Borskanker terapie: `s huidige, wat` s kom

Vir `n geruime tyd nou, is dit `n algemene praktyk om borskanker pasiënte te behandel met chemoterapie of hormoonterapie voor en / of na `n operasie, en by die onlangse Amerika Vereniging van Kliniese Onkologie (ASCO) vergadering, navorsers gerapporteer op nuwe ontwikkelinge op hierdie gebied. In hierdie program, dr Mary Cianfrocca van die Noordwes-Universiteit in Chicago bied updates op die rolle van voor- en postoperatiewe behandeling vir borskanker - ook bekend as neoadjuvant en hulp behandeling - insluitend chemoterapie, hormoonterapie en geteikende behandelings.

Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk en geborg deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk borskanker onderwys program. In `n oomblik, sal ons deskundige gaste jy die nuutste inligting oor borskanker terapie, insluitend updates van die vergadering van die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie 2005 bring. Ondersteuning vir hierdie program word deur middel van `n onbeperkte onderwys toekenning van Sanofi-Aventis. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat in hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. Raadpleeg asseblief jou eie dokter vir mediese advies mees geskikte vir jou. En nou, hier is ons gasheer, Kris Calvert.

Kris Calvert:

Hallo en welkom. Ek is Kris Calvert. Ons praat vandag oor die nuutste navorsing oor die behandeling van borskanker. Ons gaste is Dr. Mary Cianfrocca, wat is `n assistent-professor in die afdeling van hematologie en onkologie by die Robert H. Lurie Omvattende Cancer Center van die Noordwes-Universiteit se Feinberg Skool vir Geneeskunde.

Ons fokus vandag sal chemoterapie wat gegee word voor en na `n operasie vir borskanker, asook gerig terapie, en spesifiek enige nuwe inligting oor hierdie tipe van behandeling bespreek by die onlangse vergadering van die Amerika Vereniging van Kliniese Onkologie, of ASCO wees.

Dr. Cianfrocca, laat ons begin deur te kyk na `n operasie en bestraling. Sal jy kortliks die rol wat hulle speel in borskanker terapie en vir wie hulle dalk gepas wees?

Video: The Hemp Revolution (Hennep Revolutie - NL ondertitel/subs - documentaire)

Dr. Mary Cianfrocca:

In die algemeen, rol die chirurg se werk is om al die gewas wat jy kan sien te verwyder, en, vir die grootste deel, rol die bestralingsonkoloog is om te probeer om te verhoed dat die kanker uit om terug te kom, hetsy in die bors as die pasiënt bewaring bors terapie, of in die bors muur indien die pasiënt het `n mastektomie gehad het. Die meeste pasiënte wat `n mastektomie hoef nie bestraling, maar sommige doen.

Kris:

Is daar enige situasie waar jy net sal gebruik bestraling?

Dr. Cianfrocca:

Oor die algemeen, nee, die meeste pasiënte het `n operasie en dan bestraling.

Kris:

Beyond chirurgie, dan kan jy ons vertel wat bedoel word met neoadjuvant en bevorderingsmiddel terapie en in watter gevalle hierdie tipe van terapie gebruik kan word?

Dr. Cianfrocca:

Bevorderingsmiddel terapie is terapie wat gegee word na `n operasie om te verhoed dat borskanker uit om terug te kom in `n ander orgaan, uit metastaseren. En die doel van dié terapie is om kanker selle wat dalk ontsnap uit die bors uit te skakel en sit die pasiënt in gevaar vir die feit dat die kanker terug te kom op `n later datum. Neoadjuvant terapie is dieselfde terapie, maar gegewe voor die operasie.

Tradisioneel, het die mees algemene benadering is om bevorderingsmiddel terapie gee, of dit nou chemoterapie of hormonale terapie, om die risiko van die kanker terug te kom die pasiënt se verminder. Meer onlangs het die gebruik van neoadjuvant terapie verhoog, aanvanklik, vir pasiënte wat gewasse wat moeilik sou wees om reseceren [chirurgies verwyder] het. Maar nou neoadjuvant terapie is dikwels gebruik om pasiënte kandidate maak om nie met `n mastektomie het.

Kris:

Maak menopousale status van `n pasiënt se enige impak op hierdie tipe van terapie?

Dr. Cianfrocca:

Dit het minder impak op chemoterapie opsies, maar dit het wel `n baie groot impak op hoe hormonale terapie wat jy kies vir `n pasiënt. Post-menopousale pasiënte het verskillende hormonale terapie opsies as premenopausal vroue doen.

Kris:

Is daar enige vooruitgang in sistemiese chemoterapie gebruik as adjuvant terapie vir borskanker?

Dr. Cianfrocca:

In die algemeen, pasiënte wat `n positiewe limfknope [beteken kankerselle teenwoordig in die nodes] ontvang `n regimen wat `n anthracycline [ `n chemoterapie dwelm wat ook `n antibiotika] en `n taxane sluit. Die twee kommersieel beskikbaar taxanes is Taxotere [docet axel] en Taxol [paclitaxel].

Abraxane [vang paclitaxel] is tans goedgekeur vir gebruik in metastatiese borskanker. Dit is geëvalueer in vroeër stadium siekte, maar op die oomblik die gebruik daarvan is beperk tot metastatiese borskanker. Abraxane is `n ander vorm van Taxol, en sy voordele is dat jy nie die tipiese steroïde premedikasie wat jy nodig het vir Taxol nodig, en jy kan dit vinniger te trek as jy Taxol kan trek.

Kris:

En dit sou maak dit beter verdra?

Dr. Cianfrocca:

Ja, [wat sal maak dit beter geduld] want jy sal nie die steroïede, wat besliste nadele het nodig. Ook, daar is `n paar data om te sê dat die neuropatie, of die skade aan senuwees, wat jy kry van Abraxane gaan weg vinniger as die konvensionele skade aan senuwees wat jy sien met Taxol.

[Nota Mediese redakteur se: Abraxane goedgekeur vir die behandeling van gevorderde borskanker in vroue wat voorheen gehad het kombinasie chemoterapie vir metastatiese siekte of terugval binne ses maande na ontvangs van sekere vorme van adjuvante chemoterapie.]

Video: 3 Arguments Why Marijuana Should Stay Illegal Reviewed

Dit is baie meer algemeen vir node-negatiewe pasiënte na `n regime wat `n anthracycline maar nie `n taxane sluit ontvang. Op ASCO vanjaar, was daar `n studie vergelyk die mees algemene regimen wat adjuvantly is gegee aan knoop-negatiewe pasiënte - adriamycine [doksorubisien] en Cytoxan [siklofosfamied] -tot `n regimen wat adriamycine en Taxotere sluit. Ongelukkig was hulle in wese gelyk in terme van voordeel, in terme van oorlewing. So op die oomblik, dit is standaard praktyk om `n taxane vir node-positiewe vroue, maar nie gebruik vir node-negatiewe vroue.

Kris:

Hoe gaan jy te werk besluit wie is in aanmerking kom vir chemoterapie?

Dr. Cianfrocca:

Die mees algemene manier waarop ons besluit of `n pasiënt chemoterapie moet ontvang is ongeag of hulle het limfknope betrokke. Die oorgrote meerderheid van die pasiënte wat `n positiewe limfknope kwalifiseer vir `n soort van chemoterapie. As hulle limfknope is negatief, dan moet ons oor die algemeen gaan deur die grootte van hul gewas en of hulle estrogeen reseptore en kom in aanmerking vir hormonale terapie neem.

Kris:

U het genoem dat hormoonterapie in pasiënte wat post-menopousale kan wees. Kan jy uitbrei oor sommige van die hormoon terapieë wat beskikbaar is, hoe dit werk en wat dalk die beste kandidaat vir hierdie tipe van terapie wees?

Dr. Cianfrocca:

Ek wil om te verduidelik dat beide premenopausal en post-menopousale vroue kandidate vir hormonale terapie kan wees. Sowat twee derdes van borskanker is die tipe wat sal reageer op hormonale terapie. Dis net dat die opsies wat jy kies is `n bietjie anders of `n pasiënt is premenopausal of post-menopousale. Byvoorbeeld, tamoxifen [Nolvadex] is `n opsie vir beide premenopausal en post-menopousale vroue. Tamoxifen werk deur binding aan estrogeen reseptore en inhiberende of stop die groei van die kanker selle in daardie mode.

Daar is `n ander klas van dwelms wat algemeen gebruik word, egter genoem aroma inhibeerders, en hierdie werk deur `n verlaging estrogeenvlakke in vroue wat reeds post-menopousale. Hulle is nie `n goeie opsie vir premenopausal vroue, sodat die klas van dwelms net gebruik sou word in `n post-menopousale vroue.

Die huidige kommersieel beskikbaar aroma inhibeerder opsies is anastrozole, wat onder die naam Arimidex- Letrozole, wat onder die naam Femara- en exemestane, wat onder die handelsnaam Aromasin bemark word bemark word bemark.

Kris:

En dan in terme van `n paar van die ander hormoon terapieë soos ERDs (estrogeen reseptor af reguleerders), het jy enige kommentaar op dié?

Dr. Cianfrocca:

ERDs - die enigste kommersieel beskikbare een oomblik is Fulvestrant, of Faslodex - is hoofsaaklik gebruik in metastatiese borskanker, kanker wat reeds versprei. Dit is nie op die oomblik gebruik word in die bevorderingsmiddel omgewing. Fulvestrant se goedkeuring van die FDA is vir post-menopousale vroue, en dit is omdat dit is in vergelyking met `n aroma inhibeerder in sy oorspronklike studies, so dit is `n opsie vir post-menopousale vroue wie se borskanker reeds versprei.

Kris:

In teenstelling met die ander terapieë wat jy genoem het, wat sou wees vir pasiënte in die vroeë-stadium borskanker?

Dr. Cianfrocca:

Korrek is. Tamoxifen en aroma inhibeerders gebruik word in later stadium siekte, maar hulle word ook gebruik nogal algemeen in die vroeë-stadium siekte, waar Fulvestrant en ander agente slegs gebruik word in later stadium siekte.

Kris:

Is daar enige rol vir anti-angiogenics [nuwer middels wat gerig is op inhiberende die bloedtoevoer na kankerselle] in borskanker?

Dr. Cianfrocca:

Daar was `n opwindende studie wat by ASCO vanjaar met behulp van Avastin [bevacizumab] in pasiënte met metastatiese borskanker in kombinasie met Taxol [paclitaxel]. Die pasiënte is ewekansige óf Taxol alleen of Taxol plus Avastin, en die pasiënte wat Taxol ontvang plus Avastin het `n beter reaksie koers, wat beteken dat meer van hulle kanker gekrimp ontvang en dit het langer vir hul kankers om weer te begin groei. Dit is nog te vroeg om te sê of die vroue langer leef om Avastin, maar dit is baie opwindend, en ons sal wag vir verdere data om te sien of die vroue wat ontvang Avastin sal langer as diegene wat nie lewe nie.

Kris:

Ons het nie die geleentheid oor die verdraagsaamheid van hierdie terapie te praat, of newe-effekte wat pasiënte kan uitkyk vir, veral met hormoonterapie het. [Is daar] enigiets wat jy wil wys oor die newe-effekte?

Dr. Cianfrocca:

Eerstens, ek wil beklemtoon dat die dwelms in die algemeen baie goed verdra nie, maar hulle het `n paar newe-effekte, die mees algemene van wat, vir beide Tamoxifen en aroma inhibeerders, is menopousale simptome - warm somer, vaginale droogheid, ens die aroma inhibeerders het `n newe-effek van potensieel verhoog dunner bene. Na menopouse, baie vroue is `n risiko vir dunner bene, wat is osteoporose, en die aroma inhibeerders waarskynlik verhoog die risiko. So pasiënte wat die neem van aroma inhibeerders moet baie noukeurig gemonitor word vir osteoporose en uitdunning van die been met beendigtheid skanderings.

Tamoxifen het ook `n verhoogde risiko van bloedklonte en beroertes, en dit is baie klein, en `n klein verhoogde risiko van kanker van die baarmoeder. Pasiënte moet ingelig word oor die risiko`s en die moontlike simptome om te kyk en maniere waarop hulle moet gemonitor word.

Kris:

Kan jy definieer geteiken terapie en persoonlike terapie vir ons en vertel hoe dit gebruik word in borskanker?

Dr. Cianfrocca:

Geteikende terapie is terapie wat gerig is op `n spesifieke abnormaliteite in borskanker selle. Die enigste kommersieel beskikbaar geteiken terapie wat is goedgekeur vir borskanker is die oorspronklike een, Tamoxifen, wat gerig is teen die estrogeen reseptor.

Faslodex werk in `n soortgelyke wyse deur die fokus van die estrogeen reseptor, en Herceptin [trastuzumab], wat `n teenliggaam om die HAAR-2 / Neu proteïen wat ongeveer 30 persent van [borskanker] gewasse produseer te veel van.

Kris:

Is daar enigiets wat óf beperk of maak die pasiënt meer geskik is vir hierdie tipe van terapie?

Dr. Cianfrocca:

Een van die mees opwindende proewe uit ASCO vanjaar te kom betrokke die gebruik van Herceptin. Voorheen het geweet dat ons dit Herceptin voordelig vir vroue met metastatiese borskanker was, dat dit hulle laat leef langer, en daar was verskeie proewe op soek na Herceptin in vroeër stadium siekte te probeer en te verhoed dat borskanker uit om terug te kom.

Te back-up `n bietjie, ongeveer 20 tot 30 persent van borskanker is wat haar geroep-2 / Neu-positief is, wat beteken dat dit gee uitdrukking aan te veel HAAR-2 / Neu [proteïen]. Herceptin is `n teenliggaam dat haar-2 / Neu teikens.

Op ASCO, is twee toetse in `n gekombineerde analise, NSABP-B31 (Nasionale Chirurgiese Adjuvante bors en derm Projek B31) en NCCTGN9831 (North Central Kanker Behandeling Groep N9831). Hierdie twee proewe betrokke die gebruik van konvensionele chemoterapie met adriamycine, Cytoxan en Taxol, plus of minus Herceptin. Die Herceptin is weekliks gegee vir `n jaar en aan die begin van die Taxol [regimen], en die gebruik van Herceptin dramaties afgeneem die risiko van herhaling deur meer as die helfte.

Daar was `n soortgelyke verhoor wat buite die Verenigde State van Amerika, waar pasiënte ewekansige óf geen Herceptin, een jaar van Herceptin of twee jaar van Herceptin is gedoen. Data aangebied vergelyk die pasiënte met `n jaar van Herceptin versus `n baie soortgelyke voordele aan die Amerikaanse proewe geen Herceptin vertoon. Ons wag om nadere besonderhede van daardie verhoor aan te dui of twee jaar beter as `n jaar sou wees, maar op die oomblik is daar `n baie duidelike data wat die voordeel vir `n jaar van Herceptin vir node-positiewe pasiënte en pasiënte wat `n hoë-risiko node- negatiewe.

Kris:

Vir pasiënte met borskanker en kan gebruik word om ander vorme van terapie wat ons bespreek, watter impak het hierdie proewe op Herceptin het?

Dr. Cianfrocca:

Die eerste ding wat hulle nodig het om te doen, is bespreek met hul dokter of hulle sou kwalifiseer vir hierdie proewe, hoofsaaklik of hulle HAAR-2 / Neu-positief is. Slegs sowat 20 tot 30 persent van pasiënte is eintlik HAAR-2 / Neu-positief en het die vermoë om voordeel te trek uit Herceptin. As hulle HAAR-2 / Neu-positief is, dan moet hulle bespreek met hul dokters of hulle `n kandidaat vir Herceptin.

Op die oomblik, bied ons Herceptin vir pasiënte wat hul adjuvante chemoterapie binne ses maande voltooi het. Dit is onduidelik of pasiënte wat chemoterapie verder weg van wat voordeel trek uit die ontvangs van Herceptin ontvang.

Kris:

Wat van genetiese faktore, is daar geen deurlopende kliniese toetse met betrekking tot genetiese toetsing van gewasse?

Dr. Cianfrocca:

Daar is baie opwindend navorsing op soek na die vraag of jy die genetiese profiel van `n kanker kan bepaal en dan besluite neem, eerste af, oor die vraag of pasiënte nodig chemoterapie glad gebaseer op die genetiese profiel, en dan hopelik in die toekoms, kan ons bepaal watter chemoterapie regimen sal voordelig wees wat gebaseer is op die genetiese profiel. Daar is tans `n 21-gene toets (Oncotype DX) wat kommersieel beskikbaar wat is nuttig vir pasiënte wat ER-positiewe (estrogeen-reseptor positiewe) en limf-node negatiewe in die bepaling of hulle sal voordeel trek uit die ontvangs van chemoterapie. Daar area baie studies op soek na die vraag of jy die profiel kan gebruik in ander pasiënte, en hopelik die uitbreiding van ons gebruik van hierdie profiele om die beste manier om pasiënte te behandel.

Kris:

Hierdie dalk implikasies vir pasiënte wat pre-kankeragtige het?

Dr. Cianfrocca:

Absoluut.

Kris:

Dankie, Dr. Cianfrocca, vir al hierdie inligting oor voor- en postoperatiewe en geteikende terapie vir borskanker. In jou mening, wat is die belangrikste ding vroue kan doen om te verseker hulle kry die beste behandeling moontlik?

Dr. Cianfrocca:

Die een ding wat ek regtig wil beklemtoon is dat die manier waarop ons kry al hierdie data en maak vooruitgang is deur kliniese toetse. Pasiënte moet altyd bespreek met hul dokters of hulle in aanmerking kom vir kliniese toetse wat kan verbeter op die manier wat ons nou en in die toekoms te behandel pasiënte.

Kris:

Dankie vir die saam met ons vir hierdie HealthTalk borskanker onderwys program. Ons gaste het dr Mary Cianfrocca was uit die Robert H. Lurie Omvattende Cancer Center van die Noordwes-Universiteit se Feinberg Skool vir Geneeskunde. Van ons almal by HealthTalk, ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.