Prostaatkanker: navorsing updates from ASCO 2006

Dr. Peter Scardino, voorsitter van die departement van urologie by Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, vertel die jongste nuus in prostaatkanker navorsing en behandeling reguit uit die onlangse Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie vergadering (ASCO). Hier is wat navorsers is besig om te help om die beste gehalte van sorg te kry.

Hierdie program word ondersteun deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis.

omroeper: Welkom by hierdie HealthTalk program, wat geborg word deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys. Ons gasheer, dr Mark Green, het gedien as `n raadgewer of konsultant en het honoraria ontvang van die borg van hierdie program. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou. Nou hier is jou gasheer, dr Mark Green.

Dr. Mark Green: Hallo, my naam is Dr. Mark Green. Ek is `n mediese onkoloog in Charleston, Suid-Carolina. En ek het die plesier besoek van met Dr. Peter Scardino, `n internasionaal bekende urologiese onkoloog by die Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York. Dr. Scardino en ek albei pas teruggekeer van die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie vergadering gehou in Atlanta. Dr. Scardino, kan jy begin deur om ons te vertel `n bietjie oor jouself en oor hierdie nasionale vergadering?

Dr. Peter T. Scardino: Ek is Dr. Peter Scardino. Ek is die voorsitter van die departement van urologie by Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York, en ek het net terug uit die jaarvergadering van die Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie. Dit is waarskynlik die grootste byeenkoms van die wêreld se wat fokus op kanker en dokters van alle spesialiteite - chirurgie, bestraling, mediese onkologie - kom saam een ​​keer `n jaar om te praat oor die nuutste updates en deurbrake in onkologie. En, natuurlik, `n groot deel van die belangstelling is altyd op prostaatkanker want dit is die voorste kanker in Amerikaanse mans. deler

Dr. Groen: Dr. Scardino, uit jou perspektief, wat was `n paar van die belangrikste hoogtepunte van vergadering vanjaar se? Strong> Dr. Scardino: Ek het gedink `n paar van die mees interessante vraestelle gefokus op die kwessie van hoe belangrik die kwaliteit van kanker sorg is om iemand wat nuut gediagnoseer met prostaatkanker. Mans, wanneer hulle vind eers uit hulle het prostaatkanker, hulle is dikwels gekonfronteer met `n groot dilemma, probeer om te besluit of hulle dit moet behandel of hoe om dit te hanteer met `n operasie of bestraling in al hul verskillende vorme. En so `n groot deel van die fokus van samekoms vanjaar se was op studies wat die kanse om die soort van komplikasies mans bekommer oor met hierdie behandelings ondersoek, die uitwerking daarvan op derm, urinêre en seksuele funksie - hoe hulle te vergelyk tussen die verskillende behandelings. En [daar] ook `n paar interessante vraestelle toon dat, byvoorbeeld, met `n operasie, is dit die chirurg hom- of haarself wat `n groot rol in die kanse van die ontwikkeling van hierdie komplikasies en selfs in die kanse om werklik die genesing van die kanker speel. Sodat dit lyk asof uit hierdie studies wat die gehalte van die behandeling, hoe goed dit gedoen is, is net so belangrik as wat behandeling wat jy kies.

Dit is altyd moeilik om te meet, maar die studies het getoon dat tot `n mate die resultate is duidelik verband hou met die ervaring van die chirurg. Met ander woorde, chirurge wat doen `n baie prostaatkanker chirurgie duidelik blyk te hê, gemiddeld, minder, hul pasiënte het minder komplikasies in die hospitaal en is met minder urine en seksuele probleme nadat hulle die hospitaal as dokters wat minder ervare verlaat of doen minder gevalle elke jaar. Maar selfs in daardie, is daar `n beduidende bedrag van variasie onder chirurge, sodat as jy chirurge wat elke dieselfde aantal gevalle gedoen het oor hul leeftyd, byvoorbeeld die radikale prostatektomie operasie neem, om uit te vind dat daar is `n paar wat skynbaar het deurgaans `n baie moeite te vermy hierdie probleme en ander wat skynbaar selde het die probleme. So, deels, dis ervaring. Sommige mense kry beter hoe meer hulle oefen en hoe meer hulle dit doen, maar deels is dit verwant aan die idee dat daar `n regte manier om hierdie dinge en `n verkeerde manier doen, en dat die meer dokters praktiseer op die regte manier of die gebruik van die beste soort van tegnieke, hoe beter hul resultate is geneig om te wees. Dit is `n baie harde vraag, want ek dink dat selfs dokters sukkel met die idee wanneer hulle of hul families `n probleem het. Wie gaan ek te werk om, en hoe kan ek kies die regte persoon? En daar is nie `n maklike manier omdat die inligting oor die resultate wat elke dokter kry is nie geredelik beskikbaar is. Hulle is moeilik om te versamel. Nie baie dokters het die hulpbronne om werklik al hierdie dinge te meet en versamel hulle en vraelyste stuur aan hul pasiënte en klop hulle aan.

Die eerste ding wat ek sou doen sou wees om rond te vra. Vra die dokter wat jou kanker gediagnoseer wat hy of sy wil gaan na of stuur `n familielid aan wat `n goeie reputasie in die stad. Uit te vind wat `n groot deel van hierdie bedrywighede nie. Vra jou dokter as jy gaan ontmoet saam met hom, "Hoeveel gevalle het jy in jou leeftyd, en hoeveel doen jy per jaar?" En ek dink nog `n goeie bron van inligting as jy weet hulle is verpleegsters wat in hospitale werk. Hulle kan dikwels vertel pasiënte youwhich dokters se doen goed na die operasie en wat nie so goed doen. En ons weet dat daar `n noue verband tussen hoe `n mens doen in die hospitaal en hoe goed hulle uiteindelik herstel die belangrikste funksies - seksuele en urinêre funksie. So chirurge wat geneig is om n paar komplikasies in die hospitaal het geneig om beter resultate op die pad het, en diegene wat `n baie moeite met hul pasiënte in die hospitaal minder moeilikheid op die pad. So ek dink op die oomblik, dit is die beste wat ons kan doen. Jy weet dit is interessant, in die staat New York, kan jy eintlik kyk op die internet en sien hoeveel operasies van `n gegewe soort elke chirurg maak, sodat jy kan `n idee van hoeveel jy doen, is nie alles nie, maar dit is `n goeie begin leidraad.

Dr. Scardino: Docet axel is die chemoterapeutiese middel wat die meeste effektief in die behandeling van gevorderde prostaatkanker. Verlede jaar by hierdie vergadering, twee studies uitgekom waarop `n mens gegee is docet axel wat baie ver gevorderde prostaatkanker gehad, en twee studies het getoon dat die gebruik van hierdie Taxol-tipe [paclitaxel] chemoterapeutiese middels regtig verleng die lewe in vergelyking met standaard chemoterapie . En dit was, dit was beide uiters belangrik studies. Dit was die eerste keer dat iemand het getoon dat chemoterapie eintlik verleng die lewe in prostaatkanker.

Nou vanjaar terug by die vergadering, het ons nie nuwe inligting wil hê oor ander gebruike van docet axel en verwante middels, hoe hulle die beste kan gebruik word om die lewe te verleng het. Maar daar is `n baie werk oor die afgelope jaar te ontwikkel en die opstel van nuwe studies te kyk na maniere om meer kilometers uit hierdie dwelm wat nou duidelik werk te kry. Byvoorbeeld, is hierdie studie gegee om die mense werklik aan die einde van hul lewe wanneer basies alles het misluk, en hulle het ver gevorder siekte. En die gemiddelde toename in oorlewing vir die manne wat die docet axel gekry het, was net drie maande. En so is dit maklik pessimisties te kry oor so `n klein toename. Maar dit is die mense wie se gemiddelde lewensverwagting was minder as `n jaar, so drie maande was `n mooi beduidende uitbreiding.

Nou is daar `n groot deel van die werk in die ontwerp van studies te kyk na meer, vroeër gebruik van die dwelm vir langer periodes van tyd in mans wat nie so `n groot bedrag van gewas het nie. En ons ondervinding in borskanker en ander vorme van kanker is dat as jy `n dwelm wat werk, selfs al is dit gee jou net voordeel `n paar maande in `n baie gevorderde siekte, end-stadium siekte, dan as jy dit gee vroeër op, die voordeel is veel groter. So ons sal sien in die komende vergaderings studies vergelyk dat, byvoorbeeld, gee hierdie dwelms reg na die operasie of bestraling of in sommige gevalle selfs voor die operasie en bestraling om te sien of ons die kans van herhaling kan verminder - of gee hulle aan mense met `n stygende PSA na `n operasie om te kyk of ons die kanse van die kanker herhalende kan verminder.

Dit Taxotere [docet axel] dwelm, sowel as dit werk, dit het beduidende newe-effekte en op sigself is dit nie van plan om `n enorme genesingskoers het. Daar is dus `n groot belangstelling in te kyk na ander middels wat vir ons `n beter kans om die beheer van die kanker of dwelms, wat wanneer hulle saam met die Taxotere dwelms, kan `n paar van die newe-effekte te verminder kan gee.

En, byvoorbeeld, een van die groot studies vanjaar was op die gebruik van hierdie-been te versterk dwelms in kombinasie met Taxotere, dwelms soos zoledroninezuur wat binneaars gegee kan word om bene te versterk en verminder die kanse van kant, dat hulle sal óf metastases te ontwikkel die bene of dat die metastases sal lei tot `n fraktuur. En dit was een van die belangrikste bevindinge. Hierdie middels duidelik doen versterk bene. Daar is geen twyfel daaroor nie. Daar was `n paar studies wat bevestig dat beendigtheid of die sterkte van die been is verhoog wanneer jy hierdie soort van dwelms het, en ons weet nog nie vir seker of dit die tyd om te versprei van kanker tot op die been sal verleng, en diegene studies is nie heeltemal in nie. Ek dink ons ​​sal `n baie meer van dié as `n aantal verskillende middels wat tans by om gebruik te word in kombinasie met Taxotere gekyk sien om te sien of ons werklik die kanse van `n lang termyn vergifnis kan verhoog of verlaag die newe-effekte van hierdie mooi giftige middels.

[A] vitamien D-agtige dwelm genoem kalsitriol, wat gebruik word in kombinasie met chemoterapie, verminder die kanse dat hierdie pasiënte met gevorderde kanker bloedklonte ontwikkel. En bloedklonte is `n belangrike, `n gevaarlike komplikasie van gevorderde prostaatkanker en van chemoterapie. As mense siek word met chemoterapie en kry naar en braak of diarree en kry ontwater, hulle is veral in gevaar vir hierdie bloedklont formasies. En hierdie vitamien D dwelm, wat ons reeds weet kan prostaatkanker stop in sommige vorms, en wat kan effektief teen die kanker wees, lyk dit ook mag hê die bykomende voordeel van die vermindering van die kanse van die ontwikkeling van `n bloedklont.

Dr. Scardino: Een van die mees interessante studies, reeks van studies, was daar `n hele paar by hierdie vergadering, by die vergadering Amerikaanse Urologiese net twee weke gelede, wat baie noukeurig kyk na die aanduidings vir die begin van chemoterapie, of die begin van meer aggressiewe terapie in mense met `n gevorderde prostaatkanker . En die fokus in hierdie studie is op veranderinge in PSA, die tempo van verandering in die bloed PSA toets in mans wat voorheen het behandel word met chirurgie of bestraling. Die kanker het terug te kom, en die vraag is hoe gevaarlik of hoe ernstig is die kanker en watter vlak van bedreiging beteken dit inhou? En hierdie studies het weer gewys dat `n vinnige stygings in PSA, of wat ons noem PSA snelheid as die PSA baie vinnig styg, of indien die verdubbeling tyd, is die tyd wat dit neem vir die PSA vlak te verdubbel om toenemend kort, dan is dit identifiseer mans teen `n baie hoë risiko van die ontwikkeling metastases of sterf van prostaatkanker. En dat hierdie pasiënte is die regte mense om te gaan op vroeë behandeling met hormonale terapie, die standaard hormonale terapie wat ons gebruik om manlike hormone blokkeer, of hulle ernstig moet oorweeg om deel te neem in kliniese toetse, kyk na hierdie nuwe dwelms om te sien of die dwelms kan verleng oorlewing en die tyd te verkort tot metastases te ontwikkel.

Een van die mooi studies wat hy aangehad by die ASCO vergadering was die studie wat toegelaat mans om die waarskynlikheid dat hulle `n verspreiding aan die been sou ontwikkel met behulp van `n voorspellende model voorspel. Dit is `n baie interessante model wat inligting kombineer oor die gewas, wat oorspronklik die stadium en graad van die gewas, en inligting oor die veranderinge in PSA met verloop van tyd tot die waarskynlikheid dat die been scan positiewe en show verspreiding aan sal word voorspel met `n hoë vlak van akkuraatheid been. So dit is `n belangrike instrument wat pasiënte en dokters kan gebruik om te besluit hoe dikwels tot been skanderings doen.

Ek dink dat as jy kyk na wat gebeur het met borskanker, kan jy sien wat baie geneig om te gebeur met prostaatkanker oor die volgende 10 jaar. Met borskanker, dit was meer as 20 jaar gelede dat die eerste studie is gedoen in Europa wat het getoon dat vroue met `n hoër risiko van borskanker wat 10 jaar later chemoterapie het vir twee jaar nadat hulle `n operasie het, was meer geneig om te oorleef as vroue wat gedoen chemoterapie nie neem. Dat studie regtig het `n standaard van sorg wat chemoterapie moet gebruik word in almal, maar die mees gunstige borskanker. Daar was nog nooit `n soortgelyke studie in prostaatkanker omdat daar nog nooit `n dwelm of `n kombinasie van dwelms wat het bewys is om die lewe van mans met prostaatkanker verleng tot hierdie twee studies verlede jaar by die ASCO vergadering was. Nou dat ons dit `n bewys dat chemoterapie duidelik verleng oorlewing, ek dink wat ons sal sien oor die volgende vyf tot 10 jaar is `n bestendige beweging in die rigting van die gebruik van Taxotere [docet axel] en ander soortgelyke middels vroeër in die verloop van die siekte, veel vroeër as ons gewees het met behulp van hulle. Tradisioneel, het ons gewag tot die operasie of die bestraling het misluk, het die hormoonterapie misluk, en nou is die kanker terug, en dit versprei, en jy met pyn voordat ons begin dink oor chemoterapie. Ek dink vandag almal se denke oor chemoterapie is vroeër as wat - as dit is duidelik dat die kanker versprei het en dat die hormone nie kan werk nie, maar voor jy siek van die kanker geword. Ek dink in die toekoms, sal ons hierdie dwelms veel vroeër gebruik in die verloop van die siekte te sien. Die probleem is ons net nie die studies nog gedoen.

En een van die mees interessante verskille tussen borskanker en prostaatkanker is dat in prostaatkanker ons het hierdie bloedtoets, die PSA-toets, wat is ongelooflik sensitief en werklik wys presies hoe, wat gaan met jou gebeur nie vyf, ses, sewe jaar in die pad af. Daar is nie so `n toets in borskanker. So in borskanker, jy het die behandeling oorspronklik, die operasie of bestraling vir die bors. En as jy nie iets doen, jy moet net kyk, en miskien agt of 10 jaar later die kanker sal bloei in die bene en lewer en longe, en jy sal wees aan die einde van die lewe. Met prostaatkanker, as jy dieselfde behandeling doen vroeg op, jy kan die PSA vlak kyk. En as die PSA vlak bly nul, jy weet dat die kanker nie gaan opdaag vir baie, baie jare. En as dit begin om op te trek, dit waarsku jou dat vyf, sewe jaar van nou af as jy nie iets te doen, daar gaan versprei.

So ek dink dat ons die dag nie sal sien wanneer al die mense wat `n operasie of bestraling vir prostaatkanker het kry chemoterapie omdat die meeste van hulle sal dit nie nodig nie. Hul kanker sal genees word, en hul PSA sal lae of onopspoorbaar wees, en daar is geen rede om bykomende behandeling te gee. So het die fokus in prostaatkanker is regtig op PSA. Dit is die faktor wat ons inligting gee oor die verloop van die siekte en wat gaan gebeur en sal ons help om te weet watter pasiënte te behandel en wat pasiënte nie te behandel. So ons is baie gelukkig om hierdie bloedtoets in prostaatkanker het.

Dr. Groen: Dankie, Dr. Scardino, vir die deel van hierdie waardevolle inligting met ons.