Maag omseil veiliger met minder ingrypende chirurgie

Vetsugtige pasiënte het `n aansienlik hoër risiko van die dood en komplikasies met `n oop versus laparoskopiese Roux-en-Y maag bypass chirurgie (RYGB), `n terugwerkende hersiening van nasionale data gewys.

Sterfte kans het met 46 persent en die kans van ten minste een komplikasie met 34 persent in `n vergelyking van 156,000 pasiënte wat RYGB tot 2007. Maar ondergaan gedurende 2005, die sterfterisiko met óf oop of laparoskopiese prosedures was laag, soos gerapporteer in die Junie kwessie van Argiewe van Chirurgie.

"Hierdie groot, nasionaal verteenwoordigende vergelyking bevestig en herhalings voor ewekansige verhoor van bewyse wat die laparoskopiese benadering, wat aandui veilige verspreiding van hierdie tegnologie," John M. Morton, besturende direkteur van die Universiteit van Stanford, en coauthors het ten slotte. "Vir obesitas chirurgie, die veiligheid van pasiënte kan verder versterk deur toepaslike aanwending van die laparoskopiese benadering."

Die doeltreffendheid van die maag omseil het dit die dominante benadering tot chirurgiese behandeling van vetsug gemaak. In 2002, byvoorbeeld, maag omseil verantwoordelik vir 88 persent van alle obesitas chirurgie. Die bekendstelling van laparoskopiese tegnologie het gelei tot wydverspreide aanvaarding van minimaal invasieve maag omseil, wat verantwoordelik vir 75 persent van die maag omseil prosedures teen 2005, Morton en mede-outeurs geskryf in hul inleiding.

Verskeie enkel-sentrum proewe het die veiligheid van `n oop versus laparoskopiese RYGB, insluitend twee ewekansige proewe wat beter uitkomste getoon met laparoskopiese chirurgie in vergelyking.

Maar `n gebrek aan vergelykende bewyse vandaan-bevolking studies wat ontwerp is om die veiligheid, doeltreffendheid, en aanvaarding van ingrypings, gedeeltelik bepaal omdat ICD-9 kodes vir laparoskopiese maag omseil nie bestaan ​​tot 2004 en was nie ten volle tot 2005 aangeneem .

Morton en kollegas het die Nationwide Binnepasiënt Voorbeeld om die veiligheid van `n oop en laparoskopiese RYGB vergelyk in die tydperk sedert ICD-9 kodes vir die laparoskopiese benadering wydverspreide gebruik ingevoer.

Vanaf 2005 tot 2007, laparoskopiese RYGB verantwoordelik vir 115177 (72 persent) van die maag omseil prosedures en oop chirurgie vir 41.094 (28 persent) van die gevalle. Dikwels is die maag omseil opgetree by nie-winsgewende (57 persent), onderwys (61,3 persent), en `n hoë-volume (60,7 persent) fasiliteite.

`N aansienlik hoër proporsie van laparoskopiese prosedures is uitgevoer in `n hoë-volume hospitale, terwyl daar geen proporsionele verskil in die tipe van verbypad vir nie-winsgewende of onderrig hospitale.

Die meeste pasiënte was wit (75 persent) en vroulike (82,5 persent). Hulle het `n gemiddelde ouderdom van 42.7.

`N Groter persentasie van oop prosedures wat betrokke is Medicaid begunstigdes.

Oop RGBY meer dikwels betrokke pasiënte met diabetes en obstruktiewe slaapapnee, terwyl meer pasiënte met veneuse stase ondergaan laparoskopiese chirurgie.

Vergelyking van in-hospitaal uitkomste getoon dat oop chirurgie is wat verband hou met:

• Meer lengte van verblyf: 3.5 dae versus 2.4 dae
• Hoër koste: $ 35.018 versus $ 32.671
• Ten minste een komplikasie: 18,7 persent teenoor 12,3 persent
• Hoër sterftesyfer: 0.2 persent teenoor 0,1 persent
• Hoër koers van nonroutine ingesteldheid: 7.7 persent teenoor 2,4 persent

Klein, maar statisties beduidende verskille bestaan ​​in die pryse van verskeie spesifieke tipes komplikasies wat meer dikwels voorgekom met oop chirurgie, insluitende hart aritmie, pulmonale embolisme, ander long komplikasies, genitourinary komplikasies, dunderm obstruksie, sepsis, abses, en milt komplikasies .

Laparoskopiese RYGB is wat verband hou met `n kans verhouding vir binne-hospitaal komplikasies van 0,641 versus oop chirurgie. Ander bekende risikofaktore bietjie by die proses vergelyking, insluitend ouer ouderdom, lise van adhesie, Charlson Comorbiditeit indeks, versekering, en die hospitaal volume.

Laparoskopiese chirurgie moes ook aansienlike voordele in `n ontleding van geselekteerde Agentskap vir Health Care Research en die kwaliteit veiligheid van pasiënte aanwysers.

Beperkinge van die studie ingesluit afhanklikheid van `n administratiewe databasis, afwesigheid van bykomende inligting soos liggaamsmassa-indeks, en `n gebrek aan inligting oor komplikasies as die tydperk van hospitalisasie.

Die superioriteit van laparoskopiese versus oop RYGB opgelos is, het gesê New York obesitas chirurg Mitchell Roslin, MD.

"Elektiewe obesitas prosedures moet laparoscopically gedoen tensy daar buitengewone omstandighede," Roslin, van Lenox Hill-hospitaal in New York City, het aan MedPage Vandag via e-pos. Beide kort- en langtermyn-kwessies sal verhoog word met `n oop chirurgie.

"As chirurge is nie in staat om van die verrigting van laparoskopiese obesitas prosedures, moet hulle pasiënte verwys na ander dokters."

Bron: maag omseil veiliger met minder ingrypende chirurgie