Taakmag dring HBV sifting vir hoë-risiko mense

Mense teen `n hoë risiko vir hepatitis B (HBV) moet gekeur vir die virus, volgens `n nuwe aanbeveling van die Amerikaanse voorkomende dienste Task Force (USPSTF).

Die aanbeveling, verskyn in Annale van Interne Geneeskunde, `n verandering van die taakmag se 2004 posisie wat die potensiaal het Harms van screening oortref enige voordele.

Maar bewyse opgehoopte sedertdien dui daarop dat - ten minste vir mense met `n hoë risiko - die netto voordeel van keuring is matig, volgens taakmag stoel Michael Lefèvre, besturende direkteur van die Universiteit van Missouri School of Medicine in Columbia, en kollegas.

Die aanbeveling bring die USPSTF in lyn met `n paar ander groepe, insluitend die CDC, die Amerikaanse Vereniging vir die Studie van lewer siektes, en die Instituut van Medisyne, Lefèvre en kollegas opgemerk.

Die veranderde aanbeveling is " `n dramatiese en welkom opgradering," sê Raymond Chung, MD, en Ruma Rajbhandari, MD, beide van Massachusetts General Hospital in Boston.

In `n meegaande redaksionele, het aangevoer hulle dat die verandering is "lankal," hoofsaaklik as gevolg van toenemende bewyse dat die onderdrukking van HBV - ná keuring sy teenwoordigheid het aan die lig gebring - het belangrike kliniese voordele.

Inderdaad, `n afsonderlike verslag in die joernaal toon dat prenatale screening van swanger vroue, gevolg deur immunoprophylaxis as HBV teenwoordig is, verhoed vertikale (moeder-na-kind) transmissie.

Die USPSTF het so screening die deurslag in 2009, en die huidige aanbevelings nie die probleem aan te spreek. In plaas daarvan is die fokus op asimptomaties, nonpregnant adolessente en volwassenes teen `n hoë-risiko vir HBV infeksie:

• Diegene gebore in lande waar die voorkoms van HBV infeksie is 2% of meer
• Diegene gebore in die VSA, nie ingeënt in kinderskoene, en wie se ouers was uit `n land met `n hoë HBV voorkoms
• MIV-positiewe mense
• Inspuiting dwelmgebruikers
• Huishoudelike kontakte van mense met HBV
• Mans wat seks het met mans

Die taakmag paneel opgemerk dat tussen 700,000 en 2,2 miljoen mense in die VSA het chroniese HBV, `n siekte waarvan die natuurlike geskiedenis kan insluit sirrose, hepatiese dekompensasie, en hepatocellular karsinoom. Inderdaad, ramings is wat tussen 15% en 25% van mense met chroniese HBV uiteindelik sterf van sirrose of lewerkanker.

Mense met chroniese HBV kan ook die infeksie oordra aan ander, die taakmag opgemerk, en screening kon mense wat kan baat by behandeling of ander intervensies te identifiseer.

VERWANTE: Everyday maniere om hepatitis voorkom

Bewyse vir Voordeel Versus Risiko

Die taakmag het geen ewekansige, gekontroleerde proewe wat direkte getuienis van `n verlaging in morbiditeit, mortaliteit, en die oordrag van siektes ná keuring demonstreer.

Maar daar is voldoende bewyse dat inenting verlaag HBV verkryging en oortuigende bewyse dat antivirale behandeling lei tot virologic of histologic verbetering of opruiming van die HBV e antigeen [HbeAg].

Ten slotte is daar voldoende bewyse dat antivirale terapie verbeter gesondheid uitkomste, soos die vermindering van die risiko van hepatocellular karsinoom.

Die taakmag het ook bevind dat die Harms van sifting en van antivirale terapie was "klein soos geen ander."

Op die oomblik is die VS strategie om HBV bevat gebaseer op baba inenting, asook inenting van adolessente en volwassenes teen `n hoë risiko vir infeksie. Sewe dwelms is goedgekeur vir die behandeling van infeksie - interferon-alfa2b, Pegylated interferon-alfa2a, lamivudien (3TC), Adefovir (Hepsera), entecavir (Baraclude), telbivudine (Tyzeka), en tenofovir (Viread).

Die lys is `n bewys van "voortgesette vordering in die behandeling van HBV infeksie," Chung en Rajbhandari aangevoer, en bygevoeg dat die "geval vir onderdrukking van HBV replikasie is dwingende."

Navorsing het getoon dat serum HBV DNA vlakke, `n merker van virale replikasie, wat verband hou met die voorkoms van hepatocellular karsinoom, sirrose, en lewer verwante sterftes, het opgemerk hulle.

En die "oorwig van bewyse" toon dat virologic onderdrukking sny die voorkoms van hepatiese dekompensasie en kanker, omkeer sirrose, en stabiliseer lewerversaking, skryf hulle.

Die taakmag aanbeveling, hulle aangevoer, sou "meer nuttig" met `n tafel lys van al die faktore wat `n pasiënt `n hoë risiko te maak. "Ons is bekommerd dat besige generiese klinici nie die tyd om hul pasiënte se risiko`s vir HBV infeksie skat het," Chung en Rajbhandari geskryf.

Voorkoming van vertikale oordrag

Intussen, in `n aparte artikel, navorsers in Kalifornië berig dat die kombinasie van prenatale HBV sifting en nageboorte profilakse is "hoogs effektiewe" in die voorkoming van moeder-na-kind-oordrag.

Ondersoekbeamptes gelei deur Ai Kubo, PhD, van die Kaiser Permanente Afdeling Navorsingsontwikkeling in Oakland, bestudeer rekords van HBV-positiewe moeders om die doeltreffendheid van immunoprophylaxis van die pasgeborenes, asook risikofaktore vir mislukking oordeel.

Oor 24.000 HBV-positiewe vroue gee geboorte elke jaar in die Amerikaanse, Kubo en kollegas opgemerk het met hul nageslag in gevaar van die virus.

Hulle het bygevoeg dat sowat een uit elke vier kinders wat besmet is met HBV uiteindelik sal sterf van komplikasies as gevolg van chroniese lewersiekte of kanker. Van 35% tot 50% van dié kinders is vermoedelik besmet is deur perinatale blootstelling aan bloed of bloed besmet vloeistowwe.

Vir daardie redes, hulle aangevoer, "die voorkoming van vertikale oordrag van moeder na kind speel `n belangrike rol in die vermindering van siekte voorkoms."

Vertikale oordrag gesny kan word deur die toets vir die HBV oppervlak antigeen (HBsAg) om HBV-positiewe besmet swanger vroue te identifiseer en dan gee die verskaffing van HBV immunoglobulien en entstof om hul babas kort ná geboorte.

Beide die USPSTF en die CDC beveel sterk aan die praktyk, wat goed werk in beheer instellings, Kubo en kollegas opgemerk, maar doeltreffendheid in die kliniese praktyk is minder goed bestudeer.

Om te help vul die gaping, het hulle na data van Kaiser Permanente Noord-Kalifornië, `n geïntegreerde gesondheidsdienste lewer organisasie met sowat 3,3 miljoen lede.

Die stelsel sien meer as 36.000 babas jaarliks ​​gelewer. Kubo en kollegas gekyk na geboortes vanaf 1997 deur middel van 2010, met die fokus op vroue wat getoets en gevind om HBV-positief wees.

Alle vertel, hulle aangemeld is, 4446 babas gebore 3253 HBV-positiewe moeders oor die studietydperk.

Analise van die data het getoon:

• Algehele, die baba infeksie tempo was 0,75 per 100 geboortes.
• As moeders positief vir die HBV e antigeen, wat dui op aktiewe HBV replikasie was, die koers per 100 geboortes was 3,37.
• Vir moeders negatief vir die e antigeen, die koers per 100 geboortes was 0.04.

Virale lading en oordrag Risiko

Afgesien van aktiewe HBV replikasie, virale lading `n rol gespeel het ook, hulle aangemeld is, met die laagste vlak wat verband hou met die oordrag synde 6,32 × 107 IE / ml onder die vroue wie se virus vlak getoets.

Onder die 83 kinders van moeders met `n virale lading van 5 × 107 IE / ml of groter, die tempo van infeksie per 100 geboortes was 3,61. Aan die ander kant, as die virale lading laer was as wat donker is nie kinders wat besmet is, ongeag van e antigeen status.

Die navorsers het gewaarsku dat die toets vir HBV immuniteit en infeksie was "minder volledige en tydige" in die vorige jaar van die studie as dit later was. Ook, hulle opgemerk, DNA-toetsing is eers onlangs wyd gebruik, sodat net `n subset van moeders gehad DNA virale lading vlakke beskikbaar.

Aan die ander kant, is die meeste vroue in die studie nie gegee antivirale terapie, sodat die navorsers om die doeltreffendheid van immunoprophylaxis alleen te evalueer.

Kubo en kollegas die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van die CDC-aanbeveel protokol wanneer swanger vroue met HBV gee geboorte verhoed moeder na kind-oordrag in die meeste gevalle, veral as die moeder se virale lading is `n lae of die moeder is e antigeen-negatief.

"Sulke vroue is onwaarskynlik om voordeel te trek uit verdere ingrypings om vertikale oordrag te verminder," het hulle aangevoer.

Moeders wat was e antigeen-positief of het `n hoër virale lading het "laag, maar waarneembaar oordrag tariewe," het hulle opgemerk, en studies is gewaarborg om die effek van so `n ingryping as laat-swangerskap antivirale terapie in `n hoë-risiko vroue sien.