler om in die plek van hierdie proses," het hy gesê.

In `n blog post, Medicare genoem die program "noukeurig vervaardigde" en "gebou op dieselfde aanbevelings wat private kopers van gesondheidsorg en die Instituut van Medisyne het aanbeveel en getoets vir `n dekade of meer." Die Instituut van Medisyne is `n onafhanklike raadgewende groep en deel van die Nasionale Akademie van Wetenskappe.

Medicare sal begin aanpassing van betalings volgende maand deur die einde van die federale fiskale jaar in September en sal terugwerkend die veranderinge aan betalings gemaak in die laaste drie maande van die jaar toe te pas. Die kumulatiewe wins of verlies vir elke fasiliteit sal nie duidelik tot aan die einde van die fiskale jaar wees, aangesien hospitale weet nie presies hoeveel pasiënte hulle sal uiteindelik erken en vir watter omstandighede.

Die bonusse en boetes nie van toepassing op geld Medicare betaal hospitale vir kapitale uitgawes, aan inwoners te leer of om `n groot aantal van lae-inkomste pasiënte te behandel. Hospitale met te min gevalle en dié wat net spesifieke spesialiteite, soos psigiatrie, langtermyn-sorg, rehabilitasie en behandeling van kanker bied, word vrygestel. Maryland hospitale word ook uitgesluit omdat die staat het `n unieke vergoeding ooreenkoms met die federale regering.

Terwyl die getalle van wenners en verloorders in die waarde-gebaseerde aankoop program was oor selfs, 2245 hospitale, of sowat twee derdes, sal uiteindelik verloor geld vanjaar na die readmissions boetes is in berekening, volgens die KHN analise. `N Totaal van 277 hospitale sal verloor 1 persent of meer van hul terugbetaling. Die Mediese Sentrum van Suidoos Oklahoma in Durant sal die grootste treffer te neem, met Medicare sy betalings te verlaag met 1,8 persent.

Vir sommige van die statistieke Medicare gebruik, die verskille tussen hospitale is klein en nakoming byna universele. Byvoorbeeld, nasionaal, 97 persent van longontsteking pasiënte in die ongevalle-afdeling het `n bloed kultuur uitgevoer word voordat die ontvangs van hul eerste dosis van antibiotika. Net `n paar pasiënte kry nie `n toets op tyd of `n negatiewe gradering hul ervaring kan aansienlik verskuif hoe `n hospitaal lyk in vergelyking met sy eweknieë.

Oor die volgende vier jaar, sal die program uit te brei tot 2 persent van alle Medicare betalings sluit. Volgende jaar Medicare is die toevoeging van sterftesyfers van hart en longontsteking pasiënte, en vir die komende jaar dit oorweeg ander maatreëls, insluitende die koste-effektiwiteit van hospitals- die frekwensie van infections- en wag tye in nood kamers.

"Ons is in `n oorgangstydperk," sê Rock, die Mayo chirurg. "Die hele konsep van beweeg na waardegebaseerde aankope gaan beslis versnel."