Voorkoming paneel sê nee vir prostaat kanker

Gesonde mans moet nie meer PSA metings as `n siftingstoets vir prostaatkanker, volgens `n finale aanbeveling van die Verenigde State voorkomende dienste Task Force (USPSTF).

Die sogenaamde graad D aanbeveling van toepassing op mans van alle ouderdomme, maar nie van toepassing op die gebruik van PSA toets vir die monitering van pasiënte na `n prostaatkanker diagnose of behandeling.

Roep voorkoming van prostaatkanker sterftes die primêre doel van keuring, aangehaal die taakmag `n gebrek aan bewyse dat PSA toets het `n impak op daardie doelwit.

"Daar is oortuigende bewyse dat die aantal mense wat vermy sterf van prostaatkanker as gevolg van screening na 10 tot 14 jaar is, op sy beste, baie klein," lede van die taakmag het gesê in `n artikel gepubliseer aanlyn Annale van Interne Geneeskunde.

Video: SCP-261 Pan-dimensional Vending Machine | Safe | Food / drink scp

"Daar is voldoende bewyse dat die voordeel van PSA sifting en vroeë behandeling wissel 0-1 prostaatkanker sterftes vermy per 1000 mense gekeur."

Aan die ander kant, oortuigende bewyse van potensiële nadelig verwant aan PSA toets bestaan. Sielkundige skade voorkom feitlik onmiddellik wanneer die mense aanneem `n vals-positiewe toetsuitslag (na raming verantwoordelik vir 80 persent van alle positiewe PSA toetse wanneer afgesnyde waardes van 2,5-4,0 mg / L gebruik).

"Mans wat `n vals-positiewe toetsuitslag is meer geneig om addisionele toetsing, insluitend een of meer biopsies het, in die volgende jaar as diegene wat `n negatiewe toets," het die taakmag paneel geskryf. "Meer as 10 jaar, ongeveer 15 persent tot 20 persent van die mense sal `n PSA-toets gevolg dat `n biopsie snellers, afhangende van die PSA drumpel en toetsing interval gebruik het."

Data van `n onlangse ewekansige verhoor het getoon dat `n derde van die mense wat-PSA gevra prostaat biopsies pyn, koors, bloeding, infeksie, verbygaande urinêre probleme, en ander kwessies wat dokter opvolg vereis. Ongeveer 1 persent van prostaat biopsies veroorsaak newe-effekte wat lei tot hospitalisasie, volgens die paneel USPSTF.

Die kommentaar en gevolgtrekkings gekom as geen verrassing nie. Die USPSTF aanbeveel teen PSA toets as `n prostaat kanker instrument in `n konsep riglyn vrygestel in die herfs van 2011.

Ten spyte van sy posisie teen PSA sifting, die paneel het erken dat sommige mense nog steeds die toets sal wil en sommige dokters sal voortgaan om dit aan te bied.

"Die besluit om te inisieer of voortgaan PSA sifting moet `n uitdruklike begrip van die moontlike voordele en Harms weerspieël en respekteer voorkeure die pasiënte se," die paneel geskryf.

Die aanbeveling het vinnige reaksies, waarvan twee verskyn as kommentare wat die tydskrifartikel vergesel. In een van die kommentare, die mede-outeurs begin deur daarop te wys dat die taakmag paneel wat die aanbeveling gemaak ingesluit nie uroloë of kanker spesialiste.

"Ons is `n ad hoc-groep wat op nasionale vlak sluit erkende kundiges in die chirurgiese en radiologiese behandeling van prostaatkanker, onkoloë, voorkomende medisyne spesialiste, en primêre sorg dokters, glo dat die USPSTF die voordele het onderskat en oorskat die Harms van prostaat kanker, "Marc S. Rendell, MD, van Creighton Universiteit in Omaha, Neb., en mede-outeurs geskryf in hul inleiding.

Die USPSTF gebaseer sy aanbeveling grootliks op data uit twee groot toetse van PSA sifting vir prostaatkanker. Een verhoor het geen verskil in prostaatkanker sterftesyfer tussen gekeur en ongesifte mans. Die ander het `n aangepaste daling in sterfterisiko van 29 persent onder gekeur mans, wat die USPSTF vertaal in te min lewens gered om die potensiaal Harms van screening verreken.

Rendell en mede-outeurs aangehaal wat hulle beskou as `n paar foute in die aanbeveling USPSTF en die proses wat gelei het tot die aanbeveling:

• Verkeerde interpretasie van kliniese proefnemings data
• Versuim om te oorweeg wat prosedures en verwante komplikasies voorkom in ongesifte pasiënte
• Fokus op mortaliteit en ignoreer die siekte wat verband hou met die lewe met kanker
• Onvoldoende vergoeding van potensiële voordele in `n hoë-risiko bevolkings
• Versuim om epidemiologiese data toon `n 40 persent vermindering in prostaatkanker mortaliteit en 75 persent vermindering in die diagnose van `n laat stadium van prostaatkanker sedert die bekendstelling van PSA toets oorweeg
• Die toepassing van die aanbeveling sonder inagneming van ouderdom kan die aantal gevorderde kanker by diagnose te verhoog

Let op die moontlike ekonomiese gevolge van die aanbevelings taakmag, Rendell en mede-outeurs geskryf: "Ons glo dat die uitskakeling van vergoeding vir PSA toets sal ons terug te neem na `n era toe prostaatkanker dikwels ontdek by gevorderde en ongeneeslike stadiums.

Die Amerikaanse Kankervereniging ook geweeg op die kwessie, en oor die algemeen ondersteun die USPSTF besluit.

"Dit is my hoop dat die huidige USPSTF aanbeveling eindig massa vertoning," ACS wetenskaplike beampte Otis Brawley, besturende direkteur, het in `n ander kommentaar gepubliseer saam met die aanbeveling. "Hoewel die aanbeveling teen roetine sifting, die Taakmag doen ruimte laat vir dit binne die dokter-pasiënt verhouding.

"Ons moet die wetenskap luister wanneer kliniese en beleidsbesluite oor-PSA gebaseer prostaat kanker," Brawley bygevoeg. "Die Harms is goed bewys, terwyl die bewyse van voordeel is swak. Selfs as `n mens aanvaar dat ware voordele bestaan, die gedokumenteer nadelig is waarskynlik groter as dié klein voordele.

"Ten spyte hiervan, sal sommige voortgaan om kragtig bepleit-PSA gebaseer screening as gevolg van `n blinde geloof in die vroeë opsporing. Ons moet medisyne te oefen op die basis van bewyse en nie op grond van geloof."

Die Amerikaanse Urologiese Vereniging ook gereageer. Op jaarvergadering die groep se belang in Atlanta, AUA vise-voorsitter van die gesondheidsbeleid raad David Penson, besturende direkteur, het gesê die aanbeveling was nie onverwags nie, maar was nogtans teleurstellend.

"Die werklike impak het te doen met die hervorming van gesondheidsorg wet," het Penson, van Vanderbilt Universiteit in Nashville, Tenn. "Dekking vir voorkomende dienste is gekoppel aan die graad wat `n diens gegee. Ongelukkig, as jy `n graad D, dan Medicare is nie van plan om die diens te dek sonder `n copay, en dit kan regtig toegang vir `n paar pasiënte wat kan besluit wat hulle wil screening het beïnvloed.

Penson gesê dat hy nie die USPSTF besluit die "einde van die pad" vir PSA toets oorweeg. Die AUA, ander samelewings gesondheidsorg, en geduldig voorspraak groepe sal al voortgaan om hul pogings om te verseker dat pasiënte wat wil PSA toets in staat om dit te kry sal wees.