Metastatiese borskanker behandelings: vanaf SAUK 2005

Vir mense wie se borskanker versprei het, of metastisized, om die bene, longe of elders in die liggaam, nuwer behandeling opsies bied `n kans op langer oorlewing en beter lewensgehalte. Dr. Eric Winer, direkteur van die bors kanker sentrum by die Dana-Farber Kanker Instituut in Boston, deel die nuutste in behandelings en belowende kliniese toetse van metastatiese borskanker uit die 2005 San Antonio Borskanker Simposium.

Hierdie program word ondersteun deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis.

omroeper: Welkom by hierdie HealthTalk program borskanker, wat geborg word deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys. Ons gas, dr Eric Winer, het ook op `n adviesraad vir die borg van hierdie program. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou. Nou hier is jou gasheer, Rick Turner.

Rick Turner: Hallo en welkom. Elke Desember by die San Antonio Borskanker Simposium, kundiges verslag te doen oor nuwe navorsing wat kwaliteit van lewe en oorlewing tyd vir vroue wat met borskanker kan verbeter. Saam met ons vandag om ons te help die nuus oor gevorderde en metastatiese borskanker wat uit simposium vanjaar se het verduidelik is Dr. Eric Winer.

Dr. Winer is direkteur van die bors kanker sentrum by die Dana-Farber Cancer Institute en `n mede-professor van medisyne by Harvard Mediese Skool in Boston.

Dr. Winer, laat ons begin met die basiese beginsels. Kan jy asseblief kortliks te definieer vir ons gevorderde en metastatiese borskanker?

Dr. Eric Winer: Metastatiese borskanker verwys na die situasie wanneer borskanker het versprei na ander dele van die liggaam, byvoorbeeld, na die longe, die lewer, die bene, na limfknope buite die aksilla of die oksel. Wanneer borskanker versprei na ander dele van die liggaam, dit is baie behandelbaar, en baie vroue kan leef met dit vir `n lang aantal jare. Ongelukkig, in 2005, en ek vermoed dit sal die geval in 2006, is dit nie `n situasie wat ons het `n maklike kuur vir.

Laat my sê dat gevorderde borskanker dikwels uitruilbaar gebruik word met metastatiese borskanker met een uitsondering, wat plaaslik gevorderde borskanker, wat verwys na borskanker wat op groot skaal in die bors of die limfknope onder die arm versprei het. In so `n situasie, kan die kanker in onbruik wees, maar daar is nog hoop dat, in werklikheid, sal behandeling die kanker uit te roei, en miskien `n vrou sal op gaan woon kanker? Gratis vir baie, baie jare.

Rick: So borskanker kan gevorderde sonder versprei, per se?

Dr. Winer: Reg, borskanker kan gevorderde sonder versprei. Dit is duidelik dat vroue wat plaaslik gevorderde borskanker is by `n hoër risiko vir metastatiese siekte as `n vrou wat `n kleiner kanker by die tyd van diagnose het ontwikkel.

Rick: Nou, Dr. Winer, kan jy `n opsomming vir ons `n paar van die nuus dat jy gehoor by San Antonio oor nuwe of veranderende behandelings vir gevorderde borskanker?

Dr. Winer: Ek dink dit is die eerste keer die moeite werd om te erken dat ons baie vooruitgang in borskanker in die loop van die afgelope paar jaar gehad het. Die afgelope jaar by die ASCO (Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie) vergadering, ons is almal ook getref deur die merkwaardige resultate wat ons gesien het met die bevorderingsmiddel [postoperatiewe] trastuzumab, of Herceptin, proe. En ek sê dat om daarop te wys dat nie elke vergadering gaan resultate wat lei tot groot veranderinge in die praktyk te lewer. Ek dink dit is regverdig om te sê dat daar relatief min ons gehoor in San Antonio wat gaan-praktyk te verander oor die komende maande wees.

Aan die ander kant, wat baie opwindend oor wat ons gehoor in San Antonio is dat ons begrip van die biologie van borskanker - die onderbou van borskanker - steeds veel meer omvattende. En in die jare wat voorlê, ons almal hoop dat ons gaan nuwer en beter behandeling vir metastatiese borskanker sodat wat nou algemeen `n ongeneeslike siekte kan `n siekte wat meer hoogs genees kan wees geword.

Ek dink nie dat dit is, "pie in the sky." Op die oomblik is, 40.000 vroue sterf as gevolg van borskanker elke jaar. Feitlik al die vroue sterf as gevolg van metastatiese borskanker. Met die vooruitgang wat gemaak word, beide in die behandeling van vroeë stadium siekte, maar ook in vroue met meer gevorderde borskanker, ek dink dat dat die getal dramaties kan krimp in die volgende dekade.

In terme van wat ons gehoor het, die resultate met die dwelm bevacizumab, of Avastin, uitgelig in een van die sessies. Ek dink dit is die moeite werd om te fokus op daardie studies sedert, indien enigiets, dit is miskien die mees dramatiese werk wat ons gehoor het. [Nota Mediese redakteur se: Avastin is goedgekeur deur die FDA net vir die behandeling van kolonkanker.]

Dr. Kathy Miller, wie se van Indiana Universiteit, aangebied sommige werk wat sy voorheen by die ASCO het aangebied Mei [2005]. Dit was `n baie goed gedoen studie van die Oos-Cooperative Onkologie-groep, of ECOG, dat ewekansige vroue wat metastatiese borskanker moes óf paclitaxel, of Taxol ontvang, alleen, of om dieselfde chemoterapie kry in kombinasie met bevacizumab, of Avastin.

Wat daardie studie voort te demonstreer, is dat die byvoeging van Avastin om die paclitaxel gelei tot `n taamlik dramatiese verbetering in die beheer koers van die kanker. Meer spesifiek, was daar byna `n verdubbeling van die hoeveelheid tyd wat `n vrou het haar kanker onder beheer as gevolg van die ontvangs van die bevacizumab.

Rick: En dit was so `n eerste-lyn terapie?

Dr. Winer: Dit was soos `n eerste-lyn terapie in metastatiese borskanker. In die vroue wat die kombinasie van bevacizumab en Taxol ontvang, die mediaan bedrag van tyd voordat die kanker het erger was net minder as `n jaar. Miskien selfs meer merkwaardig maak, is dat daar `n redelike aantal vroue wat die kanker gehad onder beheer vir `n baie meer lang tydperk van die tyd.

Avastin is een van die middels wat is na verwys as `n angiogenese remmer, so dit help om honger te lei die gewas deur te meng met die bloed toevoer. Dit is eintlik `n teenliggaam teen wat VEGF, of vaskulêre endoteel groeifaktor genoem. VEGF is iets wat die gewas opdrag die omliggende weefsel te maak om jou te help die verskaffing van bloedvate te bevorder omdat as `n gewas groei wat dit nodig het om `n hele netwerk van bloedvate te ontwikkel ten einde vir dit om te floreer. So glo ons dat hierdie dwelm bevacizumab help afdraai daardie proses.

Rick: Dan was daar nog `n verhoor wat jy wou om te verwys na?

Dr. Winer: Die tweede verhoor is aanvullend in `n sin. Dit bied `n bietjie meer inligting oor bevacizumab, maar geensins doen Ek dink dit is van byna die betekenis van die verhoor dat ek net verwys na. En dit is `n verhoor wat ons gedoen het hier by Dana-Farber, Brigham en Women`s Hospital en Massachusetts General Hospital, en ons het ook met kollegas by die Sarah kanon Sentrum in Nashville.

Dit is `n studie waarin ons ewekansige vroue met metastatiese borskanker wat relatief beperk voor behandeling ontvang het. Hulle het óf ontvang nul of een voor chemoterapie regimen, en hulle is lukraak om óf `n mengsel van `n lae-dosis chemoterapie wat bestaan ​​uit siklofosfamied [Cytoxan] en metotreksaat mondelings gegee op `n deurlopende basis, of hulle ontvang dieselfde chemoterapie plus Avastin ontvang.

Die chemoterapie regimen self is `n regimen wat voorheen deur ander ontwikkel het, want dit was gedink, in en van die self, om angiogenese inhibeer. Die denke is dat `n baie lae-dosis, chroniese blootstelling aan chemoterapie meer kan doen om bloed groei vaartuig inhibeer as om kankerselle dood te maak. Wat ons studie was op soek na was die lae-dosis chemoterapie op sigself en afsonderlik te kyk na die lae-dosis chemoterapie plus die Avastin.

Die lae-dosis chemoterapie op sigself het nie baie goed doen, en, in werklikheid, die resultate van daardie gedeelte van die studie was ietwat teleurstellend in dat relatief min pasiënte het verbeterings in hul kanker. Aan die ander kant, ongeveer 30 persent van die vroue wat hierdie terganian mondelinge lae-dosis chemoterapie ontvang plus Avastin het krimping van hul kanker. En terwyl hulle in `n relatief klein studie as dit was, het dit beslis het ons aangemoedig dat die kombinasie van twee behandelings, wat albei bloed groei vaartuig mag belemmer, nuttig in die toekoms kan wees. Ons probeer om dit verder te streef.

Rick: Dit klink asof nuwer kombinasie terapie met behulp van taxanes bied `n paar belowende resultate vir vroue met `n gevorderde siekte. Dr. Winer, kan jy ons meer oor hoe hierdie kombinasies en nuwer middels jou benadering tot gevorderde borskanker kan verander vertel?

Dr. Winer: Wat steeds duideliker as ons meer inligting is dat bevacizumab, of Avastin, het wel `n rol in die behandeling van metastatiese borskanker. Dit is `n dwelm wat baie duur is en wat, op hierdie punt in tyd, nie beskikbaar vir die behandeling van borskanker buite die Verenigde State van Amerika.

Maar in die Verenigde State van Amerika, oor die volgende jaar of twee, dit sal toenemend gebruik in die behandeling van vroue wat metastatiese borskanker. Alhoewel, ek dink dat baie van my kollegas, sowel by ons eie instelling en by ander instellings, sal angstig wees om bykomende studies sien as hulle kom voordat `n finale besluit oor presies hoe om dit te gebruik.

In terme van die taxanes, die taxanes is meer en meer gebruik in die bevorderingsmiddel omgewing. Daar was `n paar studies te kyk na die gebruik van adjuvante taxanes wat presentedin San Antonio, en dit sal interessant wees om te sien, in die jaar wat voorlê, hoe dit beïnvloed die gebruik van taxanes in die metastatiese omgewing.

Dit is duidelik dat `n bevinding van die ECOG verhoor met bevacizumab was dat vroue wat voorheen ontvang Taxol [paclitaxel] in die bevorderingsmiddel setting voortgesit in die metastatiese instelling om voordele uit die kombinasie van Taxol plus Avastin kry. So kan `n mens terug te gaan en gebruik hierdie dwelms weer. Aan die ander kant, hoe meer dit gebruik word in die bevorderingsmiddel omgewing, potensieel die minder hulle kan uiteindelik gebruik word in die vroue wat herhalings het, en ek dink dat beklemtoon die noodsaaklikheid vir ons om nuwe en beter behandeling kry.

Ek kan `n laaste gedagte, wat is baie opwindend vir ons almal te voeg, is dat as ons `n beter verstaan ​​van die biologie van borskanker ons in staat om hierdie nuwe geteiken terapie wat baie spesifiek afdraai spesifieke gene, spesifieke proteïene in die kankerselle ontwikkel en uiteindelik, hetsy deur hulself of in kombinasie met chemoterapie of hormonale terapie, het `n groot belofte.

Rick: Is daar ander belowende middels of kombinasies van dwelms in hierdie gebied van gevorderde of metastatiese borskanker nog ondersoek?

Dr. Winer: Daar is baie, baie meer as wat ek kon moontlik detail in die loop van hierdie onderhoud. Daar is verskeie ander angiogenese remmers. Daar is inhibeerders van `n hele reeks van ander roetes.

Ek dink dat baie mense chemoterapie te sien as `n soort van `n groot kanon en hierdie geteikende terapie as wat baie akkurate instrumente van vernietiging. Nou, nadat Hy dit gesê dat dié presiese instrumente van vernietiging, `n paar van hierdie geteikende terapie, kan nog baie beduidende newe-effekte as gevolg van kanker selle is nie heeltemal uniek in die sin dat hulle deel sekere eienskappe van normale selle. So, byvoorbeeld, dwelms dat sekere paaie inhibeer om die kankerselle kan newe-effekte of probleme in normale selle veroorsaak. Middels wat bloed groei vaartuig inhibeer verskyn, byvoorbeeld om `n hoë bloeddruk veroorsaak in `n matige aantal individue.

Maar hoewel chemoterapie die kanon, in die jaar kan wees voor kan ons leer hoe om hierdie kanon beter te rig, soos wat ons kan identifiseer wat kankerselle mees sensitief vir verskillende chemoterapie-middels is.

En die ander baie belangrike punt is dat chemoterapie nie van plan om weg te gaan enige tyd in die onmiddellike toekoms, want dit wil voorkom asof chemoterapie, of dit nou met die taxanes of die anti-metaboliete of Anthracyclines, het die potensiaal om te maak hierdie geteikende dwelms werk wat baie beter.

Rick: Natuurlik, met al hierdie behandelings, die doel is die verbetering in die kwaliteit van lewe en meer siekte-vry oorlewing pryse pasiënte. Algehele, kyk na die aangebied by vanjaar se San Antonio vergadering data, hoe sou jy die vordering in die rigting van dié twee doele beskryf?

Dr. Winer: Ek dink die vordering is eintlik baie goed. Van `n gehalte-van-lewe standpunt, baie van ons nuwe terapieë is terapie wat geassosieer word met `n baie beter kwaliteit van lewe as `n paar van ons ouer behandelings. En oor die afgelope paar jaar, en ons sal voortgaan om dit te sien in die jare wat voorlê, hierdie meer doeltreffende behandeling gaan lei tot nie net verlenging in die sogenaamde vordering vry oorlewing, dit is die hoeveelheid tyd wat `n vrou se kanker is onder beheer, maar werklike verlenging in oorlewing.

Wat ons almal wil, of jy nou `n vrou met `n gevorderde borskanker of `n individu met `n ander mediese probleem, is om die langste lewe wat jy kan leef met die beste kwaliteit van lewe. En selfs al is ons nie in staat is om te genees of te roei metastatiese borskanker in `n individu, die hoop is dat ons gaan neem wat reeds `n chroniese siekte vir wat baie mense goed te lewe met, en ons gaan dit `n maak selfs meer chroniese siekte. Ons gaan `n vrou se lewe uit te brei, en ons gaan dit dat daar nog baie meer draaglik te maak.

Rick: Ons praat vandag oor vooruitgang in die behandeling wat gebaseer is op die resultate van kliniese toetse. Dr. Winer, ek dink dit is regverdig om te sê dat `n vrou gediagnoseer met `n gevorderde of metastatiese borskanker is waarskynlik meer geneig as `n vrou op `n vroeër stadium aan te meld vir `n kliniese proef of vir `n paar nuwe behandeling. Vir die vroue wat jy sien, hoe kan jy die saak om deel te neem in kliniese toetse maak?

Dr. Winer: Ons het `n baie aktiewe kliniese proef program, en ek het die ervaring, letterlik honderde kere, van praat met vroue met metastatiese borskanker en vroeë stadium borskanker oor kliniese toetse het. Ek dink jy is absoluut reg dat vroue wat meer gevorderde borskanker geneig ietwat meer geneig om deel te neem in kliniese toetse te wees. In daardie instellings, is `n vrou dikwels op soek na iets nuuts en anders is, en erken dat `n kliniese proef `n waarborg, dit kan iets wat nie beskikbaar is as deel van die standaard behandeling bied nie verskaf.

Ek dink ook ons ​​kan nie onderskat die mate waarin altruïstiese motiewe `n rol speel in terme van die aanteken vir `n kliniese proef. Wanneer `n vrou het gevorderde borskanker, sy veg vir haar lewe. Maar sy is ook te dink oor watter soort bydrae wat sy kan maak en wat kan sy doen nie net vir die samelewing, maar potensieel vir ander vroue na aan haar wat beïnvloed kan word deur borskanker in die toekoms.

Terwyl ek dink nie dat `n vrou ooit moet aansoek doen vir `n kliniese proef wat sy glo nie `n redelike behandeling vir haar net om te help iemand anders, moet ons mense krediet te gee vir wat hulle doen, wat maak `n werklike bydrae. Baie vroue met beide vroeë stadium en gevorderde borskanker, maar meer in die gevorderde omgewing borskanker, neem `n groot deel van trots in die maak van bydrae.

Rick: Dr. Winer, voordat ons gaan, wat wenke kan jy gee die vroue in ons gehoor wat later stadium borskanker oor hoe om seker te maak hulle weet oor die beste en mees up-to-date behandelings beskikbaar vir hulle?

Dr. Winer: Dit is alles oor `n vennootskap met `n mens se gesondheidsorg span - die dokter, die verpleegster, wie ook al is op die gesondheidsorgspan. Dit is regtig belangrik, uit my oogpunt, om gemaklik met mense versorg jou.

Wanneer jy `n gesonde persoon, beteken dit byna nie saak of jy wil jou dokter of verpleegster of nie omdat hulle so `n klein rol speel in jou lewe. As jy mediese probleme het, die stuk van jou kwaliteit van lewe wat bygedra het tot by die gesondheidsorg span is groot, en jy het om seker te maak dat jy gemaklik praat met jou voorsieners van gesondheidsorg is en dat jy voel soos jy kry die inligting wat jy nodig het.

Daar is natuurlik verskeie webwerwe wat `n mens kan gaan na inligting oor borskanker te kry - die [Susan G.] Komen [Breast Cancer Foundation] webwerf, die ACS (Amerikaanse Kankervereniging) webwerf, daar is baie ander wat is uiters nuttig. Ek dink dat mense moet versigtig wees oor `n paar van die meer ewekansige inligting wat hulle lees op die internet te wees, en beslis versigtig oor inligting wat soms in die tydskrifte of koerante wees.

Die werklik belangrike punt te beklemtoon, is dat wanneer `n vrou het gevorderde of metastatiese borskanker, een is probeer om alle beskikbare terapie gebruik in `n oordeelkundige manier om die kanker te beheer so lank as moontlik en om die vrou die heel beste moontlike gehalte van lewe te gee . En terwyl dit is hoogs veranderlike van persoon tot persoon, daar is vroue wat leef vir baie lang tydperke - vyf, agt, 10 of meer jaar - met metastatiese borskanker [terwyl] voorste wese normale lewens.

Rick: Ons beslis waardeer die werk, dankie, Dr. Winer.

Dr. Winer: Dankie vir die feit dat my.

Rick: Ons gaste het dr Eric Winer, direkteur van die bors kanker sentrum by die Dana-Farber Cancer Institute en `n mede-professor van medisyne by Harvard Mediese Skool was. Van ons almal by HealthTalk, dankie dat jy by ons. Ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.