Stente niks beter as medisyne vir stabiele hartsiektes

Baie mense met `n stabiele hartsiektes `n duur slagaar-opening prosedure wanneer medikasie net so goed sal werk ondergaan, `n nuwe studie dui daarop.

Die proses behels die plasing van `n klein maas stent, of buis, in `n verstopte slagaar. Soveel as driekwart van hierdie bedrywighede is onnodig, sê hoofnavorser Dr David L. Brown, `n professor van medisyne by Stony Brook University Medical Center in New York.

Geld is die dryfkrag, sê Brown. "Almal kry betaal in stents te sit, die hospitaal kry betaal, die dokter kry betaal, die ting maatskappy kry betaal," het hy gesê. "Dit is hoe ons fooi-vir-diens omgewing oor die besluitneming van hierdie tak van kardiologie geneem."

Ting kos `n gemiddelde van $ 9500 meer aan die pasiënt oor `n leeftyd in vergelyking met medikasie, sê Brown. Hoewel die prosedure, bekend as perkutane koronêre intervensie, dood en toekoms hartaanvalle vir iemand eintlik `n hartaanval verminder, die gebruik daarvan in `n stabiele pasiënte hartsiektes is te betwyfel, het hy opgemerk.

Vir die studie, gepubliseer 27 Februarie in die Archives of Internal Medicine, Brown en Dr. Kathleen Stergiopoulos, `n medeprofessor van kliniese medisyne by Stony Brook, ontleed agt proewe wat meer as 7000 pasiënte ewekansig toegewys aan mediese behandeling of ting plus medikasie. Die proewe is begin tussen 1997 en 2005.

In hierdie tipe van studie, bekend as `n meta-analise, navorsers kyk vir patrone wat nie die belangrikste oogmerk van die individuele proewe kon gewees het.

Tydens `n gemiddelde follow-up van meer as vier jaar, is geen betekenisvolle verskille gesien in lang lewe of lewenskwaliteit.

Algehele, 649 pasiënte gesterf, 322 wat stents en 327 wat medikasie alleen ontvang het, die studie het bevind. Nonfatal hartaanvalle is gely deur 323 pasiënte met stents en 291 neem net medikasie.

Onder diegene met stents, 774 nuwe prosedures wat nodig is om geblokkeer hart are oop te maak. Onder diegene wat op mediese behandeling, 1049 ook nodig om `n prosedure om geblokkeer are oop te maak.

Van meer as 4000 pasiënte vir wie inligting oor borspyn - genoem angina - beskikbaar was, 29 persent van diegene met stents moes aanhoudende pyn op die bors in vergelyking met 33 persent van diegene op alleen mediese behandeling, Brown gevind.

Daar is geen inligting wat ting pasiënte met stabiele hartsiektes verminder die kans om te sterf of `n hartaanval, het Brown gesê.

"Dit is nie te sê niemand sal ting nodig, maar slegs sowat `n derde van pasiënte aanvanklik behandel met mediese behandeling nodig het om oor te steek om ting," het hy gesê.

"Mense moet nie blindelings instem om prosedures het nie, tensy die dokter hulle kan vertel dat daar `n gedokumenteerde voordeel" in kwaliteit of lengte van die lewe, het hy gesê.

Lewensgehalte behels verligting van pyn op die bors, het hy gesê. As pasiënte op die beste medikasie nog borspyn wat onaanvaarbaar is vir hulle ting toepaslike raak, sê Brown.

Mediese behandeling ingesluit aspirien om te verhoed dat bloedstolling, beta blokkers en ACE inhibeerders of angiotensien reseptor blokkers bloeddruk te beheer, en statins te verlaag cholesterol, het die navorsers gesê.

"As jy die mediese terapie roete gaan, beteken dit dat die pasiënt wat gevolg moet word in `n buitepasiënt omgewing om te sien hoe hulle reageer op die mediese behandeling, en dat tyd en moeite wat nie baie goed nie vergoed neem," het hy gesê. "Dit is deel van die vergelyking wat dryf om in `n stent eerder as gevolg van die pasiënt op mediese behandeling."

Dr James Blankenship, `n woordvoerder vir die Vereniging vir kardiovaskulêre Angiografie en Ingryping, is nie verbaas oor die studie.

"Dit is grootliks ou nuus en vele intervensionele kardioloë vermy die slaggate wat die skrywers wys daarop," het hy gesê. "Trouens, die volume van intervensies onder Medicare pasiënte het afgegaan 18 persent tussen 2005 en 2010."

"Vir baie mense, konserwatiewe mediese behandeling is die regte ding, maar vir diegene wat `n baie van die simptome, met `n koronêre intervensie is `n redelike strategie," het hy gesê.

Dr. Gregg C. Fonarow, mede-direkteur van die Universiteit van Kalifornië, Los Angeles Voorkomende Kardiologie Program by die David Geffen Skool vir Geneeskunde, het saamgestem dat mediese behandeling is die eerste keuse vir pasiënte met stabiele hartsiektes.

Koronêre ting moet gereserveer word vir pasiënte wat het verslegtende simptome ten spyte van optimale mediese behandeling, het hy gesê.

Vir pasiënte met stabiele koronêre hartsiekte, "die mees doeltreffende en waardevolle terapie om te verhoed dat die siekte, hartaanvalle, beroerte, hartversaking en voortydige kardiovaskulêre dood is `n kombinasie van medikasie saam met lewenstyl verandering," Fonarow bygevoeg.