Is hormoonvervangingsterapie veilig?

Die mees onlangse idee dat hormoonvervangingsterapie kan slegte nuus vir gesondheid spruit voort uit `n vrou se studie Health Initiative vrygestel in 2002, wat voorgestel dat dit risiko van `n hartaanval, beroerte, en borskanker kan verhoog. Vandag weet ons dat die resultate van die studie was verkeerd en oordrewe. Maar hierdie soort van slegte nuus is geneig om te hou om nie saak hoeveel hersiene interpretasies van die data probeer om dit verduistering. En, natuurlik, daar is uitsonderings op hierdie nuwe reëls wat almal oorweeg hormone moet weet oor.

Net `n paar kort dekades gelede, HT was die goue standaard vir die behandeling van menopouse marteling. Dit het alles begin as `n manier om die groot verandering Tjoepstil hou, want wat erger as kan wees jou man om uit te vind jy (asem) veroudering?! Farmaseutiese maatskappye gespring by die kans om vroue vertel ons jonger, mooier, en makliker vir ons mans te leef met (kan hierdie kak up nie) deur gebruik te maak van hul hormonale produkte sal wees, sê Elizabeth Barrett-Connor, besturende direkteur, hoof van die verdeling van epidemiologie en die regte huisartskunde en professor openbare gesondheid aan die Universiteit van Kalifornië-San Diego School of Medicine in La Jolla.

Vroue vlug na die anti-veroudering belofte op eerste- estrogeen voorskrifte net oor verdubbel tussen 1960 en 1975, op watter punt navorsing voorgestel estrogeen-terapie upped `n vrou se risiko van endometriale kanker en gebruik gedaal. Kort daarna was egter ontdek dat die toevoeging van progestin, `n sintetiese vorm van die hormoon progesteroon, ontken dié kanker effekte, en hormoonterapie weer `n aantal lojale volgelinge. Byna die helfte van alle menopousale vroue het `n soort van hormoonterapie gebruik word deur die vroeë 1990`s. Maar ná die verdelende resultate van dié Women`s Health Initiative studie is gepubliseer in 2002, HT gebruik nosedived weer.

Hoekom Ons moet nie so bang

Streicher en Bitner wys op die beperkings in die Whi as bewys dat HT nie so gevaarlik kan wees as dit is dikwels uitgebeeld. Om mee te begin, byna 70% van die vroue in die studie ingesluit was bo die ouderdom van 60 toe hulle begin hul hormoon behandeling, maar die gemiddelde ouderdom van menopouse is eintlik 51. " `n Vrou gaan deur menopouse met ernstige simptome is nie van plan om te wees 66, is sy gaan wees 50 of 51, en dit is `n heel ander risikoprofiel, "sê Jennifer Ashton, MD, cohost van die Dokters, senior mediese bydraer vir Good Morning America, en `n praktiserende OB-GYN in New Jersey. Wat sy bedoel is dat ons weet vroue ouer as 60 verskillende gesondheid bekommernisse as hul 50-jarige eweknieë-naamlik, `n hoër risiko van hartsiektes, beroerte, en borskanker, die baie risiko`s HT vererger in die Whi studie.

Dokumente nou glo as jy `n gesonde deur ander maatreëls is en dit was net 5 jaar of minder sedert jy laas gedoop in jou tampon stash, is jy waarskynlik `n goeie kandidaat vir HT, sê Bitner. En praat oor effektiewe: HT is gekrediteer met `n yslike 75% vermindering in warm flits frekwensie, ongeëwenaard deur enige ander menopouse-kreet metodes. Plus, dit verlig vaginale droogheid (wat die oorsaak van `n nie-bestaande seksdrang kan wees) en bied beskerming teen osteoporose en kolonkanker. Warm somer kan peter out (uiteindelik), maar dat droogheid kan duur, goed, vir ewig, Streicher skryf in haar boek seks Rx. Aanspreek dit met hormone beteken nie net minder pynlike seks, maar ook minder irritasie, minder blaasinfeksies, en minder risiko van altyd gesien dat die dringende "moet gaan!" gevoel. "Die jurie is nog uit," sê sy, om te bepaal of daar ook mag wees langtermyn voordele teen veroudering die brein (vergeetagtigheid, in die eerste plek) in vroue wat op HT. In `n onlangse studie het bevind, op die heel minste, beteken dit HT nie verskyn om geheue in vroue seer in hul vroeë 50s.

Tyd is van die uiterste belang

Hoe langer jy wag om te begin op hormone, hoe meer waarskynlik is dit jy te diep in ander gesondheids probleme wat kom met ouderdom, soos `n klein verstopping van die bloedvate of `n bietjie bultende van `n paar wees maag vet. As dit was 10 jaar of meer sedert jou laaste periode, HT is waarskynlik nie so `n goeie idee om na al. En as jy iewers is tussen 5 en 10 jaar uit, moet jou dokter in `n paar ander aspekte van jou gesondheid te gaan voordat jy enige hormonale besluite, sê Bitner.

Om te verstaan ​​waarom die 5-jaar-uit-menopouse ding is so belangrik, moet ons ouderdom nader ondersoek. As jy kyk na net die 50- tot 60-jarige vrou van die Whi studie, die resultate kyk heeltemal anders: ht eintlik afgeneem hartsiektes en frakture. Dit het geen verskil in die risiko van borskanker totdat `n vrou is wat dit vir meer as 5 jaar. Die endokriene Society, die oudste organisasie toegewy aan die navorsing hormoon, het onlangs sy riglyne vir HT opgedateer, die slotsom gekom dat "voordele risiko`s vir die meerderheid van simptomaties postmenopousale vroue wat onder die ouderdom van 60 of onder 10 jaar sedert die aanvang van menopouse kan oorskry." Onlangse bevindinge aangebied by die jaarlikse vergadering van die Noord-Amerikaanse Menopouse Vereniging dui daarop dat die begin HT binne 5 jaar van menopouse kan eintlik afneem `n vrou se toekoms risiko van hartsiektes, terwyl dit begin later kan verhoog die risiko nog meer as wanneer sy nooit sou gebruik HT.

"Ek persoonlik voel baie meer bemoedigend oor die begin van HT in daardie tyd, want dit `n beskermende effek teen kardiovaskulêre siekte kan hê," sê kardioloog Suzanne Steinbaum, HET, direkteur van vroue se hart gesondheid op Lenox Hill-hospitaal in New York City en Go Red vir vroue dokter woordvoerder .. Met die eerste oogopslag, sê sy, het baie hart dokters wat vasgevang is in die Whi bevindings soos die res van ons, maar sy en ander is nou erken die voordele vir jonger vroue wat behandeling begin kort ná menopouse. Sy beveel aan grafte van die meds rondom wat 10-jaar merk, though. Dis toe dat die negatiewe risiko`s swaarder as die potensiële voordele, en voor die hand liggend hartsiekte risiko`s soos hoë bloeddruk of cholesterol, diabetes, of `n voortslepende rookgewoonte regtig begin om `n tol eis en kan HT gevaarlik maak. "Daar is beslis `n swaai van die pendulum is terug na te dink HT nie so erg lyk as wat ons gedink het ten tyde van die Whi," Steinbaum sê, "hoewel daar nog baie van vrees rondom dit."

As gevolg van wat vrees, en as gevolg van die gebrek aan nuwe navorsing, konserwatiewe organisasies soos die FDA nog beveel vas aan die laagste dosis wat simptome vir die kortste tyd verlig. HT bly ook hoogs omstrede, indien nie geheel en al van die tafel af, vir vroue wat `n hoë risiko of `n geskiedenis van borskanker, endometriale, of baarmoeder kanker. "Hormoonterapie is gepas om spaarsamig te gebruik, want dit het `n groot impak op die menopouse simptome," sê Jack Cuzick, PhD, direkteur van die Wolfson Instituut vir Voorkomende Geneeskunde en hoof van die Sentrum vir Kanker Voorkoming by Queen Mary Universiteit van Londen in die Verenigde Koninkryk , wat bestudeer kanker epidemiologie. "Maar," voeg hy by, "Ek dink daar is baie duidelike bewys dat kombinasie van estrogeen en progestien terapie verhoog die risiko van borskanker na 5 jaar van die neem van dit" -wat is die rede waarom sommige dokters het pasiënte sloot HT op daardie 5-jaar merk.

Tog, sommige kenners glo HT is veiliger vir veel langer, op voorwaarde dat jy dit begin binne 10 jaar van menopouse en is anders nog in goeie gesondheid. Streicher en Bitner beide sê hulle het pasiënte met behulp van HT wat in hul 80s en voel so groot hulle wil nooit ophou.

Soos met die meeste Meds, die risiko`s-en Voordele-besondere U

Dit gaan alles oor werkinge: Vir sommige vroue, miskien voortgesette HT langer as 10 jaar is die verhoogde risiko van hartsiektes werd as dié warm somer is nog ondraaglik. Vir ander, dit is nie. Dit is die moeite werd om `n oomblik die verhoging van die punt wat Menopouse is `n natuurlike deel van die lewe, en baie mense het `n negatiewe reaksie op die drang om dit te hanteer soos `n siekte wat mediese ingryping. Maar vir sommige vroue, `n uitstel van aftakelende simptome is die moeite werd, ongeag die adverteerders verkoop. (Barrett-Connor keer behandel `n regter wat estrogeen begin omdat sy tydens haar warm somer sy bekommerd was sy ondergang haar voorkoms van objektiwiteit in haar hofsaal so sigbaar drup van die sweet.)

-HT leun ginekoloë argumenteer dat statistieke misleidend kan wees, en `n paar risiko`s wat met HT is nog relatief klein. Borskanker is `n goeie voorbeeld: Onder 10000 50- tot 79-jarige vrou, sou sowat 30 gediagnoseer met indringende borskanker oor `n tydperk van 5 jaar maak nie saak wat. Die gebruik van estrogeen en progestien oor dieselfde tydperk sou waarskynlik lei tot 38 diagnoses, of 8 meer gevalle. Dit is `n risiko-voordeel berekening elke individuele vrou-saam met haar dokter-sal moet maak. Dit kan ook reevaluating risikofaktore wat verander met verloop van tyd. Gewig optel of die ontwikkeling van hartsiekte of kanker is almal baie werklike moontlikhede vir eens gesonde vroue as hulle Ouderdom as nuwe gesondheid betref pop-up, maak dit sin om te heroorweeg word op HT, sê Bitner. Die beste plan is om in te gaan met jou doc ​​elke jaar oor hoe jou unieke risiko`s en voordele word ontwikkel.

"MD" Maak nie altyd staan ​​vir "Menopouse Doctor"

Uitzoeken wat komplekse vergelyking die know-how van `n ware menopouse pro kon neem. Maak nie saak hoeveel jy lief vir jou PCP, kon sy clueless oor HT wees. "Die meeste dokters is nie kundiges in hormoonterapie, selfs diegene wat andersins goeie dokters," sê Streicher. Dit is nie `n groot verrassing dat vroue wat `n gynaecoloog sien is meer geneig om HT gebruik as wanneer hulle net sien hul primêre sorg dokter jaarliks, volgens `n Verloskunde Ginekologie studie. Soms, helaas, selfs jou gynaecoloog dalk nie heeltemal op hoogte van die nuutste menopouse navorsing. Hopelik sal joune dit te erken as sy in die onkruid en verwys na `n meer ervare deskundige. Maar as sy plat-out vertel jou HT is gevaarlik sonder om eers te erken verskillende menings, soek na `n menopouse spesialis, as vir `n konsultasie, Streicher sê. Jy kan opspoor iemand plaaslike deur `n besoek menopause.org en kliek op "vind `n menopouse praktisyn."