Hepatitis C vertoning voordeel nog onseker

Maandag, November 26, 2012 (MedPage Vandag) -

Online in Annale van Interne Geneeskunde, Roger Chou, MD, en kollegas by Oregon Gesondheid Wetenskap Universiteit in Portland rapporteer dat:

• Daar is geen direkte getuienis dat asimptomatiese mense keuring vir die virus verbeter kliniese uitkomste.
• Daar is geen gepubliseerde bewyse oor die effektiwiteit van die behandeling langtermyn.
• En daar is geen ingrypings wat die risiko van moeder-na-kind-oordrag van die virus te verminder.

Die ontleding, wat gebaseer is op sistematiese oorsigte van mediese literatuur, is daarop gemik om werk leiding van die Amerikaanse voorkomende dienste Task Force, wat aanbeveel in 2004 teen vertoning in volwassenes nie `n verhoogde risiko help, maar het bevind daar was nie genoeg bewyse om af te kom vir of teen vertoning in `n hoë-risiko volwassenes.

Sedertdien het die CDC aangemoedig screening van mense gebore tussen 1945 en 1965, op grond daarvan dat hulle `n groter HCV voorkoms as volwassenes gebore in ander eras.

Video: The Great Gildersleeve: Birdie Sings / Water Dept. Calendar / Leroy`s First Date

Video: Slacker, Dazed and Confused, Before Sunrise: Richard Linklater Interview, Filmmaking Education

Sowel, nuwe agente wat direk teen die virus op te tree is besig om die behandeling prentjie, wat sedert die vroeë 21ste eeu was gegrond op `n paar maande van terapie met twee middels, Pegylated interferon en ribavirin omskep.

Twee nuwe direkwerkende middels is goedgekeur vir gebruik in kombinasie met interferon en ribavirin - boceprevir en telaprevir - en `n paar ander is in kliniese ontwikkeling. Sommige kan selfs gebruik word sonder interferon en ribavirin en vir korter tydperke, volgens onlangse berigte.

Die huidige ontledings egter "is gebaseer op die regimens en bewyse wat beskikbaar is nou," Chou vertel MedPage Vandag in `n e-pos. "Hoewel al-mondelinge,-interferon spaar regimens waarskynlik in die nabye toekoms sal goedgekeur word, is dit nie duidelik presies wanneer dit sal gebeur, en die huidige data bied die bewyse aan die praktyk en beleid lei."

Oor die kwessie van self screening, Chou en kollegas het bevind dat daar geen studies wat by assosiasies tussen uitkomste en screening of geen vertoning gekyk.

Nie, hulle aangemeld is, was daar geen studies wat in vergelyking hoe pasiënte gevaar na verskillende risiko- of-voorkoms strategieë.

Aan die ander kant, daar is `n bewys dat - ten minste in `n hoë-voorkoms groepe - screening strategieë wat gebaseer is op verskeie risikofaktore is wat verband hou met sensitiwiteit groter as 90 persent en getalle wat nodig is om die skerm van minder as 20 tot `n enkele geval van HCV-infeksie te identifiseer .

Die negatiewe kant, hulle aangemeld is, is dat so `n geteikende vertoning mis tot twee-derdes van besmette pasiënte, afhangende van hoe dit uitgevoer word.

Daar was net `n yl "data op die direkte Harms van sifting, het die navorsers bevind.

Terwyl daar is ook min data oor die effektiwiteit van antivirale terapie langtermyn, daar is `n bewys dat die sogenaamde volgehoue ​​virologic reaksie (SVR) is gekoppel aan `n laer risiko van swak uitkomste, Chou en kollegas berig.

Die SVR is gewoonlik gedefinieer as onopspoorbaar vlakke van die virus 24 weke na die einde van terapie, en in een groot, goed gedoen cohort studie bereiking van `n SVR is wat verband hou met `n laer risiko van alle oorsake sterfte in vergelyking met geen SVR.

Video: Calling All Cars: Ice House Murder / John Doe Number 71 / The Turk Burglars

Kleiner, maar minder goed gedoen studies het ook bevind SVR verband hou met `n laer aangepaste risiko van alle oorsake sterfte en komplikasies van HCV-infeksie, Chou en kollegas gevind.

N groot deel van die beskikbare navorsing kyk na variasies op die tema van interferon en ribavirin, maar Chou en kollegas het opgemerk dat verskeie studies toon te voeg óf boceprevir of telaprevir by die mengsel verhoog die kans dat pasiënte `n SVR sal bereik, veral in pasiënte met die moeilike -tot-treat genotipe 1 van HCV.

Inderdaad, vir die pasiënte, trippel-terapie opgelewer SVR tariewe nader 70 persent tot 80 persent, soortgelyk aan wat gesien met `n dubbele terapie in pasiënte met genotipes 2 en 3.

Dat bevinding "het belangrike implikasies vir die behandeling sowel as vir keuring, aangesien keuring voordele afhang gedeeltelik oor die doeltreffendheid van die beskikbare behandelings," het die navorsers gesê.

Ten slotte, Chou en kollegas gekyk na vooruitsigte vir onderbreking van moeder-na-kind-oordrag, wat verantwoordelik is vir almal, maar `n handvol van die 4000 nuwe pediatriese gevalle in die VSA elke jaar.

Hulle het bevind 18 waarnemingstudies wat tussen modus van aflewering, arbeid bestuurstrategieë, of borsvoeding praktyke en die risiko van moeder-na-kind-oordrag by verenigings het.

Ongelukkig was daar nie `n duidelike bewys dat enige ingryping verminder die risiko, maar daar was beperkte bewyse dat `n langdurige ruptuur van membrane dit kan verhoog, het hulle gesê.

Bron: HCV Screening Voordeel nog onseker