Gewapen met `n groter boetes, Medicare om 2225 hospitale vir meer readmissions straf

Maandag, Augustus 5, 2013 (Kaiser Gesondheid News) - Medicare sal hef $ 227,000,000 in boetes teen hospitale in elke staat, maar een vir die tweede ronde van die regering se veldtog om die aantal pasiënte hertoegelaat binne `n maand verminder, volgens federale rekords vrygestel Vrydag.

Die straf program, wat begin in Oktober 2012, is een van die moeilikste van pogings Medicare se hospitale betaal vir die kwaliteit van hul vertonings eerder as om bloot die aantal pasiënte wat hulle behandel. In teenstelling met ander nuwe programme geskep deur die federale gesondheid reg, die hertoelatings program bied hospitale geen beloning vir verbeterings of die geleentheid om te kies uit.

Medicare geïdentifiseer 2225 hospitale wat betalings verminder vir `n jaar begin op Oktober 1. Agtien hospitale sal 2 persent, die maksimum moontlike en dubbel die huidige top straf verloor het. Nog `n 154 sal 1 persent of meer van elke betaling vir `n pasiënt verblyf verloor, die rekords toon. Hospitale wat groot aantal lae pasiënte inkomste behandel was meer geneig om gestraf as dié behandeling van die minste arm mense.

Terwyl die totale aantal gestraf hospitale gebly oor dieselfde - met Medicare straf twee-derdes van aanmerking kom hospitale - het daar aansienlike verskuiwings onder fasiliteite nie. A Kaiser Gesondheid Nuus analise het bevind dat 1371 hospitale ontvang `n laer fyn. Alegent Creighton Gesondheid Midlands-hospitaal in Papillion, Neb., Sal die grootste straf afname sien, gaan uit die maksimum 1 persent fyn in die huidige jaar tot geen boete vir die tweede jaar. Nationwide, sal die gemiddelde hospitaal fyn effens kleiner wees, en die nasionale totaal sal $ 53 miljoen minder as boetes vanjaar se wees.

Medicare is aan die toeneem boetes vir 1074 hospitale. `N Totaal van 283 hospitale nie in die huidige jaar beboet, insluitend Stanford Hospitaal in Kalifornië en Johns Hopkins` Sibley gedenkhospitaal in Washington, D.C. sal gepenaliseer word in die nuwe ronde.

Die Oktober strawwe sal toegepas word op ten minste vier van die vyf hospitale in Alabama, Arkansas, Florida, Kentucky, Illinois, Massachusetts, New York, New Jersey, Tennessee, West Virginia en die Distrik van Columbia, die KHN analise gevind. Maryland, wat Medicare vrygestel van die program, want dit het `n unieke vergoeding stelsel ontwerp onder `n federale kwytskelding, is die enigste staat sonder `n hospitaal kry `n boete.

"Die erkenning van hoe ingewikkeld en moeilik van `n probleem dit is groei as mense begin om te worstel met dit op die grond," sê dr Karen Joynt, `n Boston kardioloog en Harvard navorser. "Dit gaan om kreatiwiteit en innovasie te neem en die belangrikste bereik buite die hospitaal mure."

Veg Aansporings om meer te doen

Medicare het die straf program gekrediteer vir die stryd teen `n verkeerde finansiële aansporing: hospitale verdien meer geld as die gesondheid van hul pasiënte se verswak nadat hulle ontslaan word, want hulle kan betaal word vir twee bly in plaas van een. Die Medicare Betaling Advisory Kommissie (MedPAC), wat verslae aan die Kongres, het beraam dat 12 persent van die Medicare pasiënte kan hertoegelaat vir potensieel vermybare redes. Afwend een uit elke 10 van daardie opgawes kon red Medicare $ 1 miljard, sê MedPAC.

Die boetes is gebaseer op readmissions van Medicare pasiënte wat oorspronklik het in die hospitaal met ten minste een van die drie voorwaardes - `n hartaanval, hartversaking en longontsteking - en ontslaan tussen Julie 2009 en Junie 2012. Diegene wat in `n hospitaal binne 30 geëindig dae getel is nie, tensy dit hertoelating was beplan wanneer die pasiënte het die hospitaal nadat hul oorspronklike verblyf. Hospitale wat meer readmissions as Medicare het voorspel nadat hy die erns van die siekte hul pasiënte se inagneming ontvang boetes.

Nasionaal, die gemiddelde boete afgeneem van 0,42 persent in die eerste jaar van die program om 0.38 persent.

Daarbenewens sal 141 hospitale wat in die eerste jaar die maksimum straf gegee `n laer straf begin in Oktober kry. Medicare bepaal dat 1154 hospitale het hul readmissions getalle laag genoeg is om boetes te ontsnap.

Sommige van die veranderinge in die nuwe boetes kan wees as gevolg van afrondings Medicare gemaak in die manier waarop dit bereken readmissions. Hierdie keer is dit uitgesluit van sy ontledings gevalle waar dokters het beplan vir `n tweede opname. A longkanker pasiënt, byvoorbeeld, kan toegelaat word vir longontsteking en dan terug te keer vir voorheen beplan chemoterapie. Of dokters kan blokkeer een van are `n hartaanval pasiënt se en het hom terug te kom vir `n hart pomp of voorheen beplan oorplanting. Medicare skat dat readmissions beplan in 12 persent van `n hartaanval gevalle, 6 persent van hartversaking gevalle en 4 persent van longontsteking gevalle.

Nasionaal, die tempo van al readmissions gedaal ietwat laaste winter, volgens Medicare, maar die veranderinge te onlangse aangedui moet word in boetes vanjaar se.

As hulle verlede jaar gedoen het, die Medicare boetes verskyn om harder op hospitale wat `n groot aantal arm mense te behandel land, volgens berekeninge Medicare gemaak en ingesluit in `n regulasie gepubliseer Vrydag.

Onder die veiligheidsnet hospitale met die meeste arm pasiënte, is 77 persent gestraf, terwyl slegs 36 persent van die hospitale met die minste arm pasiënte gestraf. Denver Gesondheid Mediese Sentrum, wat histories gehad lae hertoelating pryse en dus is aangehaal as bewys dat veiligheidsnet hospitale readmissions kan vermy vir hul pasiënte, sal ná verlede jaar die voorkoms van enige straf `n 0,04 persent straf kry.

Maar Medicare gesê dat dit nie `n behoefte om die sosio-ekonomiese bevolkings van hospitale in ag neem in die strawwe gesien het, aangesien dit reeds in die verskillende gesondheid van diegene bevolkings ingereken. "Ons gereeld die impak van sosio-ekonomiese status op resultate hospitale se monitor en het deurgaans gevind dat hospitale wat sorg vir groot afmetings van pasiënte van `n lae sosio-ekonomiese status is in staat om goed presteer op ons maatreëls," het die agentskap het in sy heerskappy.

Dr. Eric Coleman, `n direkteur van sorg oorgange program aan die Universiteit van Colorado, het gesê meer hospitale neem readmissions ernstig, deels omdat van die boetes. "Mense is besig om dit herbenaming ontslag beplanning nie eintlik verbeter jou readmissions koers te erken," sê Coleman, wat `n wyd aanvaar metode om readmissions te verminder deur afrigting pasiënte oor wat hulle moet doen om gesond nadat hy die hospitaal bly ontwerp. "Hospitale verhuis verlede `is dit regtig` of `ons moet iets doen."

Want Medicare die boetes vir elke betaling vir `n pasiënt verblyf geld, kan hospitale net skat wat die dollar bedrag van die boetes sal uitdraai om te wees. Sommige groot hospitale kan beland verloor meer as $ 1 miljoen van die boetes as verlede jaar is `n gids.

Maar hospitale wat daarin slaag om in die vermindering van readmissions kan eindig met nog minder inkomste deur Die rede diegene tweede pasiënt opnames, sê Erik Johnson, `n senior vise-president op Avalere Gesondheid, `n Washington konsultant groep wat hospitale en ander verskaffers beveel. "Die ekonomie van dit nog nie `n enorme bedrag van sin maak, eerlik," het hy gesê. "Ek dink hospitale word goeie akteurs in `n poging om hierdie getalle af te bring."

Hospitale om bekommerd

Die oneweredige uitwerking van die boetes het `n groot bron van kommer vir hospitale is. Lae-inkomste pasiënte het dikwels `n moeiliker tyd gehoor gee aan hul post-hospitaal instruksies, sê navorsers. Koop medisyne kan onbetaalbaar vir hulle wees, kan ontslag instruksies moeiliker om te volg, en `n lae-sout dieet nodig is om voortgesette kongestiewe hartversaking te vermy duur wees. Sommige hospitale het opgemerk dat hulle het `n lae sterftesyfers en gesê dat mag in deel as gevolg van hul aggressie in herinner pasiënte wat lyk asof hulle nie genesing wees.

Die hospitaal bedryf het vokale was in sy afkeer van die boetes, kla dat dit nie moet gestraf word vir die gesondheid van pasiënte buite die grense van die hospitale, veral omdat hulle geen ekstra betalings vir daardie sorg kry. Die argitekte van die gesondheid reg geglo dat hospitale te veel verantwoordelikheid vir hul pasiënte het geabdikeer en sluit in die strawwe aan mediese diensverskaffers te dwing om `n beter werk om saam te werk as pasiënte na ander terreine van sorg te doen.

Selfs voor die boetes geskop in Oktober verlede jaar, het baie hospitale begin soek na beter maniere om te verseker hul pasiënte nie terugval. Sommige het begin stuur verpleegsters om in te gaan op pasiënte by hul huise, terwyl ander het `n lae-inkomste pasiënte gratis medikasie op hul pad uit. Medicare nie hospitale betaal vir dié pogings.

"In die verlede het hospitale nie in besig omdat eerlik dit was die verantwoordelikheid van die dokter of die post-akute verskaffers," sê Chip Kahn, president van die Amerikaanse Federasie van hospitale, `n vereniging van winsgewende instansies. "Dit is nie beskou as deel van die hospitaal rol wees. Nou is daar `n verskaffer wat op soek is oor almal se skouer na afloop van hospitalisasie na voldoening en toepaslike diens aan te moedig."

Joynt en Dr. Ashish Jha, `n mede-navorser by die Harvard Skool van Openbare Gesondheid, het bevraagteken of `n paar veiligheidsnet hospitale met beperkte finansies hul hertoelating pryse as aggressief as welgesteld hospitale kan kan verlaag. In Junie het MedPAC aanbeveel dat die hertoelating boetes neem die sosio-ekonomiese status van pasiënte in ag neem wanneer die berekening van boetes.

Akademiese mediese sentrums is meer geneig om te kry gestraf as was gemeenskap hospitale. Die KHN analise bevind 87 persent van groot opleidingshospitale gestraf, terwyl 63 persent van hospitale wat nie lei mediese inwoners gestraf. Die boetes vir groot opleidingshospitale was egter nie merkbaar hoër as ander hospitale en hospitale wat nie groot onderrig sentrums maar kleiner getalle van inwoners te handhaaf ontvang effens laer boetes gemiddeld as ander hospitale.

Baie van die mees prominente akademiese mediese sentrums gesteek in die eerste ronde van boetes het beter vanjaar. In Boston, Beth Israel Diakones Mediese Sentrum - wat `n $ 4,9 miljoen skenking van die regering om readmissions verminder het - sal sy straf val sien uit 1 persent tot 0,69 persent. Massachusetts General Hospital se fyn sal daal vanaf 0,51 persent tot 0,25 persent. In Connecticut, sal Yale-New Haven-hospitaal se fyn afgaan 0,90-0,51 persent. Die Cleveland Clinic se fyn sal daal vanaf 0,74 persent tot 0,33 persent.

In Saint Louis, sal Barnes-Joodse Hospitaal se fyn val 0,98-0,60, en die hospitaal se die stelsel in Saint Peters sal sy fyn sien afgeneem van 0,63 persent tot 0,01 persent.

Vir ander groot akademiese mediese sentrums, sal die boetes steiler wees. Universiteit van Missouri Health Care in Columbia begin om geld te verloor met `n 0,11 persent afname. In New Jersey, Liberty Health-Jersey City Medical Center se fyn verdubbel tot die maksimum van 2 persent.

In die derde ronde van die program, begin in Oktober 2014, Medicare is die verhoging van die finale maksimum straf vir `n 3 persent betaling vermindering vir al pasiënt bly. Ook daardie jaar, Medicare planne om readmissions vir meer voorwaardes, insluitende chroniese longsiekte en elektiewe hip en knievervangings te oorweeg. Gesondheid kundiges het ook ontwerp om `n manier om al readmissions `n hospitaal se meet, en dit kan uiteindelik gebruik word vir die boetes. Daarbenewens, `n paar van die ander eksperimente Medicare in alternatiewe betaling planne, insluitende aanspreeklik sorg organisasies en saam betalings, het ten doel om hospitale volle finansiële verantwoordelikheid vir pasiënte te gee.

"Baie van die hospitale wat ons werk met skarrel om maatreëls in plek gestel om hul koers van readmissions te verminder, in die mate wat hulle kan," sê Chas Roades, hoof navorsing beampte vir die Adviesraad Company, `n raadgewende groep gebaseer in Washington. "Die finansiële boetes is nie groot op die oomblik, maar die hospitaal leiers erken dat die boetes groter sal kry, en dat die soeklig oor readmissions tariewe sal voortgaan om te groei."