Studie weer gekyk na riglyne statine: minder dollars sal meer lewens te red

Deur Arthur Agatston, MD met Khurram Nasir, MD, MPH, Spesiale na Everyday Health

medikasie te verlaag cholesterol voorgeskryf en te verhoed dat `n hartaanval of beroerte - Ek het al dikwels oor wat moet en nie moet wees op statins geskryf. Ek het ook krities teenoor die hersiene 2013 riglyne statine vir dokters van die American College of Cardiology (ACC) en die American Heart Association (AHA) vir nie insluitend die kalsium telling, of Agatston telling is, as die primêre faktor in die bepaling of statins indien voorgeskryf word. Hierdie toets dui die bedrag van gedenkplaat opbou in kroonslagare n persoon se lewe.

Dis hoekom ek veral geïnteresseerd die nuwe studie, Riglyn-Based Statin in aanmerking te kom, Koronêre Kalsifisering, en kardiovaskulêre gebeure, uit `n span onder leiding van Massachusetts General Hospital (MGH) ondersoekbeamptes, gepubliseer in JAMA op 14 Julie 2015. Die navorsing dui daarop dat was die nuwe riglyne is meer akkuraat en meer doeltreffend as die riglyne 2004, genoem ATP (Volwasse Behandeling Program) III, van die Nasionale Cholesterol Onderwys Program.

Die nuwer riglyne is beter op aanbeveling van behandeling vir volwassenes `n verhoogde risiko vir kardiovaskulêre gebeure, insluitend hartaanvalle en beroertes. Die nuwe riglyne is ook beter by die identifisering van mense wie se lae risiko van reëls hartsiektes uit die behoefte om `n statine neem.

Video: Tips for Keto Beginners | A Conversation with Aaron from FatForWeightLoss!

Die MGH studie dui ook aan dat as jy `n kalsium telling, sal jou dokter beter in staat om vas te stel of jy werklik is teen `n hoë of lae risiko vir kardiovaskulêre gebeure wees.

Gebaseer op die New riglyne, behoort u Statins?

In vergelyking met die vorige aanbevelings, die nuwe riglyne aansienlik verbreed die omvang van mense wat kandidate vir statins.

Die volgende word beskou as kandidate vir statins:

• Pasiënte met gevestigde kardiovaskulêre siekte
• Mense met geen vorige kardiovaskulêre siekte wat slegte cholesterol (LDL) vlakke groter as of gelyk aan 190 milligram (mg) / deciliter (dL)
• Diegene wat `n diabeet en LDL-vlakke van 70-189 mg / dL
• Diegene wat nie diabetes het nie en het LDL van 70-189 mg / dL, maar wat `n geskatte risiko van toekomstige hart diseasegreater as of gelyk aan 7,5 persent
• Daarbenewens het onder diegene wat geen vorige geskiedenis van hartsiektes, die riglyne dui daarop dat dokters statins in ag moet neem indien `n persoon het `n 10-jarige kardiovaskulêre siekte-risiko van uit 5 persent toless as 7,5 persent.

`N lae skatting van Statin in aanmerking te kom

Die skrywers van die nuut gepubliseerde studie het die ware in aanmerking te kom van statins onderskat onder diegene met geen vorige gestig kardiovaskulêre siekte. Dit is omdat die studie sluit nie diegene met `n 10-jaar geskat kardiovaskulêre risiko van 5 persent tot minder as 7,5 persent.

In die algemeen, gebaseer op nasionale skat, byna 12 persent van die mense ouderdom 40-75, val in hierdie kategorie. As gevolg hiervan, moet die konserwatiewe skatting van diegene in aanmerking kom vir statins deur nuwe riglyne ten minste 50 persent, eerder as 39 persent getoon in die huidige studie wees.

En dit lei tot `n paar interessante dilemma. Die verhoging van die omvang van statine in aanmerking te kom maak `n groot deel van `n lae-risiko mense kandidate vir behandeling.

Op thepositive kant, beteken dit dat meer mense wat onderliggende vroeë aterosklerotiese siekte (gedenkplaat opbou in hul are), of wat `n risiko vir toekomstige hart gebeure, kan geïdentifiseer word en kan wees kandidate vir statins om die risiko van toekomstige hartsiekte te verminder . Dit is `n natuurlike reaksie op die verhuring van meer mense in die poorte vir statine gebruik.

Maar dit het gelei tot `n baie groter uitdaging. Want dit is duidelik dat die netto voordeel uit die behandeling direk verband hou met die risiko, die nuwe riglyne te identifiseer baie nuwe statine kandidate wat onwaarskynlik dat voordele vir die gesondheid trek uit die neem van die dwelms sou wees.

Daar word beraam dat 1000000000 mense wêreldwyd aan die kriteria vir statine gebruik wat gebaseer is op die nuwe riglyne en dat die koste van generiese statins sal ten minste $ 1000000000000 in 2020. In die huidige beperkte hulpbronne gesondheidsorg omgewing, kan ons nie bekostig om so te behandel baie om relatief min hart gebeure te voorkom.

As gevolg hiervan, is dokters verplig om identifikasie van werklik `n lae-risiko individue te fasiliteer. Dit is waar kalsium scoring kom in. Weet hulle kalsium tellings sal diegene teen `n lae risiko vir lewenslange, onnodige statine behandeling te vermy. Daarbenewens kan diegene wat die meeste van statintherapy sal baat behoorlik geïdentifiseer word.

Dit beteken dat hulpbronne gesondheidsorg bestee sal word in die mees doeltreffende, koste-effektiewe manier.

Maak `n Kalsium telling regtig Wys As jy `n Statin?

Die resultaat van `n koronêre slagaar kalsium scan is `n koronêre kalsium telling. Hierdie toets is `n meer akkurate assessering van jou 10-jaar risiko vir `n hartaanval of beroerte as die nuwe riglyne.

In die algemeen, hier is hoe om te verstaan ​​wat `n kalsium telling beteken:

• Zero: geen meetbare gedenkplaat in jou are
• 1 tot 100: milde gedenkplaat vlak en `n intermediêre risiko
• Groter as 100: matige tot ernstige plaak vlak

Verskeie studies van ons mediese groep het getoon dat mense met `n nul kalsium tellings is teen `n baie lae risiko van `n hartaanval of beroerte binne 10 jaar, ongeag van hul ander risikofaktore, en kan potensieel vermy om `n statine.

Diegene met `n hoë kalsium tellings is `n aansienlik hoër risiko en het nie nodig om `n statine, en moontlik ook ander medikasie te neem, soos aspirien, as deel van hul terapie.

Wie wil `n statine neem vir die lewe wanneer `n eenvoudige toets kan wys dat die voordeel onbelangrik sou wees?

Dit wyd beskikbaar, belastende toets nou kos sowat $ 100 in die meeste streke van die land en word geassosieer met `n lae bestraling dosis, soortgelyk aan dié van `n mammogram.

Hoe om hartaanvalle en beroertes te voorkom

Die beste voorkoming strategie is om gereelde oefening kry, `n optimale dieet en gesonde liggaam gewig te handhaaf, en vermy sigaretrook van jongs af. Dit beskerm nie net jou teen hartsiektes, hartaanval, en beroerte, dit verminder ook die risiko van die ontwikkeling van chroniese siektes soos diabetes en hoë bloeddruk. Dit kan ook verleng jou lewe.

Dit gesê, as jy `n familiegeskiedenis van hartsiektes, tekens van vroeë aterosklerose soos `n hoë kalsium telling, of verskeie risikofaktore, moet jy versigtig weeg die voordeel van die neem van medikasie soos statins. In gepaste mense, kan statins aansienlik verminder die risiko van `n beroerte en hartaanval.

In die algemeen, skattings van studies ons mediese groep se het getoon dat `n gemiddeld van 20 tot 40 uit 100 mense sal moet behandel word met `n statine vir 5 jaar na een kardiovaskulêre siekte gebeurtenis in iemand wat `n matige hoeveelheid van koronêre kalsium moes voorkom .

Aan die ander kant, 200 of meer individue wat `n kalsium-telling van nul - selfs diegene met verskeie risikofaktore - sou behandel moet word om een ​​geval te voorkom. Dit dui duidelik die waarde van die "krag van nul" in die identifisering van die laer risiko groep waarin statins potensieel kan vermy word.

Deur die gebruik van die kalsium telling, en nie net tradisionele risikofaktore alleen, sal minder mense nie vir `n hartaanval bestem onnodig neem statins. En ons sal spandeer minder dollars om meer lewens te red.

Foto krediet: Kumar Sriskandan / Alamy

Arthur Agatston, MD is `n kardioloog en mediese direkteur van Wellness & Prevention vir Baptist Gesondheid Suid-Florida en kliniese professor van medisyne by Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine. `N pionier in die hart voorkoming, dr Agatston gewerk werk met Warren Janowitz, besturende direkteur, op die ontwikkeling van die Agatston telling (ook bekend as die kalsium telling), `n metode van sifting vir koronêre kalsium as `n aanduiding van aterosklerose. Agatston is bekend as die skrywer van die topverkoper-boek The South Beach Diet. Hy hou `n kardiologie praktyk en navorsing stigting in Miami Beach.

Khurram Nasir, MD, MPH is die direkteur van die Voorkoming en Wellness Navorsing en High Risk CVD Clinic by Baptist Gesondheid Suid-Florida. Hy is ook `n professor van medisyne by die Herbert Wertheim College of Medicine en mede-professor in Epidemiologie, Robert Stempel Kollege van Openbare Gesondheid, Florida International University en `n toevoegsel fakulteit by die Ciccarone Sentrum vir die Voorkoming van hartsiekte, Johns Hopkins Universiteit.