Wat nuwe reëls bloeddruk beteken vir jou

Die langverwagte werk na reëls vir die bestuur van hipertensie- van die paneel aan die Gesamentlike Nasionale Komitee Agtste aangestel (JNC 8) - verhoog die aanbevole bloeddruk drumpel om die behoefte aan geneesmiddelterapie in baie pasiënte te bepaal.

Vir die meeste hipertensiewe individue 60 jaar of ouer is, moet medikasie begin word wanneer die sistoliese druk is 150 mm Hg of hoër of die diastoliese druk is 90 mm Hg of hoër, met die doel van die bereiking van lesings onder diegene cutoffs, volgens die nuwe reëls.

Vir jonger hipertensiewe pasiënte en vir diegene met chroniese niersiekte of diabetes - ongeag van ouderdom - behandeling moet begin wanneer die sistoliese druk is 140 of hoër of die diastoliese druk is 90 of hoër, verklaar die riglyn, wat aanlyn in die gepubliseer Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging.

In die vorige JNC 7 riglyne vrygestel in 2003, die teiken bloeddruk was minder as 140/90 mm Hg vir die meeste hipertensiewe pasiënte en minder as 130/80 mm Hg vir pasiënte met chroniese niersiekte of diabetes.

Die skuif na `n hoër cutoffs vir ouer pasiënte en vir pasiënte met chroniese niersiekte of diabetes - wat terloops na vroeër vanjaar by die Amerikaanse Vereniging van Hipertensie vergadering - gemengde gevolge kan hê, volgens Eric Peterson, MD, MPH, van Duke University Medical Center.

"Op die individuele pasiënt vlak, wat ons werk maak makliker .... Ons hoef nie te bloeddruk heeltemal so ver af te stoot," het hy MedPage Vandag. "Aan die ander kant, uit `n bevolking vlak, ek het `n paar probleme wat hierdie minder aggressiewe stoot uiteindelik sal vertaal in hoër bloeddruk op Amerika se voorste en miskien in die einde, meer kardiovaskulêre gebeure."

Daar sal `n natuurlike neiging om bloeddruk te gaan, veral vir ouer persone wees, het hy gesê, en let op dat daar `n paar agterstoot om beheer van bloeddruk onder dokters wat reeds die behandeling van pasiënte met diabetes en chroniese niersiekte losmaak kan wees.

Maar uiteindelik, Peterson gesê, die nuwe riglyn sal die positiewe uitwerking van stimulerende gesprek oor wat is en is nie bekend oor die behandeling van hoë bloeddruk en stijgende verdere navorsing het.

Wie se riglyne is dit?

Die paneel agter die huidige aanbevelings - wat saam onder voorsitterskap van Paul James, MD, van die Universiteit van Iowa in Iowa City, en Suzanne Oparil, besturende direkteur van die Universiteit van Alabama by Birmingham - is oorspronklik in opdrag van die Nasionale Hart, Lung and Blood Institute (NHLBI) in 2008. Maar in Junie, die NHLBI besluit om hand oor die verantwoordelikheid van die ontwikkeling van riglyne vir die American College of Cardiology (ACC) en die American Heart Association (AHA) . Die proses het uiteindelik gelei tot die vrylating van leiding vir die voorkoming van aterosklerotiese kardiovaskulêre siekte verlede maand.

James, Oparil, en die ander paneellede gestuur die hoë bloeddruk aanbevelings vir eksterne hersiening, maar nie endossemente ontvang van enige federale agentskappe of professionele verenigings, insluitend die ACC en AHA. Hulle het besluit om voort te gaan met die publikasie onafhanklik "na die aanbevelings vir die publiek in `n tydige wyse te bring terwyl die handhawing van die integriteit van die gedefinieerde proses."

Video: Our Miss Brooks: Head of the Board / Faculty Cheer Leader / Taking the Rap for Mr. Boynton

"Hierdie verslag is dus nie `n NHLBI-beboet verslag en weerspieël nie die sienings van NHLBI," het die skrywers skryf.

In `n meegaande redaksionele, Peterson en twee van sy kollegas - almal van wie dien as kardiologie redakteurs vir JAMA- gesê die riglyn is " `n stand-alone dokument, en dit is steeds onduidelik om te bepaal of, of wanneer, of deur wie `n ander konsensus nasionale hipertensie riglyn sal weer geformuleer word."

"Daar is `n belangrike behoefte aan `n nasionale konsensus groep om `n updated omvattende praktyk riglyn dat die hoë bloeddruk riglyn met ander riglyne en aanbevelings kardiovaskulêre risiko sou harmoniseer, en daardeur lei tot `n meer samehangende geheel kardiovaskulêre voorkoming strategie op te stel te skep," het hulle geskryf.

die aanbevelings

Om die aanbevelings te ontwikkel, die paneellede hersien bewyse uit ewekansige, gekontroleerde proewe net, `n verskil in vergelyking met JNC 7, wat verskeie tipes studies ingesluit. Die riglyn is gefokus op drie spesifieke vrae met betrekking tot die bloeddruk drempels wat gebruik word om behandeling, bloeddruk doelwitte, en toepaslike dwelms te inisieer.

Vir die eerste keuse van agent, die skrywers het die volgende aanbevelings:

• Vir nonblack individue, insluitend diegene wat met diabetes, ACE inhibeerders, angiotensien reseptor blokkers (ARBs), kalsiumkanaalblokkeerders, en tiasied-tipe diuretika kan al gekies word vir die eerste-linie behandeling.
• Vir swart individue, insluitend diegene wat met diabetes, kalsiumkanaalblokkeerders en tiasied-tipe diuretika word aanbeveel as eerste-lyn-terapie.
• Vir pasiënte met chroniese niersiekte, ongeag ras of diabetes status, aanvanklike of add-on terapie moet `n ACE remmer of `n ARB om nier te verbeter sluit.

Om `n paar riglyne oor hoe klinici moet kombineer en aan te pas dosisse van die verskillende middels te verskaf, die paneellede het `n behandeling algoritme in die riglyn, maar dui daarop hoe belangrik dit kliniese oordeel.

"Alhoewel hierdie riglyn bied bewysgebaseerde aanbevelings vir die bestuur van `n hoë bloeddruk en moet voldoen aan die kliniese behoeftes van die meeste pasiënte, hierdie aanbevelings is nie `n plaasvervanger vir kliniese oordeel, en besluite oor sorg moet versigtig oorweeg en inkorporeer die kliniese kenmerke en omstandighede van elke individuele pasiënt, "het die skrywers skryf.

Video: The Great Gildersleeve: Marjorie`s Boy Troubles / Meet Craig Bullard / Investing a Windfall

Wat is nie ingesluit

Die huidige leiding het `n eng fokus en nie `n hele paar onderwerpe ingesluit in die JNC 7 aanbevelings, insluitend definisies van pre-hipertensie en hoë bloeddruk, meting van bloeddruk, pasiënt evaluering, sekondêre hipertensie, die nakoming van behandeling regimens, bestand hoë bloeddruk, en lewenstyl te dek ingrypings.

Die skrywers het nie heeltemal omseil lewenstyl egter. Die ingesluit behandeling algoritme het `n opdrag om leefstyl intervensies te implementeer en in stand te hou hulle die hele bestuur van die pasiënt voordat ons na geneesmiddelterapie. En die skrywers verklaar dat hulle agter die onlangs vrygestel lewenstyl aanbevelings van die ACC en AHA.

"Vir alle persone met hoë bloeddruk, kan die potensiële voordele van `n gesonde dieet, gewigsbeheer, en gereelde oefening nie oorbeklemtoon word nie," het hulle geskryf. "Hierdie lewenstyl behandelings het die potensiaal om bloeddruk te verbeter en selfs medikasie behoeftes te verminder."

Is die aanbevelings Valid?

Riglyne gegroei in belang, wat oorslaan na die basis vir gehalte maatreëls en dekking besluite, en Harold Sox, besturende direkteur van die Dartmouth Instituut vir Gesondheid Beleid en Kliniese Praktyk in Hanover, N.H., ondersoek of die nuwe aanbevelings is betroubaar.

"Ten spyte van die pogings van die paneel deskundiges wat die nuwe riglyn ontwikkel vir die bestuur van hipertensie, kan `n paar aspekte van die eksterne hersiening proses openbare vertroue ondermyn," het hy geskryf het in `n meegaande redaksionele, wat verwys na die feit dat die dokument nie gepubliseer in die ontwerp vorm om openbare kommentaar ontlok, byvoorbeeld.

Maar, "hulle aangespreek die paneel kop-op deur in te stem om sy rekord van die hersieningsproses met iemand wat vra deel," het hy geskryf. "Lees die resensies en antwoorde, sal baie lesers aflei dat die paneel was op vaste grond in sy vertolking van `n hoë-gehalte getuienis oor die beperkte maar belangrike stel vrae wat dit verkies om te spreek."

Hy het gesê "die besluit van die paneel se aan die hersieningsproses oop vir publieke insae daag ander riglyne programme voorbeeld te volg."

Die eksterne hersiening proses het ook ondersteuning in `n ander hoofartikel deur Howard Bauchner, MD, redakteur-in-chief van JAMA, en twee kollegas van redaksie die tydskrif se.

"By JAMA daar was breë eenstemmigheid onder die eksterne eweknie beoordelaars en interne redaksionele beoordelaars wat die riglyn was omvattende, bondige, en duidelik is en dat dit gepas erken die gebiede van omstredenheid, "het hulle geskryf.

Die bewyse resensie vir hierdie projek is befonds deur die Nasionale Hart, Lung, en Bloed Instituut (NHLBI).

James berig dat hy geen botsende belange het. Oparil berig verhoudings met Bayer, Daiichi Sankyo, Novartis, Medtronic, Takeda, backbeat, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squibb-, Eli Lilly, Merck, Pfizer, AstraZeneca, Eisai, Gílead Amarin Pharma, en LipoScience. Die ander paneellede berig verhoudings met Merck, Lilly, Novartis, Sciele Pharmaceuticals, Takeda, Sanofi-Aventis, Gílead Calpis, Pharmacopeia, Theravance, Daiichi Sankyo, Noven, AstraZeneca Spanje, Omron, Janssen, Medtronic, GlaxoSmithKline, UpToDate, Medscape, CVRx, Pfizer, en sorg Gesondheid.

Sox berig dat hy `n lid van die Instituut van Medisyne komitees aangehaal in die nuwe riglyn was en het `n lid van die Verslag Review Committee van die Nasionale Academies is.

Peterson en kollegas het gerapporteer dat hulle het geen botsende belange.

Bauchner en kollegas het gerapporteer dat hulle het geen botsende belange. Almal is op die redaksie van JAMA.