Robot chirurgie versuim om komplikasies te sny

Robot-bygestaan ​​en oop cystectomy gelei tot soortgelyke komplikasie tariewe onder pasiënte met indringende blaaskanker in `n ewekansige verhoor.

Die 90-dag komplikasie koers was 62% met robot chirurgie en 66% met `n oop chirurgiese reseksie van die blaas. Ernstige komplikasies voorgekom het ook in `n soortgelyke persentasie van die pasiënte in die twee groepe.

Die 118-pasiënt verhoor is een van die eerste ewekansige vergelykings van oop versus-robot bygestaan ​​chirurgie, soos gerapporteer in die 24 Julie-uitgawe van die New England Journal of Medicine.

"Die vertrouensintervalle argumenteer teen `n groot voordeel van robot tegnieke met betrekking tot perioperatiewe morbiditeit," Bernard H. Bochner, besturende direkteur, Daniel D. Sjöberg, MA, en Vincent P. Laudone, MD, van Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City, gesluit in hul verslag, gepubliseer as `n brief aan die redakteur.

"Omdat die verhoor is uitgevoer deur ervare chirurge by `n enkele, hoë-volume verwysing sentrum, die resultate kan nie generalizable al kliniese instellings wees. Nietemin, hierdie resultate beklemtoon die noodsaaklikheid vir ewekansige proewe om die voordele en risiko`s van nuwe chirurgiese tegnologie in te lig voor wydverspreide implementering. "

Radikale cystectomy bly standaard van sorg vir nonmetastatic, indringende blaaskanker. Maar die proses lei dikwels tot klinies beduidende perioperatiewe komplikasies, vererger deur ouer ouderdom, comorbidities, en ander pasiënt eienskappe. Nie buitengewoon, pasiënte vereis `n lang herstel periode.

Terugwerkende studies het voorgestel dat-robot bygestaan ​​laparoskopiese cystectomy lei tot minder komplikasies en `n korter hospitaalverblyf, in vergelyking met `n oop chirurgie. Ondersteun data van ewekansige proewe is vermis. Daarbenewens is `n onlangse verslag van `n internasionale konsortium van sentrums wat robot cystectomy bied het getoon dat byna die helfte van 939 pasiënte het graad 1 tot 5 komplikasies binne 90 dae na-robot bygestaan ​​prosedures.

VERWANTE: Die Top Vyf Kommer Na Blaas Chirurgie

Om die data leemte aan te spreek, ondersoekbeamptes by Sloan Kettering uitgevoer `n voornemende, ewekansige kliniese proef te open en-robot bygestaan ​​laparoskopiese cystectomy vergelyk in pasiënte met nuut gediagnoseerde indringende blaaskanker. Pasiënte met kliniese stadium Ta-3N0-3M0 het in aanmerking gekom om deel te neem, en al die pasiënte gewerf by Sloan Kettering vanaf 2010 tot 2013. Die 118 ewekansige pasiënte het nie beduidend verskil ten opsigte van basislyn eienskappe.

Alle operasies is uitgevoer deur dieselfde sewe chirurge, elkeen van wie het ten minste 10 jaar ondervinding as voltooiing van `n urologiese onkologie gemeenskap. Vier chirurge ervaar in oop tegniek het alles van die oop cystectomies, en drie chirurge met uitgebreide agtergrond in-robot bygestaan ​​cystectomy bedryf op alle pasiënte ewekansige aan die groep robotika. In beide groepe, is buiteliggaamlike urinêre afleiding opgeneem in die chirurgiese prosedure.

Die primêre uitkoms was die koers van graad 2 tot 5 komplikasies tydens die eerste 90 dae na die operasie. Komplikasies is gedefinieer in ooreenstemming met die Clavien gradering stelsel, waarin hoër tellings weerspieël meer ernstige komplikasies.

Bochner en kollegas berig dat 58 pasiënte is ewekansige na cystectomy en 60 oop tot-robot bygestaan ​​laparoskopiese cystectomy. Daarna het vier pasiënte in die groep robotika geweier ewekansige behandeling en ondergaan oop cystectomy. Inskrywing gestop toe `n tussentydse ontleding het getoon dat uitkomste op daardie stadium het gedefinieerde kriteria vir futiliteit.

`N voorneme om te behandel analise het getoon dat 37 (62%) pasiënte in die groep robotika het graad 2 tot 5 komplikasies binne 90 dae na die operasie, net soos 38 (66%) pasiënte ewekansige aan cystectomy oop te maak. Die 4-punt verskil het statistiese betekenisvolheid nie bereik.

`N Ontleding beperk tot `n hoë-graad (graad 3-5) komplikasies opgelewer tariewe van 22% vir die groep robotika en 21% vir die pasiënte wat oop chirurgie ondergaan.

Die robot prosedure het ook versuim het om die hospitaal bly verkort, met `n gemiddelde duur van 8 dae in beide groepe.

-Robot bygestaan ​​laparoskopiese cystectomy is wat verband hou met minder narkose bloedverlies, met `n gemiddelde verskil van 159 cm3. -Robot bygestaan ​​prosedures wat nodig is aansienlik meer tyd neem om te voltooi, gemiddeld 456 minute teenoor 329 minute met `n oop cystectomy.

Klinici en chirurge moet erken dat die verhoor, maar nie finaal, is nog steeds `n groot deal, "het Daniel Barocas, MD, van Vanderbilt Universiteit in Nashville, Tenn.

"Die ondersoekbeamptes is regtig om geprys vir onderneming hierdie-dit is `n harde ding om te doen," Barocas gesê MedPage Vandag. "Die pasiënte moet word geprys vir vertrou hul dokters genoeg om `n proses wat nog nie bewys vergelykbaar met die tradisionele benadering te wees ondergaan."

Klinici en chirurge ook moet besef dat die studie geëvalueer net een uitkoms: komplikasies. Ander belangrike uitkomste moet nog bepaal word, insluitend kanker beheer en terug te keer werk of om roetine-aktiwiteite, faktore wat steeds die verhoor kon swaai lei een of ander manier.

"Een fout wat gemaak kan word sou wees vir mense om `n kop te sê dat daar geen verskil tussen oop en robot cystectomy, want dit is slegs een van verskeie uitkomste wat jy kan studeer," sê Barocas.

Hy het ook beklemtoon dat cystectomy is `n groot operasie, ongeag van die tegniek - let op dat komplikasie tariewe beide die algehele en diegene aangewys as ernstige plaasgevind in `n aansienlike persentasie van die pasiënte, ongeag van chirurgie tipe.