`Calculators` dokters gebruik kan hart risiko`s te oorskat

Die verskillende "sakrekenaars" wat dokters gebruik om kans van toekomstige hart moeilikheid pasiënte se skat dikwels die risiko`s te oorskat, `n nuwe studie dui daarop.

Navorsers het bevind dat vier van vyf wyd gebruik formules mense se risiko van `n hartaanval, beroerte of ander verwante komplikasies kan oorskat met soveel as 154 persent in sommige gevalle.

Dit sluit die mees onlangs ontwikkel risiko sakrekenaar, onthul langs nuwe behandelingsriglyne in 2013 deur die Amerikaanse Kollege van Kardiologie (ACC) en American Heart Association (AHA).

Daar moet egter die bevindinge bedoel nie die sakrekenaars word geteister, kenners beklemtoon.

"Ek is nie `n beroep vir die [ACC / AHA] riglyne of die risiko sakrekenaar om afgetakel," het hoofnavorser Dr Michael Blaha, van die Johns Hopkins Ciccarone Sentrum vir die Voorkoming van hartsiekte, in Baltimore.

In plaas daarvan, het hy gesê, moet enige risiko sakrekenaar gesien word as `n eerste stap in die beraming kans pasiënte se van `n toekomstige hartaanval.

"Is al die risiko tellings in die algemeen, beperk? Ek sal ja sê," het Blaha. "Hulle moet gesien word as `n beginpunt vir `n bespreking."

Dat "bespreking" is oor die vraag of `n pasiënt met geen geskiedenis van hartprobleme of beroerte moet begin gebruik voorkomende terapie, soos `n cholesterol-verlaging van statine of `n daaglikse aspirien.

Volgens die jongste riglyne ACC / AHA, moet mense oorweeg voorkomende terapie as hulle die risiko van `n hartaanval of beroerte oor die volgende 10 jaar is ten minste 7,5 persent.

En hoe weet jy wat jou kanse is? Dokters het lank gebruik verskeie risiko sakrekenaars om `n skatting te kry.

VERWANTE: Is jou hart-gesonde dieet verouderd?

Die sakrekenaars wissel ietwat in die faktore wat hulle oorweeg, en die uitkomste wat hulle probeer om te voorspel. Die ACC / AHA sakrekenaar skat die risiko`s van `n hartaanval en beroerte, terwyl ander fokus op `n hartaanval en nog ander probeer om `n groter verskeidenheid van komplikasies, insluitend hartversaking of indringende hart prosedures voorspel.

Om enige dokter wat die sakrekenaars gebruik, die bevindings sal waarskynlik kom as "geen verrassing nie," volgens Blaha, wat die resultate in die 17 Februarie-uitgawe van die berig Annale van Interne Geneeskunde.

"Ek is skepties oor sakrekenaars, in die algemeen," het hy gesê. "In die praktyk is dit algemeen om `n [risiko skatting] kry vir `n pasiënt en dink," Dit is net nie reg lyk. "

Een van die kardioloë wat gehelp handwerk die ACC / AHA riglyne ooreengekom dat die sakrekenaar nie die finale woord moet wees.

"Ons verwag dat dit nooit enige risiko sakrekenaar perfek akkuraat sal wees," sê dr Donald Lloyd-Jones.

Daardie riglyne en die gepaardgaande sakrekenaar "was nooit bedoel om `n swart-en-wit afbakening vir `n verrassing" of gee `nie behandel, "sê Lloyd-Jones, wat voorkomende medisyne voorsitter by die Noordwes-Universiteit Feinberg Skool vir Geneeskunde, in Chicago.

Hy het ingestem dat sakrekenaar resultate is net `n beginpunt. "Maar dit is `n goeie beginpunt," het hy bygevoeg.

In die algemeen, is die risiko sakrekenaars wat ontwikkel is deur gebruik te maak van data van groot studies wat mense met verloop van tyd te volg, kyk na faktore wat verband hou met verhoogde risiko van `n hartaanval of ander kardiovaskulêre probleme. Maar dié studies sluit in data van dekades gelede, toe meer mense is wat `n hartaanval en beroerte - wat nodig mag wees waarom, volgens Blaha se span, die sakrekenaars is geneig om oorskat.

Vir die huidige studie het die navorsers getoets vyf verskillende sakrekenaars gebruik van data uit `n relatief onlangse hart studie, begin in 2000. Dit sluit in `n ras diverse groep van meer as 4200 Amerikaners wat 50 aan die begin van die jaar oud was tot 74 en vry van hartsiektes studie.

Blaha se span in vergelyking die sakrekenaars se risiko voorspellings teen studie deelnemers se werklike tariewe van `n hartaanval, beroerte en ander komplikasies meer as 10 jaar.

Dit blyk dat gemiddeld vier van die vyf sakrekenaars oorskat mense se risiko deur enigiets van 8 persent tot 154 persent. Die vyfde sakrekenaar - die Reynolds Risk Score - oorskat die risiko deur slegs 9 persent in MEN- aan die ander kant, dit onderskat risiko`s vroue met 21 persent.

Die nuwe ACC / AHA sakrekenaar oorskat risiko met 86 persent in mans en 67 persent in vroue, het die navorsers gesê.

Nie een van daardie is eintlik nuus, sê Lloyd-Jones. In die ontwikkeling van die riglyne, die ACC en AHA getoets hul sakrekenaar in dieselfde studie groep en het soortgelyke effekte, het hy opgemerk.

Die probleem, volgens Lloyd-Jones, is dat hierdie studie groep is nie die beste weerspieëling van die Amerikaanse publiek: Hulle is nou gevolg het, aangebied CT skanderings om kalsium neerslae op te spoor in die hart are - `n vroeë teken van hart probleme - en die meeste uiteindelik beland op `n voorkomende terapie.

"Hulle is nie regtig `n voorstelling van die" natuurlike verloop `[van kardiovaskulêre siekte], "het Lloyd-Jones. "Ons probeer om te voorspel wat sou gebeur as mense nie enige voorkomende terapie kry."

Die ACC / AHA sakrekenaar mening `n handvol van die belangrikste faktore: ouderdom, geslag, ras, cholesterol en bloeddruk vlakke, en of `n persoon rook of diabetes. Vir sommige mense is, sal die gevolglike geskatte risiko baie laag wees, en vir ander is dit sal hoog wees.

Die werklike kommer, Blaha gesê, is met die mense wat in die grys middel sone val - met `n risiko 10-jaar in die reeks van 7,5 persent tot 10 persent. As die risiko sakrekenaar is overblowing hul kans, kan hulle onnodig begin `n statine of aspirien.

Blaha gesê dit is veral belangrik om bykomende faktore in dié grys-sone gevalle oorweeg - faktore soos vetsug of `n sterk familiegeskiedenis van hartsiektes of beroerte. Toets vir kalsium in die kroonslagare kan ook `n opsie wees, sê Blaha.

Aspirien en statins kan beide het newe-effekte, en moet met omsigtigheid gebruik word, het hy daarop gewys.

"Die besluit om hierdie medikasie begin moet baie versigtig gedoen word," het Blaha. "As iemand blyk te wees op intermediêre risiko, maar kom uit `n familie vol mense wat in hul 90s het, met geen hartsiektes, kan ek nie raai medikasie - net `n gesonde dieet en oefening."

Lloyd-Jones het ingestem. Hy het gesê die gesprek tussen dokters en pasiënte - eerder as die keuse van risiko sakrekenaar - is die belangrikste punt.

"Kardiovaskulêre siekte is die nommer een moordenaar in hierdie land," sê Lloyd-Jones. "Ons weet wat om te doen om die risiko te verlaag, maar ons moet praat oor dit meer."