Statins, soliede cholesterol riglyne, en die risiko sakrekenaar omstredenheid

Baie van die groot nuus uit te kom van die American Heart Association wetenskaplike vergadering in Dallas hierdie week. Maar geen nuus het meer omstredenheid as die vrylating van die nuwe riglyne cholesterol bestuur geroer. Laat ek jou loop deur dit.

Verlede week het die American Heart Association en die American College of Cardiology gesamentlik vrygestel van `n reeks van nuwe riglyne gefokus op die voorkoming van hartsiektes. Een van hierdie riglyne gefokus op die bestuur van cholesterol. Wat kan verskillende oor die bestuur van cholesterol wees, vra jy? Wel, hier is wat verander in die nuwe riglyne. Daar was `n verskuiwing van wat ek `n "-teiken gedrewe benadering sal roep om die behandeling van cholesterol om `n `risiko-gedrewe benadering. En ek hou daarvan.

"Target-gedrewe" teen `-Risk gedryf`

Hier is wat ek bedoel met hierdie. Die vorige riglyne aangemoedig verskaffers te behandel totdat die cholesterol was op `n sekere vlak. Individue met `n hart siekte was veronderstel om `n doel LDL (lae digtheid lipoproteïen) cholesterol, of "slegte" cholesterol, so laag as 100 mg / dL het. Terwyl ons `n lang het geweet dat laer blyk beter te wees wanneer dit kom by die slegte cholesterol, dit blyk daar was geen werklike data na die streng cut-offs in die vorige riglyne voorgestel ondersteun.

Wat duidelik is, is dat individue met `n hoë risiko van hart en vaskulêre siekte voordeel van statiene, maak nie saak wat hul cholesterol is om te begin met. Belangriker as enige gegewe getal is om op die regte statine en die regte dosis. Op grond van hierdie kennis, die nuwe riglyne beveel aan dat die volgende persone wees op `n statine:

1. enigiemand wat kardiovaskulêre siekte, insluitend angina (borspyn met oefening of stres), `n vorige hartaanval of beroerte, perifere vaskulêre siekte of ander verwante toestande het
2. iemand met `n baie hoë vlak van slegte LDL cholesterol (> 190 mg / dL)
3. individue met diabetes wat tussen die ouderdomme van 40 en 75 jaar
4. enigiemand met `n kans van `n hartaanval of beroerte of die ontwikkeling van ander vorm van kardiovaskulêre siekte in die volgende 10 jaar meer as 7,5%.

Dit is `n goeie ding. Te dikwels is ons hang op die getalle. Maar ek dink dit is `n groot benadering tot die behandeling van gebaseer op risiko.

Daar is natuurlik `n paar probleme met die neem van statins, as waar met al die medikasie. In die besonder, kan `n paar mense wat met die statins spierkrampe ontwikkel met `n klein persent van individue te ontwikkel erge spier besering. Studies het ook getoon dat statins kan lei tot hoër vlakke bloedsuiker wat kan lei tot diabetes. Hierdie risiko`s is laag, maar elke individu moet hul eie persoonlike risiko`s en voordele oorweeg en bespreek hierdie kwessies met hul verskaffer by die oorweging van `n statine.

die omstredenheid

`N Paar dae na die riglyne is vrygestel, die omstredenheid began.In n New York Times kop storie, twee Harvard docs, kollegas van my, wat ernstige vrae oor die risiko sakrekenaar wat die riglyne aanbeveel deur gebruik te maak om vas te stel of jy moet wees op `n statine of nie. Hulle beweer dat die sakrekenaar was verkeerd in die bepaling van die risiko en oorskat waarskynlik `n persoon se risiko van die ontwikkeling van hartsiekte. Dit kan lei tot te veel mense wat begin op `n statine.

Kom ons duidelik wees. Hierdie omstredenheid oor die risiko sakrekenaar het niks te doen met iemand in kategorieë 1, 2, en 3 hierbo. Dit is nog steeds baie duidelik dat hierdie individue baat vind by om op `n statine. Die omstredenheid rondom die sakrekenaar is regtig vir diegene in kategorie 4, wat nie `n gevestigde hart of vaskulêre probleem, super hoë cholesterol, of diabetes het nie. Vir hierdie pasiënte, of te behandel, hang af van hul individuele risikofaktore en hoe hoog hul risiko om hartsiektes op die pad. Hoe om die risiko vir hierdie tipe van pasiënte te bepaal word watter in die kollig gebring. So, wat duidelik is, is dat daar geen twis oor hoe ons nader pasiënte in wat duidelik `n hoë risiko kategorieë. Hierdie debat beklemtoon eenvoudig dat vir almal daar buite, ons moet beter gereedskap om iemand se risiko van die ontwikkeling van hartsiekte te skat.

Neem die huis punte

Ek hoop die omstredenheid doen nie afbreuk aan al die goeie in hierdie riglyne. Hier is wat ek hoop jy onthou.

• Statins het geweldige voordeel in die vermindering van hartsiektes, beroerte, en die dood in pasiënte met `n hoë risiko (soos dié met `n bekende hartsiektes, diabetes, of `n baie hoë cholesterol
• Om op die reg statine by die regte dosis is meer belangrik as om te fokus op die regte nommers.
• Ons moet beter gereedskap hart risiko te evalueer.
• Vir elke pasiënt, soos altyd, is dit `n individuele besluit. Jy moet jou eie risiko`s en voordele oorweeg voordat jy besluit. Praat met jou verskaffer.