Hoekom gee statins om jong mense is `n slegte idee

Video: The Widowmaker - it could save your life ! #KnowYourScore #CAC

Deur Arthur Agatston, MD, Spesiale na Everyday Health

Weereens, het die voortdurende debat oor of en wanneer om statins vir cholesterol vermindering voorskryf die nuus getref, en waarskynlik geskep meer verwarring as ooit. Hierdie tyd in die nuus is oor statine riglyne vir tieners en jong volwassenes, `n ouderdomsgroep waarvoor dit is veral moeilik om konsensus te bereik as gevolg van `n gebrek aan langtermyn-studies.

Die nuus is gemik op `n studie deur Holly C. Gooding, MD, en kollegas by Boston Children`s Hospital, gepubliseer 6 April aanlyn deur JAMA Pediatrics. Die navorsers het gekyk na 6338 jong mense ouderdomme 17 tot 21 met behulp van 1999-2012 data van die Nasionale Gesondheid en Voeding-eksamen Survey (NHANES).

Hulle gevolgtrekking was dat 483500 meer jongmense in hierdie ouderdomsgroep met verhoogde lae-digtheid lipoproteïen cholesterol (LDL-C) met statins sal behandel word as pediatriese riglyne gebruik, in vergelyking met net 78.200 onder die volwasse riglyne.

Die pediatriese riglyne beveel keuring vir lipied vlakke in almal tussen die ouderdomme van 17 tot 21 jaar, en dan voorskryf statins vir diegene wat LDL-C vlakke van ten minste 190 mg / deciliter sonder ander risikofaktore, of ten minste 130 of 160 mg / dL toe ander risikofaktore teenwoordig is. (Risikofaktore sluit in hoë bloeddruk, rook, en vetsug.) In teenstelling hiermee het die volwasse riglyne beveel statine behandeling vir mense jonger as ouderdom 40 slegs indien LDL-C-vlakke is ten minste 190 mg / dL.

So wat reg is wanneer dit kom by Statins?

Die studie se skrywers sê, gegewe die botsende riglyne, wat gedeelde besluitneming tussen dokter en pasiënt is ten einde na bespreking van die potensiële Harms en voordele en voorkeure die pasiënt se behandeling.

Terwyl ek `n sterk ondersteuner en praktisyn van gedeelde besluitneming is, sê ek baie geluk vind van `n dokter (behalwe een met `n spesiale kundigheid in lipiede en kardiale voorkoming) wat verstaan ​​dat `n hoë cholesterol, onafhanklik van ander risikofaktore, is `n baie swak voorspeller van toekomstige hartprobleme. En baie geluk vind van `n jong volwassene, met of sonder `n ouer in tow, wat begin om die risiko`s en voordele van statiene goed genoeg om `n produktiewe pasiënt-dokter bespreking het verstaan.

Wat regtig nodig Cholesterol Toets?

Terwyl dit waar is dat aterosklerose kan begin in jong volwassenheid, en selfs baie vroeër, die feit is, gedenkplaat opbou is `n baie stadige, lewenslange proses en dit is nie van plan om hartprobleme veroorsaak eers baie later in die lewe, met `n paar uitsonderings.

Dis hoekom ek nie sou beveel doen cholesterol toets (of aterosklerose siftingstoetse soos karotis ultraklank, beeldvorming van die dalende aorta, of `n hart scan vir koronêre kalsium as die beelding toetse wys verdikking) tot `n individu sy of haar middel tot laat twintigs of bereik selfs vroeë dertigs. Die uitsondering is in diegene met `n sterk familiegeskiedenis van hartsiektes by vroeë ouderdomme -meaning in die twintigs, dertigs, of veertigerjare.

As cholesterol is gevind baie hoog in `n jong volwassene met familiegeskiedenis te wees (meer as 190 mg / dL), dan moet hulle `n lipied spesialis sien. Sien `n spesialis is ook veral belangrik as `n jong persoon is gevind om óf heterosigoties of homosigoties familiële hipercholesterolemie, `n genetiese afwyking wat gekenmerk word deur `n baie hoë vlakke van totale en LDL cholesterol het. In so `n seldsame gevalle, begin aggressiewe behandeling vroeg is noodsaaklik.

Hoekom skep onnodige kommer Met Statins?

In my praktyk, ek ouers wat geleer het uit `n pediater wat hul tiener het `n hoë cholesterol (en waar daar geen familiegeskiedenis van vroeë hartsiekte) wat vertel deur die tyd hul kind is in sy of haar laat twintigs of vroeë dertigs, ons "gaan `n beter genetiese toetsing en `n beter beeldvorming van die are van die hart, wat sal leer of `n persoon is regtig in gevaar het. Ons sal ook `n beter behandeling na die stadige opbou van aterosklerose in hegtenis in sy spore.

Tensy ek is vol vertroue dat `n jong persoon is regtig `n hoë risiko en dat die aanvang van statine behandeling by so `n jong ouderdom is dit absoluut noodsaaklik is om `n toekoms hartaanval te voorkom, sou ek huiwerig om dit te doen.

• Hoekom sit tieners of jong volwassenes op `n statine vroeg, wanneer die gebruik langtermyn in so `ouderdomsgroepe is nog nie getoets?
• Hoekom benoem `n tiener met `n "siekte" wat onnodige angs kan veroorsaak?
• Hoekom gee `n jong atleet `n statine dwelms wat spierkrag kan beïnvloed?
• Hoekom moeilikheid `n 17-jarige met feite oor statiene en swangerskap en die potensiaal vir geboortedefekte en die gevolglike behoefte aan onthouding of geboorte beheer?
• Hoekom kans interaksies van statins met algemeen antibiotika voorgeskryf soos klaritromisien of eritromisien?

Rook en Diabetes is groter Dreigemente

Om te verhoed dat vroeë hartaanvalle, moet dokters om tieners en jong volwassenes vertel om op te hou rook en / of eksperimenteer met kokaïen en ander stimulant dwelms. Beide rook en dwelmgebruik is baie meer geneig om `n hartaanval in `n jong persoon as `n hoë cholesterol veroorsaak, veral wanneer daar `n familiegeskiedenis van hartsiektes.

Dokters moet ook meer aandag te skenk aan die behandeling van prediabetes in die jong. Beide rook en diabetes lei nie net tot hartsiektes, maar om kanker en baie ander gesondheidsprobleme, wat die gehalte van die lewe en lang lewe kan seermaak. As `n kind is oorgewig en het maag vet, en daar is `n familiegeskiedenis van diabetes, dan toets vir hoë bloedsuiker is baie meer belangrik as die toets vir hoë cholesterol. Lewenstyl verandering kan diabetes te voorkom, maar hulle sal nie veel van `n effek, indien enige, op die verlaging van cholesterol het.

Om op te som, ek dink nie `n pediater, of enige dokter wat nie `n voorkomende kardioloog of lipied spesialis, moet `n tiener of jong volwassene op `n statine, tydperk plaas. As daar familie risiko bekend is, sien `n spesialis om dit te hanteer.

VERWANTE: nadelige gevolge van Statins: Indien jy bekommerd?

Arthur Agatston, MD, is `n kardioloog, mediese direkteur van Wellness & Prevention vir Baptist Gesondheid Suid-Florida, en kliniese professor van medisyne by Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine in Miami. `N pionier in die hart voorkoming, dr Agatston saam met Warren Janowitz, besturende direkteur, op die ontwikkeling van die Agatston telling (ook bekend as die kalsium telling), `n metode van sifting vir koronêre kalsium as `n aanduiding van aterosklerose. Agatston is bekend as die skrywer van die topverkoper-boek The South Beach Diet. Hy hou `n kardiologie praktyk en navorsing stigting in Miami Beach.

Die foto`s: Russell Glenister / Corbis- Andrew Duany vir Dr. Agatston