HHS inspekteur-generaal onder die loep Medicare waarneming sorg beleid

Dinsdag 30 Julie 2013 (Kaiser Gesondheid News) - Medicare pasiënte se kanse om in die hospitaal opgeneem of aangehou vir waarneming afhang van wat die hospitaal hulle gaan om - selfs wanneer hulle simptome is dieselfde, sê `n federale waghond-agentskap in `n verslag wat vandag vrygelaat te word, wat ook dring daarop aan Medicare amptenare te tel diegene waarneming besoeke na die drie-opname-dag minimum vereiste vir ouetehuis dekking.

Die ondersoek, wat deur die Departement van Gesondheid en Maatskaplike Dienste Inspekteur-generaal, is gebaseer op 2012 Medicare hospitaal koste. Dit se bevindings, wat `n paar jaar van klagtes wat die onderskeid tussen `n opname en waarneming verblyf is nie altyd duidelik beklemtoon, kom net na verwagting dae voor die sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS) om finale regulasies wat bedoel is om die probleem aan te spreek te reik.

Diegene reëls, in April voorgestel, sou aanneem dat pasiënte wat bly twee nagte of langer in die hospitaal is binne-pasiënte. Diegene wat korter verblyf het sou waarneming sorg, `n buitepasiënt diens ontvang. Maar die verslag IG gesê die voorstel, wat is gekritiseer deur die hospitaal, dokter en verbruikers groepe, sou die aantal waarneming bly nie verminder.

`N waarneming pasiënt kan in die ongevalle-afdeling of op `n opname-eenheid in die hospitaal behandel word. CMS nie hospitale vereis om pasiënte wat hulle ontvang waarneming dienste, wat die IG se ontleding sê kan `n paar van die dieselfde prosedures om toegelaat pasiënte sluit vertel.

"Sommige hospitale gebruik kort opname verblyf vir minder as 10 persent van hul verblyf, terwyl ander hulle gebruik vir meer as 70 persent," lui die verslag.

Maar die verskil kan `n groot invloed op Medicare begunstigdes het.

"Vir mense wat na die hospitaal met `n soortgelyke simptome, hospitale maak verskillende besluite oor hul status, of hulle opname of waarneming, en wat lei tot verskillende post-hospitaal dekking opsies tot hulle beskikking," sê Judy Bartlett, `n IG spanleier .

Medicare betaal nie vir duur opvolg verpleeghuis vir waarneming pasiënte of die roetine-onderhoud dwelms die hospitaal bied pasiënte met chroniese siektes, soos diabetes of hoë bloeddruk. As gevolg hiervan, kan hulle uiteindelik met duisende dollars van mediese rekeninge wat Medicare sal dek as hulle toegelaat is. Ander wat nie kan bekostig om die sorg dokters bestel kan gaan sonder dat dit, net van hul herstel.

Hoewel die IG studie nie 2012 waarneming gevalle met vorige jare het vergelyk, federale data wys die verhouding het met sowat 69 persent toegeneem van 2006 tot 2011, terwyl hospitale opnames effens afgeneem.

Selfs Medicare amptenare kan nie ten volle verstaan ​​die verskil tussen waarneming en binnepasiënt status. Ondersoekbeamptes het bevind dat Medicare verkeerdelik betaal $ 255,000,000 vir ouetehuis dienste in 2012. In hierdie gevalle, die versorging moet nie gedek omdat die pasiënte nie die vereiste drie agtereenvolgende binnepasiënt dae gehad het nie. Die verslag dring daarop aan dat Medicare instituut beter beheer om sodanige betalings te voorkom.

Hierdie begunstigdes was net `n klein fraksie - 4 persent - van die 618,000 wat nie in aanmerking kom vir ouetehuis dekking was omdat hulle nooit oorweeg binne-pasiënte, selfs al is hulle ten minste drie dae kan spandeer in die hospitaal.

Verlede jaar was daar `n totaal van 1,5 miljoen waarneming besoeke, met 78 persent begin in die ongevalle-afdeling. Die verslag IG bevind dat ses van die top 10 redes vir waarneming - borspyn, verteringsteurnisse, floute, voeding versteurings, onreëlmatige hartklop en sirkulatoriese probleme - was ook onder die 10 mees algemene redes vir `n kort opname hospitaal verblyf van `n nag of minder .

Hospitale kan ook sukkel om te onderskei tussen die twee klassifikasies. Op Maandag, Beth Israel Diakones Mediese Sentrum in Boston het ingestem om te vergoed Medicare $ 5,3 miljoen aan heffings wat dit die agentskap beswaar deur die toelating van pasiënte wat goedkoper waarneming of buitepasiëntsorg moet ontvang te skik. Die hospitaal ingedien onbehoorlike binnepasiënt eise van Junie 2004 tot Maart 2008, maar het enige oortreding nie erken.

Hoewel die IG aangemoedig CMS "om te oorweeg hoe om te verseker dat begunstigdes met `n soortgelyke post-hospitaal sorg behoeftes het dieselfde toegang" om opvolgwerk verpleeghuis, dit het nie die koste vir die uitbreiding van die sorg vir waarneming pasiënte.

Die Inspekteur-generaal verslag opgemerk dat Medicare amptenare moontlik bykomende wetlike gesag in orde moet dalk waarneming dae tel die rigting van die drie-opname dae nodig is vir opvolg verpleeghuis. Wetgewing om dit te doen het 88 borge in die JOU S. Huis van Verteenwoordigers en 17 gelok in die JOU S. Senaat.

Maar prokureurs by die Sentrum vir Medicare Advocacy wat `n hofsaak namens 14 Medicare waarneming pasiënte aangevoer in die federale hof in Mei waarneming status is geskep deur Medicare amptenare en vra `n regter om hulle beveel om dit uit te skakel. Regering prokureurs wil die geval van die hand gewys.