Begrip van biologiese middels: nuwe behandeling opsies

Sal daar nuwe behandelings vir Crohn se siekte? Wat is biologiese middels? Hoe werk dit en hoe is hulle anders as die huidige terapie? As jy wil alles wat jy kan doen om siekte jou Crohn in remissie hou en te verhoed dat bykomende siekte, dit is die program vir jou.

omroeper:

Welkom by program hierdie HealthTalk Crohn se, Verstaan ​​Biologiese: Nuwe behandeling opsies. Hierdie program word ondersteun deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Elan Pharmaceuticals en Biogen Idec. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Ons paneellede vandag rapporteer dat hulle voor die befondsing van die borg van hierdie program ontvang het.

Nou, hier is jou gasheer, Rick Turner.

Rick Turner:

Goeienaand en dankie vir die saam met ons vanaand.

Vir iemand met Crohn se siekte, kan die nuwe vooruitgang in die behandeling van die siekte broodnodige hoop en afwagting gee, maar hulle kan ook `n uitdaging in die begrip van hierdie nuwe behandeling opsies. Wat is biologiese medikasie? Hoe werk dit in die behandeling van Crohn se siekte? Is hulle reg is vir jou?

Vanaand, sal ons bespreek watter rol biologiese middels speel in die behandeling van die siekte. Later in die program, sal ons jou vrae te beantwoord sodat jy beter kan verstaan ​​jou behandeling opsies.

Nou, wil ek graag ons eerste gas, dr Douglas Wolf verwelkom. Dr. Wolf is direkteur van kliniese navorsing by Atlanta Maag Associates en is kliniese assistent-professor van medisyne by Emory Universiteit Hospitaal in Atlanta, Georgia. Dr. Wolf, baie dankie vir die feit dat ons met hierdie aand.

Dr. Douglas C. Wolf:

Dit is `n plesier om hier te wees.

Rick:

Dit is lekker van jou om saam met ons.

Ek is ook bly om te verwelkom dr Uma Mahad. Dr. Mahad is `n assistent-professor van medisyne by die Universiteit van Kalifornië in San Francisco en direkteur van kliniese navorsing by die UCSF Sentrum vir kolitis en Crohn se siekte. Dr. Mahad, verwelkom.

Dr. Uma Mahad:

Baie dankie vir die feit dat my.

Rick:

Dr. Wolf, voordat ons in behandeling, kan jy praat `n bietjie oor die simptome vir Crohn se siekte en hoe dit verskil van ander derm versteurings?

Dr. Wolf:

Die simptome van Crohn se siekte is baie uiteenlopend. Die mees algemene hiervan sluit abdominale pyn, diarree en `n paar rektale bloeding. Abdominale pyn en diarree is die mees algemene, maar ons het pasiënte wat baie min pyn en diarree as well. Daar is `n groot spektrum van simptome wat pasiënte kan bied. Soms kan dit moegheid wees, en by tye is daar ekstra-intestinale manifestasies. Simptome wat lyk niks te doen met die dunderm het dalk die eerste teken van Crohn se siekte wees. Sommige van hierdie simptome sluit in `n pienk oog en sere op die bene. Verder kan gesamentlike pyne wat mag lyk soos artritis die eerste simptoom van Crohn se siekte wees. Daar is `n verskeidenheid van simptome, maar dit is die abdominale pyn en diarree wat is die mees algemeen.

Rick:

Dr. Wolf, hoe kan jy onderskei Crohn se siekte uit ander derm siektes wat soortgelyke simptome kan hê? Hoe doen jy dit diagnose te maak?

Dr. Wolf:

Wanneer ons probeer om Crohn se siekte te onderskei van ander toestande, die belangrikste ding is om te kyk of daar enige teken van inflammasie teenwoordig omdat Crohn se siekte en sy suster wanorde, ulseratiewe kolitis, is albei gekenmerk deur inflammasie. Dus, is dit beskou as inflammatoriese derm siektes (IBD). Daar is nog `n algemene toestand wat bekend staan ​​as prikkelbare derm-sindroom (IBS), wat baie mense deurmekaar raak met inflammatoriese dermsiekte. Die groot verskil is dat IBD, insluitend Crohn se en ulseratiewe kolitis, word gekenmerk deur inflammasie. Die simptome van Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis ontstaan ​​as gevolg van inflammasie, terwyl dit in prikkelbare derm-sindroom, die simptome ontstaan ​​as gevolg van spasma en ander nie-inflammatoriese eienskappe.

Die eerste ding is om `n goeie geskiedenis neem. `N Goeie geskiedenis kan openbaar ander funksies wat stel wat ons moet nastreef tydens hierdie uitwerk. Toenemend, is daar bloedtoetse en `n paar spesiale laboratoriums wat ons moet uitstuur wat nuttig in ons begeleiding van so ver as hoe aggressief te wees en of `n kolonoskopie of endoskopie moet uitgevoer kan word. Ondersoek van die kolon - dit is die beste manier om die teenwoordigheid van ulseratiewe kolitis, wat gekenmerk word deur inflammasie van die distale [teen die einde] kolon en rektum, teenoor Crohn se siekte, wat gekenmerk kan word deur inflammasie van die kolon te spoor, en selfs meer so, van die distale dunderm. So `n kolonoskopie is waarskynlik die mees akkurate toets om hierdie twee inflammatoriese toestande onderskei asook hulle onderskei van prikkelbare derm-sindroom.

Rick:

Kom ons spandeer `n paar oomblikke op die medikasie wat tans beskikbaar is vir die behandeling van Crohn se siekte. Dr. Mahad, wat is die standaard behandelings, en hoe suksesvol hulle was in die behandeling van Crohn se?

Dr. Mahad:

Daar is verskeie behandelings wat gebruik word, en slegs twee is tans FDA goedgekeur vir die behandeling van Crohn se siekte. Die eerste is budesonied [Entocort] vir ligte tot matige siekte van die dunderm en reg kolon Crohn se en die tweede een is infliximab [Remicade] vir matige tot siekte ernstige Crohn se. Maar wanneer pasiënte aanvanklik teenwoordig en het ligte siekte, een van die eerste behandeling `n dokter kan begin, is een van die 5-aminosalicylate agente [5-ASAS] soos sulfasalazine [Azulfidine] of mesalamine [Asacol, Pentasa en Colazol]. Hierdie medikasie is baie effektief in ulseratiewe kolitis maar regtig het nie getoon tot groot voordeel wees in Crohn se siekte. As pasiënte het meer aktiewe siekte, kan hulle gaan na steroïede soos Prednisoon of budesonied om hul siekte onder beheer te kry. Dit is kortwerkende middels [dit wil sê, is hulle die beste gebruik vir kort periodes van tyd], en wat jy nodig het iets meer lang termyn aan die reaksie wat hulle bereik in stand te hou. Op daardie punt, sal ons kyk na `n immunomodulator medikasie, iets wat die immuunstelsel kan onderdruk om die bedrag van inflammasie te verminder. Tipies, gebruik ons ​​azathioprine [Imuran] of 6-mercaptopurine [Purinethol] [ook bekend as 6-LP]. Indien `n pasiënt nie in staat is om steroïede af te kry of is afhanklik van steroïede en kan nie toelaat of nie `n goed genoeg reaksie op die immunomodulator het, sou ons gaan na `n biologiese terapie soos infliximab.

Rick:

U het genoem dat die term "afhanklik van steroïede." Wat beteken dit?

Dr. Mahad:

Indien `n pasiënt nie in staat is om steroïede af kom sonder om hul simptome opvlam, oorweeg ons hulle afhanklik. Afhangende van die erns van hul siekte, sou ons verwag dat die meeste pasiënte in staat wees om hul steroïede afneem binne drie tot ses maande.

Rick:

Is antibiotika gebruik in hierdie Instrumentarium?

Dr. Mahad:

Antibiotika kan gebruik word vir die behandeling van Crohn se siekte. Daar is egter nie `n baie goeie studie wat `n voordeel, behalwe, miskien, in pasiënte met fistulizing Crohn se siekte waarin hulle spore wat vorm aan die vel, gewoonlik rondom die anus toon. Diegene spore kan besmet raak en vorm absesse of versamelings van etter, en antibiotika kan nuttig in die beheer van die infeksie wees. Pasiënte wat chirurgie vir gebruik siekte antibiotika hul Crohn gehad het soos metronidasool [Flagyl] in die kort termyn vir die voorkoming van herhaling. Maar algehele, vir die werklike behandeling van siekte aktiewe Crohn se, daar is regtig nie `n groot data vir die gebruik van antibiotika in Crohn se sonder `n onderliggende infeksie.

Rick:

Dr. Wolf, kan jy bespreek `n paar van die moontlike newe-effekte en doeltreffendheid langtermyn vir die medisyne wat dr Mahad net genoem?

Dr. Wolf:

Terwyl die aminosalicylates of 5-ASAS is nie besonder doeltreffend in Crohn se siekte en nie veel van `n bewese rekord so ver soos gepubliseer doeltreffendheid het, hulle is baie veilig en werklik rare newe-effekte. Baie keer, word dit gebruik, want daar is `n mate van troos in die verskaffing van `n medisyne wat min in die pad van die newe-effekte het. Daar is skaars gevalle van onverdraagsaamheid en pankreatitis, maar deur en groot mense duld dit baie goed. Toenemend, ons almal gebruik van hierdie middels al hoe minder in Crohn se siekte omdat hulle siekte kan vorder, en pasiënte kan komplikasies, wat kan lei tot meer aggressiewe medikasie of chirurgie te ontwikkel.

Rick:

Wat van die langtermyn-gevolge van die gebruik van steroïede of immuunonderdrukkers soos metotreksaat?

Dr. Wolf:

Soos Dr. Mahad genoem, moet die gebruik van kortikosteroïede regtig kort termyn gebruik word. As steroïede is geïnisieer, daar het regtig `n afrit strategie wees. Wanneer ons begin steroïede, oorweeg ons die gebruik van hulle vir `n tydperk van twee maande ideaal. Ons wil pasiënte het af steroïede op die langste binne drie tot ses maande. Dit is omdat daar geen voordele langtermyn van steroïede wat ingestel is, en hulle het groot newe-effekte. Sommige van hierdie newe-effekte sluit in Cushing veranderinge, wat werklike veranderinge in `n mens se liggaam habitus [soos afgeronde gesig en ander tekens van vetneerlegging] is. Pasiënte kan nuwe aanvang van hoë bloeddruk, wat `n langtermyn-probleem kan word ontwikkel. `N Aantal pasiënte het diabetes ontwikkel vir die eerste keer as gevolg van kortikosteroïed gebruik en die uitwerking daarvan op verhef die bloedsuiker. Oor die afgelope vyf tot 10 jaar, het ons dat osteoporose, wat dunner van die bene erken, kom met selfs `n relatief lae dosisse van kortikosteroïede, miskien so laag as 7.5 mg per dag vir `n tydperk van drie tot ses maande. Hoër dosisse steroïede kan baie vinniger lei tot osteoporose.

Pediatriese pasiënte wat kortikosteroïede ontvang is ontsteld deur die dinge sowel as die aknee wat steroïede algemeen produseer. Ander pediatriese effekte sluit groeivertraging, wat beteken dat die gebruik van hierdie steroïede kan bydra tot normale groei te beperk tydens die ontwikkeling.

`N Paar meer newe-effekte wat ek sal noem van steroïede wat belangrik om te weet is: Een daarvan is dat dit `n mens se gemoed kan beïnvloed. `N Aantal pasiënte het sub-kliniese of dalk beduidende depressie terwyl op steroïede. Die laaste een wat ek sal noem is katarakte. Met die toenemende gebruik van steroïede oor `n tydperk van tyd, kan oog katarakte te vorm wat visie beïnvloed.

Wat ek genoem het is `n paar van die belangrikste newe-effekte, maar geensins dat `n volledige lys. En vir hierdie rede, is ons almal probeer om al hoe minder kortikosteroïede gebruik en oorweeg ander agente, veral vir die langtermyn bestuur van Crohn se.

Rick:

Wat van metotreksaat? Ek weet dat dit gebruik word vir die behandeling van `n baie auto-immuun siektes.

Dr. Wolf:

Metotreksaat is een van die immuunonderdrukkers wat gebruik word. Ek sal noem twee wat Uma vroeër gepraat het: azathioprine en 6-LP. Hul sterkte is `n bietjie anders, maar hulle doen dieselfde ding. Terwyl diegene medisyne is redelik effektief en tot voordeel van miskien die helfte tot twee derdes van pasiënte wat hulle ontvang, sowat 10 tot 25 persent van mense te ontwikkel newe-effekte. Dit sluit in die onderdrukking van die immuunstelsel, wat kan lei tot infeksies, die voorkoms van pankreatitis in `n klein, maar belangrike persent, miskien 3 tot 5 persent van pasiënte en `n uitwerking op die lewer toetse op sommige pasiënte.

Metotreksaat is `n immuunonderdrukkende wat werk deur `n meganisme anders as azathioprine en 6-LP, en dit is waarskynlik meer gebruik in die reumatologie of artritis bevolking as in bevolking die Crohn se. Maar ons is almal met behulp van metotreksaat meer en meer, want ons dink dit het wel potensiële voordele, hoewel waarskynlik nie heeltemal so hoog as 6-LP en azathioprine. So ver as die newe-effekte met metotreksaat, sommige mense ontwikkel meer infeksies. Sommige mense voel dat dit invloed op die lewer en kan lei tot fibrose of littekens, maar dit is nie duidelik of dit voorkom in Crohn se siekte en kolitis. Baie mense het net eenvoudig nie toelaat dat metotreksaat. Hulle voel nie lekker nie, terwyl hulle op dit, en so kan dit nie so dikwels gebruik word as ons wil om dié rede.

Rick:

Ons is almal angstig om te hoor oor die opwindende nuwe behandelings, veral die biologiese middels. Dr. Mahad, kan jy asseblief verduidelik wat biologiese medikasie is, wat die term beteken en hoe dit verskil van `n paar van die behandelings wat vroeër bespreek is?

Dr. Mahad:

A biologiese medikasie is `n medikasie wat verkry word uit lewende selle. Dit is `n danksy biotechnologie stof (proteïen). Die medikasie wat ons het gepraat oor vroeër, die 5-ASAS [5-aminosalicylate agente], 6-LP [6-mercaptopurine (Purinethol)] en metotreksaat is chemies vervaardigde. Hulle is chemiese stowwe. Maar medikasie soos infliximab [Remicade], [wat reeds vir behandeling Crohn se goedgekeurde], adalimumab [Humira], certolizumab [Cimzia] en natalizumab [Tysabri] is almal danksy biotechnologie. Hulle is biologies geproduseer medikasie. Dit is die medikasie wat hy tans bestudeer vir Crohn se siekte. Daar is meer as 70 nuwe dwelms wat bestudeer word vir Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis, maar hierdie drie [Humira, Tysabri en Cimzia] is die [nuwe] mense wat jy heel waarskynlik binne die volgende jaar sal sien in die kantoor.

Rick:

Omdat hulle lewende weefsel, is dat die rede waarom hulle moet ingespuit word of verweef in teenstelling met die strik met `n pil?

Dr. Mahad:

Hulle is nie lewe nie. Hulle is teenliggaampies [proteïene wat reeds vervaardig deur lewende selle]. Op hierdie punt in tyd, het ons nie `n manier om teenliggaampies te neem deur die mond. Dis hoekom hulle moet gegee word deur inspuiting of deur binneaarse infusie. [Mediese redakteur se nota: Teenliggaampies is proteïene, net soos kos, en sal verteer in die maag.]

Rick:

Net om te verduidelik, Remicade is die enigste een tot dusver goedgekeur vir die behandeling van Crohn se siekte deur die FDA?

Dr. Mahad:

Ja dit is. Dit is goedgekeur vir Crohn se siekte in 1998, en dit is goedgekeur vir matige tot siekte ernstige Crohn se wat nie reageer op standaard terapie asook fistulizing Crohn se siekte. Adalimumab en certolizumab het reeds in hulle papierwerk met die FDA om ontslae goedgekeur, en Humira gaan `n versnelde hersiening van ses maande te kry. So dit kan potensieel beskikbaar binne ses maande wees.

Rick:

Dr. Wolf, gelys jy vir ons `n paar van die moontlike newe-effekte van die tradisionele behandelings vir die behandeling van Crohn se siekte. Wat van die biologiese middels, wat is `n paar van die newe-effekte van `n pasiënt kan verwag om te sien met behulp van biologiese agente te behandel Crohn se?

Dr. Wolf:

Ek sal my opmerkings voorwoord deur te sê dat ons regtig baie gelukkig om al hierdie medikasie beskikbaar hê. Hierdie agente, die anti-TNF [tumor nekrose faktor] agente wat Uma bespreek, is regtig `n uitstekende agente. Maar ons het nadelige gevolge of newe-effekte wat almal moet bewus wees van. Die mees algemene probleem met die gebruik van infliximab is sy verdraagsaamheid. Dit is nie skaars om probleme waar, met verloop van tyd, miskien meer as ses tot 12 maande van gebruik, pasiënte ontwikkel tekens van onverdraagsaamheid het. Wat gebruik kan word gekenmerk deur `n aftreksel reaksie, wat tipies is baie sag. Daar is dalk `n jeuk of warmte gevoel tydens die twee uur lange Remicade infusie. Wanneer die simptome is erger tydens `n aftreksel reaksie, kan daar `n paar kortasem of hartkloppings of ander funksies wees. Die meeste van die tyd, is die inkorporering reaksies opgelos met Benadryl [difenhidramien - `n antihistamien] of die inspuiting van `n steroïde. Ander kere, sal die infusie reaksies gaan sit by die verlangsaming van die infusie of staak dit vir 30 minute, en dan hervat teen `n laer spoed of laer koers.

Sommige van die ander reaksies wat verdraagsaamheid verwante vertraag hipersensitiwiteitsreaksies [allergiese reaksies] wat een, twee voorkom of, meer tipies, 06:57 dae nadat `n aftreksel. Dit is gekenmerk as vertraagde hipersensitiwiteitsreaksies en kan gesamentlike pyne, koors en ander faktore insluit. Dit is dikwels die gesamentlike pyne wat regtig beperk pasiënte in staat is aktief en funksionele te wees. Maar hierdie newe-effekte kan net so goed behandel. Dikwels is hulle [die pasiënt] kan vooraf behandel deur steroïede, Benadryl [difenhidramien] of Tylenol [acetaminophen] voor die infusie.

`N ander newe-effekte wat voorkom met die anti-TNF agente insluit ontwikkeling van motor immuniteit, wat die vorming van sekere teenliggaampies in die bloed sluit. Een daarvan is `n anti-kern teenliggaam (ANA), wat `n merker van lupus. Teenliggaampies ontwikkel in die bloed van blootstelling aan hierdie anti-TNF agente, en hulle nie dikwels gebeur nie. Maar dit gebeur dikwels genoeg dat hulle opgespoor. Dit is baie ongewoon vir iemand om werklik lupus, wat is `n siekte klassiek wat verband hou met die anti-kern teenliggaam ontwikkel.

Infeksie is `n belangrike newe-effek in gedagte te hou, want die TNF in `n mens se liggaam help beskerm teen infeksie. Deur die sluit van wat TNF, maak ons ​​onsself meer vatbaar vir infeksies, veral respiratoriese infeksies. Boonste respiratoriese infeksies, en selfs laer respiratoriese infeksies soos longontsteking, kom meer dikwels as anti-TNF agente gebruik word.

Daar is `n paar meer ongewoon en selfs skaars infeksies, soos tuberkulose en histoplasmose, wat reeds getoon om plaas te vind in pasiënte wat verskeie dosisse van Remicade ontvang. Hierdie voorvalle, wat werklik is aktiveer van latente tuberkulose in `n mens se liggaam, het getoon om plaas te vind met al die anti-TNF agente.

Kongestiewe hartversaking is iets wat aangemeld het met anti-TNF agente. As iemand `n gevorderde vorm van hartversaking, die gebruik van hierdie anti-TNF agente, Remicade, Humira en Cimzia, is regtig teenaangedui.

Daar is skaars gebeurtenisse van demyeliniserende siektes is, die bekendste een is veelvuldige sklerose, en mindere vorme sou iets genoem optiese neuritis dat `n mens se visie beïnvloed sluit. Hierdie is aangemeld met dieselfde groep van anti-TNF agente.

Rick:

Dr. Mahad, uit jou perspektief, in terme van algehele veiligheid van pasiënte dan, wat is die belangrikste oorwegings met betrekking tot biologiese terapie vir Crohn se siekte? Waar is ons, en waar moet ons wees?

Dr. Mahad:

Die gesprek wat ek met elke pasiënt met wie ek gaan begin op `n biologiese is oor die risiko`s wat Dr. Wolf genoem vir infeksie en limfoom. Women on immunomodulators, soos azathioprine [Imuran], 6-LP of biologiese middels soos Remicade, het ook bekommerd oor servikale displasie [ `n kanker verandering] te wees en moet jaarlikse Papsmere te kry, want die risiko verhoog. So bespreek ons ​​die risiko, en die algehele voordeel is indrukwekkend. Daar is `n aansienlike verbetering in die kwaliteit van lewe. Pasiënte gebruik veel minder steroïede. Pasiënte in die hospitaal opgeneem veel minder. Daar is minder spreekkamers. So asof daar `n verhoogde risiko vir limfoom, daar is `n verhoogde risiko vir infeksie, daar is `n verhoogde risiko vir infusie of allergiese reaksies. Hierdie risiko`s is redelik klein in vergelyking met die groot voordeel van die medikasie in terme van kwaliteit van lewe, vermy chirurgie, vermy hospitalisasie, synde af steroïede, en om in `n goeie reaksie of kwytskelding.

Rick:

Dr. Mahad, jy noem dat sommige van hierdie medisyne is nog nie goedgekeur het deur die FDA, vir die behandeling van Crohn se. Kan jy vertel ons gehoor wat dit beteken vir hulle, en wanneer jy goedkeuring voorsien vir `n paar van hierdie biologiese agente?

Dr. Mahad:

Remicade is tans beskikbaar en het beskikbaar sedert 1998 Humira is beskikbaar vir rumatoïede artritis. Sodat jou dokter kan `n voorskrif vir julle skryf vir Humira egter wat jy hoef te misluk Remicade óf omdat jy moes `n aftreksel reaksie of omdat jy gereageer en jy antwoord verloor Humira betaal vir kry deur jou versekering maatskappy. Maar beide Humira en Cimzia geliasseer aansoeke met die FDA goedgekeur vir die behandeling van Crohn se siekte. Sodra hulle dat goedkeuring, wat volgende jaar iewers moet wees, dan sal jou dokter in staat om `n voorskrif vir hierdie medisyne vir jou skryf nie, moet dit wees gepas.

Rick:

Dr. Wolf, is daar pasiënte wat nie sou wees goeie kandidate vir die gebruik van `n biologiese?

Dr. Wolf:

Die meeste pasiënte, ek sou sê 98 persent van pasiënte met Crohn se siekte, kan oorweeg word vir biologiese middels. Maar, weer, die meeste van hierdie sal goedgekeur word vir matige tot siekte ernstige Crohn se. So dit maak eintlik net met 20 tot 40 persent van die bevolking die Crohn se. As jy sluit in die feit dat Remicade ook goedgekeur vir fistulizing siekte, wat waarskynlik loop dit tot 40 tot 50 persent van pasiënte Crohn se. Ek wil graag noem, op hierdie punt, een ding wat ek waarskynlik sou bydra tot die verheldering van die newe-effekte van hierdie middels, kategorieë dwelm en die anti-TNFs, in die besonder Remicade, is dat hulle onlangs is na berig word wat verband hou met `n spesifieke tipe van limfoom genoem hepatosplenic limfoom, wat kom slegs in jong mense. Dit is mense tussen die ouderdomme van 18 tot 20 jaar oud. Ons verstaan ​​nie hoekom dit gebeur nie, maar dit is opgeneem as deel van die waarskuwing op die Remicade etiket [voorskryf inligting].

Een veiligheid funksie wat ek wil net noem oor Tysabri is die feit dat daar `n geval van `n entiteit genaamd progressiewe multifokale leukoencephalopathie (PML), wat `n tipe van virale infeksie is. Daar is nie `n goeie behandeling vir wat nie, maar, alhoewel hierdie dinge kan gebeur, hulle is baie skaars, en daar is soveel meer voordeel wat plaasvind vir `n pasiënt om die vordering van Crohn se siekte as die risiko wat voortspruit uit hierdie middels te stop. [Nota Mediese redakteur se: Daar was `n geval van PML in pasiënt `n Crohn se en twee gevalle in MS pasiënte vir `n totaal van drie uit 3000 pasiënte.]

Rick:

Ons het al hierdie verskillende klasse van behandelings nou. Hoe besluit jy, as `n dokter, wat behandeling voor te skryf vir jou pasiënte? Ek bedoel, is daar `n tipiese vordering van een behandeling na die volgende of is dit op maat van die individu, Dr. Mahad?

Dr. Mahad:

Daar is `n tipiese vordering. Op hierdie punt, ons gewoonlik begin met die terapie met die minste newe-effekte vir graad van die pasiënt se siekte. Sommige pasiënte, met hul aanvanklike aanbieding van Crohn se siekte, sal so `n beduidende siekte aktiwiteit wat ons sal hê om hulle te begin op Remicade [infliximab] reg aan die voorkant het. Gewoonlik, weer, kies ons dit op grond van die erns.

Rick:

In terme van kleremakery dit aan `n individu, hoeveel variasie is daar?

Dr. Mahad:

Ek dink daar is `n baie variasie deur pasiënt en deur dokter. Die manier wat ek wil om dit te doen is `n gesamentlike besluit tussen die pasiënt en die geneesheer. Die pasiënt moet opgevoed word oor die voordele van die medikasie, asook die newe-effekte, en wat hulle bereid is om te aanvaar met betrekking tot die vlak van simptome en met betrekking tot moontlike newe-effekte van die medikasie. Byvoorbeeld, is iemand met die siekte beduidende fistulizing Crohn se gaan beter daaraan toe met Remicade terapie wees. Die meeste dokters sal hulle begin op Remicade terapie aan die voorkant. Baie dokters sal nie steroïede gebruik vir `n lang tyd. So as pasiënte vereis een of twee kursusse van steroïede, sal hulle aanbeweeg na azathioprine [Imuran], 6-LP [6-mercaptopurine (Purinethol)], en dan, as hulle nie in staat is hulle steroïede te kry af is, sal skuif na Remicade . So dit hang af van jou comfort vlak met die medikasie, asook hoe ernstig die pasiënt is.

Rick:

Wel, Dr. Mahad, hoe lank neem dit gewoonlik neem vir pasiënte om `n vermindering in simptome en sien tot watter mate?

Dr. Mahad:

Dit hang af van die terapie. Azathioprine kan op enige plek neem van vier tot ses weke in werking tree. Metotreksaat kan 2-6 weke neem. So dit kan tyd neem. In `n pasiënt met `n belangrike aktiewe siekte, kan ons hulle prednisoon of budesonied gee as `n brug om hul simptome te beheer. Diegene medikasie neem gewoonlik effek binne twee tot vyf dae ten minste met `n paar vermindering van simptome. So ons sal in staat wees om hul simptome te beheer, terwyl ons vir azathioprine of metotreksaat wag om in werking te tree. Die meerderheid van die pasiënte, 60 persent, sal `n paar reaksie op Remicade binne twee weke van infusie het, indien nie gouer.

Rick:

Sodat jy op die regte terapie, en kom ons sê jy het geen simptome. Sou jy `n pasiënt in remissie op hierdie punt, of, indien nie, hoe sou jy definieer wat in remissie met Crohn se? Dr. Wolf?

Dr. Wolf:

Indien `n pasiënt het geen simptome, sou hulle in aanmerking kom om in `n medies geïnduseerde vergifnis. So hulle doen baie goed. Maar daar is verskillende tipes van vergifnis. Een daarvan is kliniese vergifnis, en dit is wat bedoel word wanneer iemand het geen mediese simptome. Daar is ook endoskopiese vergifnis, en dit beteken dat nie net is daar geen simptome nie, maar daar is geen inflammasie wanneer `n omvang is uitgevoer. Soms pasiënte kan min of geen simptome het, en daar kan nog steeds beduidende inflammasie of selfs `n paar sere teenwoordig wees. So `n endoskopiese vergifnis is nog meer indrukwekkend as kliniese vergifnis. `N Mens kan `n bietjie dieper te delf en neem biopsies. Patoloë kan kyk onder `n mikroskoop en op te spoor inflammasie wat ons nie kan sien met `n omvang wat is histologic vergifnis. Dit beteken dat selfs soek onder `n mikroskoop te min monsters van weefsel, daar is geen teken van inflammasie. Dit sou die mees indrukwekkende tipe medies geïnduseerde vergifnis wat ons kan kry. Die finale vorm van vergifnis is een wat soms baie suksesvol, maar dat ons probeer om te verhoed dat, en dit is `n chirurgiese vergifnis. Ons hoop dat ons vergifnis met medikasie kan bereik, maar Crohn se is ook aktief `n toestand. Daar is regtig so baie vorms wat, as van nog, ons het nie medisyne vir almal hê. So by tye, chirurgie nodig is om die simptome te beheer en te beheer die siekte. In daardie soort van geval, bel ons dat `n chirurgies geinduseerde vergifnis.

Rick:

Dr. Mahad, kyk wat voorlê vir ons vir net `n oomblik. Is daar enige ander terapie in die pyplyn vir die behandeling van Crohn se? Wat kan ons verwag om te sien in die volgende, sê, vyf jaar?

Dr. Mahad:

In die volgende vyf jaar, hoop ons om terapie wat gerig is op die tipe van Crohn se siekte die individuele pasiënt se. Ons weet dat ongeveer 20 persent, miskien selfs meer, van pasiënte met Crohn se sal nie reageer op `n anti-tumor nekrose faktor agent soos Remicade [infliximab] of Humira [adalimumab], en jy `n alternatiewe meganisme nodig het. Daar mag medikasie kom in die toekoms dat biologiese eienskappe, wat deur die mond gegee kan word nie. Daar is ook ander meganismes wat bestudeer word, en die resultate, weer, is in die baie voorlopige stadiums vir ander inflammatoriese merkers. So Remicade is `n teenliggaam om iets genoem tumor nekrose faktor wat inflammasie veroorsaak. Daar is ander faktore wat inflammasie veroorsaak of wat verband hou met inflammasie soos IL-12 [interleukin-12], IL-10 [interleukin-10] en IL-8 [interleukin-8]. Daar is beslis `n paar ander vorme van biologiese terapie wat bestudeer word vir Crohn se siekte. Dit is alles meganismes wat jou immuunstelsel onderdruk, want dit is van mening dat die immuunstelsel is ooraktiewe in Crohn se siekte. A biologiese terapie bekend as Leukine [sargramostim] of GM-CSF kan eintlik hupstoot immuunrespons. So dit werk op `n ander meganisme van die biologiese middels wat ons net gepraat oor. Daar is `n bloed aphaeresis metode van Japan wat hef geaktiveer wit selle van die bloed. Dit is `n tipe van dialise. Dis `n ander meganisme wat is wat bestudeer word. Dit is regtig moeilik om te sê hoeveel van hierdie sal eintlik voordeel te wys in Crohn se siekte en kom tot die mark. Maar daar is `n paar ander maniere van die behandeling van Crohn se siekte wat bestudeer word. [Mediese redakteur se nota: Leukine of GM-CSF (Granulocyte makrofaag kolonie stimulerende faktor) is `n medikasie wat die produksie van witbloedselle stimuleer en word hoofsaaklik gebruik in kankerpasiënte op hierdie tyd.]

Rick:

Wel, te danke aan albei van julle. Ek is seker ons bespreking het baie vrae vir jou in die gehoor veroorsaak, so laat ons begin.

Ons het `n e-pos vraag van Edgar in Tampa, Florida, "Sal hierdie biologiese medikasie te beperk of invloed op die aantal operasies wat nodig is vir Crohn se?" Dr. Wolf, wat dink jy?

Dr. Wolf:

Wel, daar is `n paar data van registers en terugwerkende data wat operasies kan verminder word met hierdie nuwe agente. Ek dink daar is `n baie hoop vir daardie. Soos van nog, daar is geen groot, beheerde proewe vergelyk verskillende benaderings is. Maar ek dink, in alle waarskynlikheid, sal hierdie biologiese agente nuttig in die voorkoming van `n operasie in die ry wees.

Video: The Great Gildersleeve: Minding the Baby / Birdie Quits / Serviceman for Thanksgiving

Ek dink dit is ook belangrik om by te voeg dat ons verstaan, beter, in hierdie tyd, as ons het `n paar jaar gelede, hoe om baie van die bestaande middels soos 6-mercaptopurine [6-LP] en ​​azathioprine [Imuran] gebruik. Ons is nie net leer hoe om die nuwes beter gebruik, maar ons leer hoe om die oues te gebruik beter te help bevorder welstand van pasiënte met Crohn se siekte, sowel as om operasies te voorkom.

Rick:

Volgende, ons het `n telefoonoproep. Deborah is saam met ons vanaand uit New Jersey. Welkom by die program, Deborah. Wat is jou vraag, asseblief?

Deborah:

Ek het baie van die probleme met artritis die Crohn se in my enkels en my voete. Ek het Prednisoon geneem op en af ​​vir dit. Ibuprofen verlig die ongemak, maar ek het nogal `n bietjie van edeem [swelling]. Elke nou en dan, ek ly met `n verergering, en lyk net niks om te werk. Ek het gewonder wat jou aanbeveling sou wees?

Rick:

Dr. Mahad, wat kan jy Deborah vertel?

Dr. Mahad:

Ek sal haar vra, is jou derm aktiewe sowel of net die artritis?

Deborah:

Ja, Ek het nog dringendheid en frekwensie.

Dr. Mahad:

Daar is twee verskillende tipes van artritis wat kan voorkom met Crohn se siekte. Een gaan saam met dermsiekte aktiwiteit. So as jou derm aktief is, sal jou artritis aktief te wees, en die behandeling van die onderliggende derm kan jy in remissie sit van jou artritis. So as jy `n aktiewe dermsiekte, [dit is] om jou derm onder volle beheer, waar jy is in remissie. Jou bloedtoetse of jou kolonoskopie merkers wat lyk vir inflammasie [bloedtoets merkers soos C-reaktiewe proteïen, sedimentasie tempo of toetse vir anemie] kan daarop dui dat jy `n aktiewe siekte. So miskien as jou derm aktief is, miskien `n sterker behandeling te kry jou derm onder beheer kan jou artritis help. Aan die ander kant, daar is `n paar vorme van artritis wat verband hou met Crohn se siekte wat onafhanklik van derm aktiwiteit is. So jou derm kan wees onder volle beheer, en jy het nog artritis en die medikasie wat gewerk het vir wat ingesluit sulfasalazine, metotreksaat en Remicade [infliximab] vir die behandeling van artritis wat verband hou met derm. So, in jou geval, want jy lyk aktiewe derm het, die behandeling van die derm om te sien of die simptome van artritis beter sou die eerste stap wees.

Rick:

Kom ons langs neem `n e-pos vraag van Tom in Nashville, Tennessee, wat skryf: "Dr. Wolf, ek het al gediagnoseer word met ernstige Crohn se siekte. Is hierdie biologiese medikasie vir my so goed?" Dr. Wolf?

Dr. Wolf:

Ja, hierdie biologiese middels is tipies goedgekeur vir pasiënte met matige tot siekte ernstige Crohn se. So ek dink hierdie medisyne is gemaak net vir jou. Tipies, pasiënte wat die siekte ernstige Crohn se matige tot ernstige grade van abdominale pyn, stoel frekwensie, miskien in die orde van 5-8 stoelgange per dag of selfs meer, sowel as baie ander simptome. Dit kan wees die gesamentlike pyne wat net genoem of mondsere. So wanneer die simptome heeltemal so is volop soos wat en eerder uiterste, die biologiese middels is baie goed agente.

Rick:

Volgende, [ons het] `n e-pos van Hummel Town, Pennsylvania, en ons luisteraar skryf: "Kan jy behandel word met Remicade, stop en dan weer begin sonder teenliggaampies veroorsaak `n allergiese reaksie?" Dr. Mahad?

Dr. Mahad:

Die meeste mense wat `n beduidende onderbreking tussen Remicade terapie wat groter is as drie maande het `n risiko vir die ontwikkeling van teenliggaampies om die Remicade. Die liggaam doen dit erken as `n vreemde proteïen. En wanneer jy dit kry op `n gereelde basis, jy verdraagsaam te wees. Maar as jy `n gaping en jy hervestig hierdie vreemde stof, sal jou liggaam dit aan te val. En wanneer jy die dwelm te kry, kan jy `n aftreksel reaksie waar jy die gesamentlike pyne, die pyn op die bors, die moeilike asemhaling het. Of jou liggaam sal dit val en net vernietig die dwelm, so jy hoef eintlik nie `n antwoord van dit te kry. Die aanbeveling is dat sodra jy begin [Remicade], jy moet daarop onbepaald bly [of verander na `n ander medikasie].

Rick:

Vreugde uit Atlanta wil weet is biologiese middels wat meer getoets as `n kuur vir die siekte of eerder as `n behandeling vir die simptome. Dr. Wolf?

Dr. Wolf:

Wel, ek kon sê dat die antwoord is nie. Hierdie agente verskaf nie `n kuur, en dit is die meeste jammer. Soos van nog, daar is geen bekende geneesmiddel vir Crohn se siekte. Sover die behandeling van die simptome, hierdie middels te doen behandel die simptome, maar hulle regtig doen baie meer. Hulle is regtig die behandeling van die onderliggende inflammasie en selfs die abnormale immunologie, die pad gesteek-up immuunstelsel wat lei tot die inflammasie wat lei tot die simptome. So hierdie biologiese agente regtig by die oorsaak van die simptome van Crohn se siekte en die simptome van Crohn se siekte te stop in hulle spore.

Rick:

Volgende, het ons `n e-pos vraag van Marcy in Panama City, Florida. En sy skryf: "Wat is die bekendste soorte terapie vir mense wat moes derm blokkasies verwyder?" Dr. Mahad?

Dr. Mahad:

Hierdie pasiënte sou behandel word met dieselfde medisyne wat jy pasiënte met aktiewe inflammasie in die kolon sal behandel. En dit hang af van die pasiënt. Daar is `n paar baie gelukkig pasiënte wat `n derm blokkasie, kry `n operasie, en dan het nie `n herhaling van hul Crohn se siekte vir `n paar jaar. Dit sal egter die meerderheid van die pasiënte wat chirurgie vir `n derm blokkasie het herhaling van die siekte het binne 10 jaar. Daar is `n 80 persent kans van herhaling. So die gastroënteroloog sal kyk na die webwerf wat chirurgies verwyder deur dit te doen `n kolonoskopie, as dit moontlik is. As daar is `n bewys van die siekte aktiewe Crohn se, sal hulle begin 6-LP of azathioprine. Of as die pasiënt nog steeds aktief siekte het ten spyte van 6-LP of azathioprine, sal hulle begin op Remicade om te verhoed dat die siekte van om terug te kom en wat `n tweede operasie.

Rick:

Volgende, [ons het] `n e-pos van Chris wat wil weet: "Wat effekte nie die biologiese medikasie vir Crohn se op swangerskap, indien enige?" Dr. Mahad?

Dr. Mahad:

Dit is `n baie goeie vraag. Die biologiese middels, Remicade en Humira [adalimumab], is swangerskap kategorie B. So die FDA kategoriseer dwelms in swangerskap A, B, C, D en X. X beteken dit is duidelik dat hierdie dwelm veroorsaak geboorte defekte. Kategorie D is dat risiko`s het getoon in die mens, maar die voordele kan die risiko`s in swangerskap, in welke geval jy dit kan gebruik as aangedui swaarder. As `n dwelm is kategorie B, daar is regtig nie `n beduidende bewyse van skade aan die baba in mens en dier. Maar gekontroleerde proewe het nie gedoen vir die grootste deel, want ons het nie gekontroleerde proewe doen in swanger vroue. Sodat ons voortgaan infliximab of Remicade en Humira hele swangerskap. Ek het `n paar pasiënte wat ons hierdie op gedoen het, maar in die derde trimester hulle doen oor die plasenta en kan gevind word in die [naelstring] koord bloed en in die baba tot ses maande vanaf geboorte. Sommige dokters het nie verder Remicade gee tydens die derde trimester of totdat die baba gebore is. In sommige gevalle, moet jy die medikasie voortgaan omdat die moeder moet dit na haar Crohn se onder beheer te hou, en, in die algemeen, voortgaan ek dit deur die derde trimester. Maar ek volg die babas baie nou vir die eerste ses maande om te verseker dat daar geen toename in infeksie of ander komplikasies.

Rick:

Simon in Oakbrook, Illinois skryf: "Gegewe dat griep skote basies sou veroorsaak `n reaksie in die immuunstelsel een van die griep te beskerm, sal dit regtig `n goeie idee om iemand met Crohn se wedstryd teen die griep te ent wees?" Hierdie spesifieke persoon is tans in remissie en nie op biologiese of 6-LP. Dr. Wolf, wat dink jy?

Dr. Wolf:

Wel, ek dink dat griep skote is `n goeie idee vir ons almal, veral diegene met chroniese mediese toestande of enige gevorderde ouderdom. Ek dink Crohn se siekte, hoewel dit nie `n chroniese respiratoriese toestand, sou pas in `n kategorie waar kry die griep kan `n verergering sneller, en dit sou iets wat ons sou wou voorkom. Ek dink dat selfs meer so, diegene wat immuun, in teenstelling met die individu wat die vraag gevra, op óf immunomodulators of biologiese middels in die vorm van anti-TNF, daardie individue moet beslis word geïmmuniseer teen die griep.

Dr. Mahad:

Ek sou graag wou byvoeg dat die griep geskiet is goed, want dit is geïnaktiveer. Maar die griep mis, die een wat jy kry deur jou neus, is `n lewendige entstof. Mense wat immuun behoort die griep mis nie.

Rick:

Susie in Jacksonville, Florida skryf: "Maak die vorige gebruik van `n biologiese agent verminder die doeltreffendheid of predisponeer tot gevolge van `n tweede biologiese agent kant?" Wat dink jy, Dr. Mahad?

Dr. Mahad:

In studies wat in Humira is gedoen, Cimzia [certolizumab] en Tysabri [natalizumab], pasiënte wat infliximab in die verlede ontvang het nog gereageer het op hierdie middels. So is daar nog `n goeie reaksie op hierdie medikasie as jy blootgestel aan die ander een. Die verskil is as jy Remicade ontvang het en nooit `n reaksie te begin met het. As dit die geval is, is jy waarskynlik nie geneig om te reageer op `n ander anti-TNF agent. Maar as jy gereageer het op Remicade en verloor reaksie vir watter rede ook al, en dan blootgestel aan Humira of Cimzia, jy het `n baie goeie kans om `n antwoord.

Rick:

Volgende, het ons `n vraag van Winston Salem, North Carolina, "My 21-jarige seun is in Oktober van 2005 gediagnoseer met blindedermontsteking. Hy het `n operasie nie. Een maand later, is hy gediagnoseer met IBS. Hy probeer `n paar voorskrif dwelms met niks opgelewer nie. Hierdie maand, hy is gediagnoseer met siekte ernstige Crohn se. aanbevelings van sy dokter is om Remicade infusie begin. Nou dat ek bewus is van die ander twee medisyne, die ander biologiese middels wat binnekort deur die FDA goedgekeur mag word, wat sou die risiko`s van wag vir dit wees, en wag vir hulle om aanlyn te kom in die plek van die Remicade infusie, dr Wolf?

Dr. Wolf:

Dit is `n goeie vraag, maar dit is waarskynlik een wat moet met die gastroënteroloog wat omgee vir jou seun aangespreek moet word. So ek dink dit hang af van die aktiwiteit van die siekte. As dit is `n matige tot ernstige, wag `n paar maande kan lei tot siekte progressie en potensiële komplikasies en chirurgie. Maar kom ons sê dat diegene agente was nou beskikbaar. Dit kan `n verskil te maak, beslis as hoe `n mens kyk na die situasie. Daar is geen absolute bewys dat `n mens anti-TNF agent is beter as `n ander. Ons kan dinge leer oor tyd, maar op hierdie punt ons dink dat die voordele is waarskynlik in een groep redelik soortgelyk teenoor ander.

Rick:

Ons het `n vraag van Barbara in Pennsylvania wat wil weet, "Hoekom dink jy daar is `n toename in die voorkoms van Crohn se siekte? Dit is beter diagnose? Of is daar iets anders aan die gang?" Wat dink jy, dr Wolf?

Dr. Wolf:

Wel, ek dink nie ons eintlik weet die rede. Ek dink ons ​​het `n beter diagnose en vroeër opsporing, so dit is een faktor. Maar dit kan wees verandering in lewenstyl. Die manier waarop ons samelewing, ten minste in die Westerse wêreld en die Verenigde State van Amerika, ons is soveel meer ontsmet. Dit mag wees dat dit is die grootste verduideliking of die meeste oorheersende verduideliking vir waarom Crohn se is aan die toeneem is dat ons ons omgewing skoon te maak, en dit het basies ons immunologiese reaksies verander wanneer ons bloot te stel aan dinge in die omgewing soos bakterieë [met ander woorde, mense in derde wêreld lande blootgestel word, in die kinderjare, `n veel wyer en groter verskeidenheid van aansteeklike organismes en wat kan beskermende teen Crohn se].

Rick:

Okay. Ek wil om te druk in nog `n vraag van Maxine in Ontario, Kanada, "Het stres en moegheid sneller Crohn se?" Dr. Mahad?

Dr. Mahad:

Studies het gekyk na die rol van stres in verwek fakkels van Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis, en die meerderheid van die studies toon dat beduidende stres het nie getoon dat fakkels van Crohn se siekte veroorsaak. Dit gesê, ek dink elke pasiënt sal jou vertel dat wanneer hulle tydperke van uiterste stres, sal hulle `n flare ervaar. My pasiënte wat in die kollege, sal hulle deur hul eindeksamen te kry en het `n fakkel sodra hulle klaar. Mense gaan deur beduidende lewe verander of egskeiding of ander dinge, sal `n beduidende flare in hul siekte het. So ek glo dat stres `n rol speel. Daar is `n paar studies wat daarop dui dat stres kan eintlik invloed op jou wit sel funksie en jou immuunstelsel funksie. Maar die meerderheid van groot studies in Crohn se siekte het nie getoon dat `n korrelasie tussen verhoogde fakkels en stres. Moegheid is nie `n oorsaak van `n fakkel, maar kan een van die vroeë tekens van `n fakkel wees. Voordat jy die diarree te kry, voordat jy die bloeding te kry, jy kan verhoog merkers van inflammasie in jou bloed, en inflammasie dreineer baie energie van jou. Daar is baie van hulpbronne jou liggaam se gaan na hierdie inflammasie, sodat jy kan voel moeg omdat jy oor `n fakkel het is.

Rick:

Ek wil graag ons gehoor vanaand laat onthou `n paar belangrike wenke. So, Dr. Mahad, ek sal begin met jou.

Video: Suspense: Man Who Couldn`t Lose / Dateline Lisbon / The Merry Widow

Dr. Mahad:

Die belangrikste dinge is om opgelei te word oor jou siekte, opgevoed word oor die medikasie en `n baie oop gesprek met jou dokter te hê. Jy moet gemaklik voel om vrae te vra, en jy moet besef dat daar nou medikasie beskikbaar wat jy `n baie goeie gehalte van die lewe kan gee. Jy moet bewus wees van hierdie medikasie en weet dat dit is aan u beskikbaar.

Rick:

Dr. Wolf, ek sal vra wat voel jy belangrik is vir ons gehoor om in gedagte te hou?

Dr. Wolf:

Ek dink ons ​​kan eerlik optimisties oor die toekoms vir pasiënte met Crohn se siekte wees. Ons dokters verstaan ​​hoe om huidige gebruik, bestaande medikasie beter elke jaar. Ons kan `n beter werk met wat ons het te doen. Dit is baie opwindend dat daar nuwe medisyne wat in die komende maande en oor die volgende jaar sal bekend gestel word. Daar is veral `n baie opwinding oor Tysabri, wat beskikbaar is vir pasiënte Crohn se sal word, hopelik, binne `n jaar. Dit verteenwoordig werklik `n nuwe meganisme van aksie in die behandeling van Crohn se siekte, en miskien is die eerste in `n reeks van nuwe medisyne wat nuwe benaderings tot die behandeling van hierdie toestand verteenwoordig.

Rick:

Wel, dr Douglas Wolf en Dr. Uma Mahad, dankie vir beide saam met ons vanaand en so waardevolle inligting te deel.

Van ons almal by HealthTalk, Ek is Rick Turner. Ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.