Nie-klein sel longkanker: `s nuwe, wat` s kom

In net die afgelope twee of drie jaar, veel verander oor die manier longkanker behandel. Dit is nou redelik algemeen vir dokters aan te beveel postoperatiewe behandeling met chemoterapie of chemo dwelms in kombinasie met ander kanker veg agente. En nuwer geteiken terapie wat agter longkanker se Achilleshiel is besig om grond as dokters beter verstaan ​​hoe om die beste van hierdie middels te pas om die regte pasiënte. In hierdie onderhoud, dr Mark Kris van Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York bring ons die heel nuutste inligting oor hierdie verwikkelinge.

Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk en geborg deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis.

omroeper: Welkom by hierdie HealthTalk longkanker program. In `n oomblik, sal ons deskundige gaste jy bring die jongste inligting oor die longkanker terapie, insluitend updates van die vergadering van die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie 2005. Ondersteuning vir hierdie program verskaf word om HealthTalk deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat in hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. Raadpleeg asseblief jou eie dokter vir mediese advies mees geskikte vir jou. En nou, hier is ons gasheer, Kris Calvert.

Kris Calvert: Hallo en welkom by ons program. Ons praat oor die nuutste navorsing oor behandelings vir longkanker met Dr. Mark Kris, `n mediese onkoloog en hoof van die torakale Onkologie Service by Memorial-Sloan Kettering Cancer Center in New York City. Dr. Kris is `n bekende kliniese ondersoeker wat `n sleutelrol gespeel het in die vestiging van `n nuwe behandeling benadering vir die mees algemene vorm van longkanker deur gebruik te maak van `n kombinasie van chemoterapie agente om gewasse voor die operasie of bestraling krimp. Welkom by ons program, Dr. Kris.

Dr. Mark Kris: Dankie. [Ek is] bly om hier te wees.

Kris: Ons fokus sal bevorderingsmiddel, neoadjuvant en geteikende terapie vir longkanker, en spesifiek enige nuwe inligting oor hierdie tipe van behandeling wat uit die onlangse vergadering van die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie, of ASCO kon kom nie. Dit is my verstaan ​​dat die mees algemene vorm van longkanker is nie-klein sel longkanker. Kan jy definieer wat vir ons?

Dr. Kris: Die manier longkanker is uiteindelik gediagnoseer, `n stukkie van die weefsel het uit die verdagte area van die liggaam te verwyder. `N Patoloog lyk dan op daardie weefsel onder die loep geneem, en hulle klassifiseer dit in een van twee maniere. Hulle noem dit klein - en dit is oor `n 20 persent van die gevalle van longkanker - of hulle dit noem nie-klein sel longkanker. Dit is die eerste stap wat `n dokter sou neem in die definisie van die siekte en probeer om die korrekte behandeling te vestig.

Kris: Die nie-klein sel longkanker is die mees algemene van die twee?

Dr. Kris: Korrek is. Sowat 80 persent van die gevalle is nie-klein [sel].

Kris: Wat sou jy sê is die rol wat rook speel in die ontwikkeling van longkanker?

Dr. Kris: As jy `n klein sel longkanker jy sigarette gerook. Dit is buitengewoon ongewoon vir iemand om klein sel longkanker wat nie rook te ontwikkel. Vir pasiënte met nie-klein sel longkanker, waarskynlik sowat agt uit tien gerook sigarette. Dit is die sterkste rede wat ons ooit opgespoor vir enige kanker, en dit is die oorsaak van longkanker.

Kris: En een keer `n pasiënt het longkanker, wat die rol van `n operasie vir die pasiënt?

Dr. Kris: In die algemeen, `n operasie is die eerste en beste behandeling vir longkanker. As die kanker wat begin in die long nog beperk is tot die long wanneer dit ontdek, kan dit verwyder word by chirurgie en dit kan genees. Wanneer `n dokter het daardie geleentheid om `n kanker wat nie die long verlaat ontdek [dit wil sê, versprei het buite die long na ander organe], ons aanbeveel chirurgie altyd eerste.

Kris: Wat is die rol van bestraling in longkanker?

Dr. Kris: Daar is verskeie rolle vir bestraling in longkanker. Die eerste is vir die pasiënte wat `n plek van kanker het net in die long, maar kan `n chirurgiese prosedure ondergaan nie. As jy `n onlangse hartaanval gehad het, byvoorbeeld, `n operasie sal onveilig wees, en ons gebruik bestraling plaas.

Die tweede belangrike gebruik van bestraling is vir pasiënte wat, benewens `n plek in hul long, het [van die kanker] versprei in `n gebied onmiddellik aangrensend aan die long. Wat die bestraling dokter kan doen is beide die oorspronklike plek van kanker en die verspreiding van die kanker in dieselfde area en `n sterk en moord dosis van bestraling. basies kanker in die longe self en in weefsel reg langs die long - daardie situasie sou plaaslik gevorderde nie-klein sel longkanker genoem word.

Die derde gebruik van bestraling is om die simptome veroorsaak deur longkanker wanneer dit versprei na ander dele van die liggaam te behandel. Byvoorbeeld, as longkanker was te versprei na die been, dit kan pyn veroorsaak. Dit kan veroorsaak dat die been te verswak, en bestraling kan gebruik word om die pyn te stop en die dood van die kanker in die been, sodat die been te genees [veral as die been verspreiding is gelokaliseerde en nie wydverspreide].

Kris: Wat van bevorderingsmiddel terapie [chemoterapie gegee na `n operasie]? Waar kom wat pas in?

Dr. Kris: Daar is baie pasiënte wat kanker verwyder word teen `n operasie, maar ten tyde van die operasie is gevind dat sekere eienskappe wat daarop dui dat dit meer geneig om terug te keer op `n stadium, byvoorbeeld, gewasse wat groter is of wat kan versprei na die aanliggende limfkliere. Alhoewel sommige van hulle [die gewasse] net deur chirurgie genees, kan baie weer terug groei.

Wat hulle bedoel met bevorderingsmiddel terapie - of postoperatiewe terapie - is `n behandeling wat die kans dat die kanker nie sou terugkom sal verbeter. Baie mense is vertroud met die situasie in borskanker waar, benewens die plek in die bors, `n paar limfkliere in die oksel kan ook kanker bevat. Pasiënte, nadat hulle `n operasie of bestraling, ontvang chemoterapie sowel. Ons doen dieselfde ding in die behandeling van nie-klein sel longkanker. Ons gee chemoterapie ná `n suksesvolle operasie met die doel van die verhoging van die kans dat die kanker nie terug sal kom.

Kris: Hulle vind dat hierdie bevorderingsmiddel terapie, of post operatiewe behandeling, het `n positiewe impak op oorlewing?

Dr. Kris: Ja. Vir die laaste `n paar jaar op daardie vergadering wat jy genoem het, die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie, resultate is aangemeld van groot kliniese toetse wat gewys het dat die gee cisplatinum gebaseer chemoterapie ná `n volledige verwydering deur `n chirurg die kans dat `n persoon sal wees kan verbeter kanker-vrye vyf jaar later. Vanjaar het `n vierde program aangebied waar die sisplatien [Platinol] en Vinorelbine gebruik in sommige pasiënte en nie meer en die pasiënte wat die Cisplatin en vinorelbine [Navelbine] ontvang het `n beduidende verbetering in die vermoë om kanker-vrye vyf jaar na die operasie in vergelyking met diegene wat nie die chemoterapie het ontvang. Gebaseer op wat waarneming en die resultate wat aangemeld het by vorige byeenkomste, dokters nou gereeld aanbeveel chemoterapie ná suksesvolle operasie.

Kris: Dat roetine aanbeveling sou wees met behulp van die agente jy bedoel?

Dr. Kris: Dit is die mense wat die meeste wyd bestudeer. Ander middels is ook bestudeer. Sommige pasiënte in die kliniese toetse ontvang Etoposide [VePesid of Etopophos], sommige het `n dwelm genoem vindesine [Eldisine] met die sisplatien. Daar was `n klein verhoor berig oor `n jaar gelede waar carboplatin en paclitaxel [Taxol] gebruik. So is daar `n aantal middels wat gebruik kan word, maar sisplatien en vinorelbine is waarskynlik die mees bestudeer dwelms.

Kris: Wat sou jy sê is nuut in bevorderingsmiddel terapie?

Dr. Kris: Indien `n persoon `n operasie twee jaar gelede en `n sterk kans dat dit [die longkanker] sou terugkeer, sou niks gewees het aanbeveel dat die pasiënt. Die aanbieding oor die afgelope drie jaar by die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie vergadering verander hoe ons behandel patients- nou die gemiddelde pasiënt oral in Noord-Amerika, nie net in die Verenigde State van Amerika, wat `n dokter na `n operasie sien, sal chemoterapie word aanbeveel. Dit is `n redelik radikale verandering in net die afgelope twee jaar.

Kris: Wat van neoadjuvant terapie [chemoterapie voor chirurgie gegee]?

Dr. Kris: Neoadjuvant terapie is waarskynlik beter bekend as pre-operatiewe behandeling, of induksie therapy- n behandeling gegee voor jou operasie. Dit het verskeie voordele, waarvan die eerste is dat dit baie makliker vir die pasiënt om chemoterapie voor ontvang om `n operasie en kry daardeur in `n manier wat veilig is vir hulle sou wees. Chirurgie is taai behandeling te ondergaan, en mense in die algemeen nie aanvaar chemoterapie heeltemal so goed na die operasie as hulle voor te doen.

Die tweede rede is dat as jy chemoterapie neem wanneer die kanker die eerste keer ontdek is, het jy `n plek van kanker iewers in die liggaam wat gebruik kan word as `n merker van die effektiwiteit van terapie. In 2005, is daar geen manier om te sê as `n gegewe behandeling `n gegewe pasiënt ander sal help as om dit aan die pasiënt om te sien of `n stuk van kanker in hul liggaam krimp onder die gevolge van daardie chemoterapie. Jy het daardie vermoë om te sien of die tumor krimp, en jy kan dit nuus met die pasiënt te deel. As die chemoterapie sy werk nie doen nie, kan jy dit stop en skuif op na `n behandeling met `n groter kans op sukses.

Die derde rede waarom jy sou wou hê om chemoterapie te doen voor die operasie is dat na die chemoterapie is afgehandel en verwyder, moet jy dan die vermoë om dié gewas monsters te neem en bestudeer dit vir eienskappe wat jou sal help jy kies addisionele behandelings. Jy kan die mees up to date skatting te kry oor wat kanker is nog in iemand se liggaam en kies dan die regte behandeling vir hulle.

Video: 7 Days Adventure With God (2017) - FULL MOVIE

Kris: Voordat ons in geteikende terapie, wat die oorlewing impak met behulp van hierdie preoperatiewe terapie? [En] is hierdie tipe van terapie standaard?

Dr. Kris: Dit is `n standaard behandeling, maar dit is waarskynlik `n bietjie minder algemeen gebruik word, want meer mense het gewasse wat geopereer met die gedagte dat hulle heeltemal verwyder kan word, en dan word hulle persone wat chemoterapie kan ontvang na `n operasie. Daar is meer van hulle, eintlik, as diegene wat die chemoterapie vooraf kry. Daar is ook nie die groot getalle van kliniese toetse in groot getalle pasiënte toets chemoterapie voor chirurgie, in teenstelling met die groot getalle pasiënte wat nou bestudeer het ontvang hul chemoterapie nadat.

Daar is `n verhoor in Europa op die oomblik waar pasiënte wat gaan geopereer word ewekansig toegewys - wat deur kans - om óf kry die chemo voor hul operasie of om dit te kry nadat hulle werking. Wat sal help om dinge vir dokters te verduidelik, en daardie inligting moet beskikbaar wees in die volgende jaar of twee.

Kris: Dr. Kris, sal jy asseblief beskryf geteikende terapie en `n paar voorbeelde van wat?

Dr. Kris: Die term "geteikende terapie" oor die algemeen beteken dat jy kyk vir `n spesifieke eienskap van die kanker sel, en as jy wat kenmerkend vind sou jy dan gee `n behandeling wat ontwerp is om voordeel te trek uit wat kenmerkend. Jy kyk vir `n Achilleshiel.

Ons het `n goeie voorbeeld van wat nou in `n nie-klein sel longkanker, en dit is die vermoë om genetiese skade, mutasies in `n sekere gene, die epidermale groeifaktor reseptor gene op te spoor. Wat ons nou weet, is dat as jy een van hierdie mutasies, dwelms soos gefitinib, of Iressa, of erlotinib - Tarceva is sy ander naam - `n 80 tot 90 persent kans dat hulle in staat om die kanker krimp.

Jou dokter kan dié mutasies op te spoor deur `n toets of as jy `n sekere kliniese kenmerke. Die belangrikste hiervan is die feit dat jy nooit `n sigaret het gerook of baie beperkte rook beligting stellings die tweede een is, moet jy `n bepaalde soort van nie-klein sel longkanker genoem alveolêre kanker gehad het. As jy dié jy `n een uit elke vier, of tot `n een in twee in die nooit roker situasie, kans dat `n mutasie wat dit baie waarskynlik dat hierdie dwelms jou sal help maak.

Dit is `n baie dramatiese ontwikkeling in die veld - om dié middels beskikbaar te hê en ook in staat wees om `n toets te doen op tumor `n pasiënt se om te sien of hierdie middels sal werk. Dit is baie nuwe inligting. Hierdie mutasies ontdek en berig skaars meer as `n jaar gelede, en dokters is nou skarrel om vorendag te kom met maniere om hierdie tegnologie beskikbaar en bruikbaar vir mense wat veg longkanker te maak.

Kris: Kan jy praat net `n bietjie meer oor wat toets, wat betrokke mag wees, en wat pasiënte kan verwag in om daardie toets vir daardie gene?Dr. Kris:Die toets is om te soek na genetiese skade, mutasie, in die werklike kanker selle wat ten tyde van die operasie of `n biopsie verwyder. Al jou dokter sal doen, is om `n stukkie van daardie monster te neem van die biopsie of van die operasie, stuur dit aan `n patologiese laboratorium en hulle sal die toets uit te voer.

Kris: Die middels wat jy genoem het, Iressa en Tarceva (ook bekend deur hul generiese name gefitinib en erlotinib), is soms genoem smart dwelms. Kan jy `n bietjie op wat uitbrei? Vertel ons hoe dit werk en wat dalk die beste kandidate vir elke dwelm.

Dr. Kris: Smart dwelms is dieselfde tipe dwelm wat ons geteikende terapie het genoem. Hulle vind `n spesifieke eienskap of swak skakel in die kanker sel en dan buit dit uit. Beide gefitinib en erlotinib werk op dié manier. En weer, wat ten grondslag lê hul groot sensitiwiteit is wanneer daar `n genetiese skade binne die kanker sel, hierdie mutasies. As jy dit mutasie, hierdie middels werk byna al die tyd en hulle lewer `n groot voordeel vir die mens. Mense neem hierdie pille is beter binne `n kwessie van dae wanneer hulle die spesifieke genetiese defek.

Een van die mooi dinge oor dwelms soos gefitinib of erlotinib is dat in vergelyking met chemoterapie, pasiënte vind die newe-effekte van hierdie middels baie makliker om te duld en te aanvaar. Die belangrikste newe-effekte van hierdie middels is `n uitslag wat lyk baie soos aknee en kan in baie van dieselfde maniere behandel word, withtopical antibiotika. Ook, kan dit lei tot `n paar los ontlasting of diarree wat kan maklik behandel word met Imodium [Loperamide]. Daar is `n paar baie skaars newe-effekte. Een van hulle is long letsels, iets genaamd interstisiële longsiekte, maar genadiglik in Amerikaners van Europese agtergrond waar die dwelm omvattend getoets is die risiko van hierdie komplikasie is baie laag. Oor een persoon uit 300 kry hierdie dwelm sal hierdie soort van newe-effek ervaar.

Kris: In terme van bevacizumab, of Avastin, wat is dit en hoe werk dit?

Dr. Kris: Een van die belangrikste stukke van inligting wat by die onlangse vergadering van die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie in Orlando beskikbaar gestel is, was die vermoë van Avastin om die lewens van pasiënte met adenokarsinoom, die mees algemene subtipe van nie-klein sel longkanker te verleng . Hierdie dwelm verbeter oorlewing bo en behalwe dat behaal met ons beste chemoterapie-middels. Die kliniese proef wat berig het pasiënte wat óf standaard chemoterapie-middels (dit wil sê, docet axel, of Taxotere) of die standaard chemoterapie-middels plus Avastin. Pasiënte wat die Avastin het geleef maande langer as diegene wat nie het nie. Hierdie middel is ook wyd nou gebruik word vir die behandeling van kolonkanker en werke op dieselfde manier. Dit voeg sy voordeel vir die chemoterapie.

Dit is `n baie hoopvolle teken dat ons neem die volgende stap. Bevacizumab werk in `n ander manier. Dit is gerig op `n ander soort van groei faktor, `n mens nie regtig aangespreek deur chemoterapie of deur ander agente soos gefitinib of erlotinib aangespreek.

Kris: In daardie verhoor dat jy met bevacizumab genoem, was daar nog geen verdraagsaamheid kwessies?

Dr. Kris: In die algemeen, die dokters wat die verhoor gedoen is vol vertroue dat die voordele van bevacizumab oortref die nadele. Wat ook al die newe-effekte wat hulle gesien het, dié pasiënte wat bevacizumab ontvang het aansienlik meer as dié wat nie het nie. Die bevacizumab gerig op `n groei faktor wat die bloedvate [bloedvat stelsel] raak. Dit is bekend as die vaskulêre endoteel groeifaktor, VEGF. Newe-effekte is ietwat anders as met chemoterapie. Dit kan die voorkoms van proteïen in die urine veroorsaak. Dit kan ook veroorsaak dat hoë bloeddruk, en, in `n gedeelte van die pasiënte, kan dit lei tot abnormale bloedstolling lei tot dinge soos verhoogde voorvalle van hartaanvalle.

Hoewel daar beduidende newe-effekte, hoe meer ons leer oor hierdie dwelms die meer vind ons dat ons hulle veilig kan gee. Die nice ding oor bevacizumab is dat baie van hierdie kwessies van veiligheid is uitgewerk reeds in pasiënte wat veg kolonkanker. Die dwelm was FDA-goedgekeurde vir kolonkanker, en daar is `n groeiende ervaring van daar met behulp van dit, sodat ons voordeel trek uit die ervaring in die gebruik van bevacizumab in ander siektes. Bevacizumab is ook gevind om behulpsaam in borskanker wees, en dit is bevind dat nuttig in nierkanker wees.

Kris: Dr. Kris, wat sou jy sê pasiënte in terme van om betrokke te raak in hierdie proewe, en hoe sou hulle in staat wees om inligting oor hierdie proewe vind?

Dr. Kris: Ons probeer altyd om mense aan te moedig om kliniese toetse te sluit wanneer dit die regte ding vir hulle persoonlik en veilig vir hulle medies. Ten spyte van die goeie nuus dat ons praat oor vandag, ons het nog `n lang pad om te gaan. Ons wil hê mense moet leef langer, en ons wil meer pasiënte te genees, en die enigste manier waarop dit gaan gebeur is deur te kom met `n beter maniere om longkanker te veg. Die pad na die nuwe benaderings te toets is deur kliniese toetse, so ons is baie angstig om mense aan te sluit kliniese toetse.

Begin met jou dokter. Daar is toetse beskikbaar in die Verenigde State. Daar is organisasies genoem koöperatiewe groepe, ondersteun deur die regering, wat nuwe medisyne wat beskikbaar is vir kliniese toetse in longkanker en alle ander vorme van kanker te maak. Hulle is beskikbaar nie net in groot akademiese sentrums of kanker sentrums maar gemeenskap hospitale. Dit is `n baie goed gevestigde netwerk. Baie private dokters voer kliniese toetse as deel van hul praktyk. Jou dokter kan jou vertel wat beskikbaar is. Daar is webwerwe wat jou kan help met dit ook. Die National Cancer Institute het `n webwerf wat mense kan waarsku om kliniese toetse. Ek weer beveel jy begin met jou dokter. Hy of sy sal die besonderhede van jou siekte weet en in staat is om jou te lei oor watter kliniese toetse mees geskikte sal wees sal wees.

Kris: As hierdie kliniese toetse voortgaan, wat sien jy as die toekoms van behandeling longkanker?

Dr. Kris: Ek het gesien, in die afgelope twee dekades, die lewe van pasiënte met longkanker dramaties verbeter. Mense leef langer. Mense ontvang behandelings wat veel minder ontwrigtende om hul lewenstyl is. Mense gebruik gereeld om in die hospitaal vir behandeling. Nou, dit is `n baie rare situasie. En ek sien, as ons meer terapie ontwikkel spesifiek aanval op die kanker, die sogenaamde geteiken terapie, nog minder invloed op die normale funksionering van die liggaam en beter effekte teen die kanker.

Ons het gesien inkrementele voordele vir mense met feitlik elke stadium van longkanker oor die afgelope twee dekades, en ek verwag dat om voort te gaan en werklik te versnel. In hierdie ASCO voorbeelde alleen, het ons vooruitgang vir bevorderingsmiddel terapie vir stadium IV siekte met die bevacizumab verleng oorlewing vir die oorgrote meerderheid van die mense met die siekte gesien. Dit is goeie nuus, en dit is waarskynlik om voort te gaan.

Video: American Radical, Pacifist and Activist for Nonviolent Social Change: David Dellinger Interview

Kris: Dankie, Dr. Kris, vir al hierdie inligting oor terapie vir longkanker. Is daar enige finale woord wat jy mag hê vir pasiënte wat met longkanker?

Dr. Kris: Ek versoek u om `n goeie span saam te stel. Vind `n dokter wat jy het vertroue in dat jy kan staatmaak op vir die beste mediese inligting om jou te help besluite te neem. Maak seker dat die mense wat vir jou belangrik is in jou lewe, is vir jou belangrik is in hierdie tyd in jou lewe. Laat hulle jou help. Luister na wat die dokters het aan te beveel om jou te help diegene besluite te neem. Dit is regtig `n groep poging. Wees oopkop, daar is baie min dinge wat absolute is. Wat is die beste vir jou vandag dalk nie so môre. Wees gereed om te verander as jy verander en as die veld veranderinge.

Kris: Dankie vir die saam met ons vir hierdie program HealthTalk Lung Cancer Onderwys. Ons gaste het dr Mark Kris, hoof van die torakale Onkologie Service gewees by Memorial-Sloan Kettering Cancer Center in New York City.

Van ons almal by HealthTalk, ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.