Close call onder drie gewigsverlies chirurgie strategieë

SAN DIEGO - Donderdag Junie 21, 2012 (MedPage Vandag) - Die nuutste innovasie in obesitas chirurgie - mou gastrektomie - geland tussen maag omseil en verstelbare ringe vir veiligheid en doeltreffendheid in `n hersiening van meer as 250,000 obesitas prosedures.

Vir die primêre doeltreffendheid uitkoms van 30 dae sterfte, pasiënte wat behandel is deur mou gastrektomie het `n koers van 0,08 persent, byna presies halfpad tussen die maag ringe by 0,03 persent en maag omseil by 0,14 persent. `N identiese orde na vore gekom vir ernstige komplikasies, reoperation, en hertoelating.

Dieselfde geld vir mediaan van 12 maande liggaamsmassa-indeks (BMI), wat 34,1 was met mou gastrektomie teenoor 31,2 vir die maag omseil en 37.5 vir die maag ringe, John Morton, MD, berig hier by die Amerikaanse Vereniging vir Metaboliese en obesitas chirurgie vergadering .

"Ons het gevind dat al drie prosedures is soortgelyk deur ouderdom, geslag, en ras," het Morton, van Stanford Universiteit in Palo Alto, Kalifornië. "Almal van hulle het verbeterings in gewig te verloor, asook morbiditeit verbetering. Die mou moes meer self-gerapporteerde pyn, die verbypad het meer siektetoestande, en alle lengtes van verblyf was redelik kort.

Die 90-dag uitkomste verskyn ook soortgelyke, hoewel opvolg aansienlik gedaal af, Morton bygevoeg.

Die ontleding het sy ontstaan ​​in `n sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS) besluit verlede jaar om mou gastrektomie dek net binne die instelling van `n kliniese proef. Na aanleiding van `-pasiënt-gedrewe protes teen die besluit, CMS herbesoek die saak en sal `n finale besluit 29 Junie aankondig, het gesê Morton.

Om die geval dat mou gastrektomie oor voldoende data om dekking te regverdig maak, ondersoekbeamptes ontleed data in die Bariatric Uitkomste Longitudinale databasis (BOLD).

Die grootste databasis van sy soort, BOLD het data op meer as 500,000 pasiënte wat obesitas prosedures ondergaan het. Morton en kollegas gesoek die databasis vir pasiënte in die stelsel vanaf 2007 tot 2010. aangegaan Hulle beperk die soektog te drie tipes prosedures: die twee mees algemene, maag omseil en maag ringe, en mou gastrektomie.

Die navraag opgelewer 268898 gevalle vir analise, wat preoperatiewe eienskappe pasiënte se, BMI verminder by 1 jaar, en 30-dag sterfte en komplikasie tariewe ingesluit. Die totale volume geval bestaan ​​136036 maag omseil prosedures, 116898 maag ringe prosedures, en 15.964 mou gastrectomies.

In ooreenstemming met jarelange tendense, vroue verantwoordelik vir 75 persent tot 80 persent van alle gevalle, en die bevolking het `n gemiddelde ouderdom van ongeveer 45. Die meerderheid van die pasiënte in al drie prosedure groepe het hoë bloeddruk. Basislyn BMI was 45,1 in die ringe groep, 47.5 in die mou gastrektomie groep, en 47.7 in die verbypad groep.

Die groepe het verskil met betrekking tot die voorkoms van diabetes: 37 persent in die verbypad pasiënte, 30 persent in die mou gastrektomie pasiënte, en 28 persent in die maag ringe pasiënte.

Daarbenewens, ongeveer 70 persent van verbypad en ringe pasiënte het private versekering, in vergelyking met 57 persent van die gastrektomie groep, wat `n groot aantal pasiënte wat vir die prosedure self betaal omdat CMS het dit nie toemaak nie.

Lengte van verblyf was 2,3 dae met omseil, 0,7 dae met ringe, en 1.9 met gastrektomie. Morton gesê 30-dag uitkomste toon `n bestendige patroon oor die drie prosedures:

• Ernstige komplikasies - 1.25 persent met omseil, 0.25 persent met ringe, en 0,96 persent met gastrektomie
• onderskeidelik 2,73 persent, 0,65 persent, en 1,7 persent - Reoperation
• Hertoelating - 4,62 persent, 1,38 persent, en 3,61 persent
• Sterfte - 0,14 persent, 0,03 persent, en 0,08 persent

Die databasis het volledige 90-dag follow-up vir net 60 persent van pasiënte, sê Morton. Nietemin, die data voorgestel dat die primêre uitkomste het dieselfde patroon as waargeneem op 30 dae.

Genooi gesprekslid Matthew Hutter, MD, wat gekenmerk word die mortaliteit en morbiditeit data as "fantasties."

"Wat ek vind die meeste interessant is oor hierdie studie is dat dit toon dat mou gastrektomie - `n splinternuwe, baie komplekse proses - kan veilig en doeltreffend te voer wanneer onder dieselfde obesitas akkreditasie program," sê Hutter, van Massachusetts General Hospital in Boston.

"Ander chirurgiese prosedures, soos laparoskopiese cholesistektomie en laparoskopiese kolektomie, het `n baie hoë morbiditeit en sukses persentasie wanneer hulle vir die eerste keer geïmplementeer word. Maar hierdie nuwe kompleks proses, opgetree by meer as 500 hospitale, het veilig en doeltreffend is van die get-go. "

Die data is merkwaardig in ooreenstemming met al die ander groot dataversameling programme wat hul uitkomste aangemeld is, Hutter bygevoeg.

Erken die 90-dag opvolg koers, Morton gesê `n vergelyking van pasiënte wat 90 dae opvolg en diegene wat nie soortgelyke uitkomste het opgelewer het, die verskaffing van `n mate van gerusstelling dat die 90-dag uitkomste stem ooreen met dié op 30 dae.

Bron: Close Call Onder Drie Bariatric strategieë