Kolonoskopie pasiënte kies vir pynloos benadering

Meer pasiënte ondergaan algemene narkose tydens gastroenterological prosedures soos kolonoskopie tussen 2003 en 2009, het navorsers gesê.

Gedurende daardie tydperk, as die aantal prosedures gestyg, so ook het die gebruik van anesthesiologie dienste - van sowat 14 persent tot meer as 30 persent in beide Medicare en kommersieel versekerde pasiënte, Soeren Mattke, besturende direkteur van die RAND Corporation in Boston, en kollegas berig in die Maart 21 kwessie van die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging.

Die meeste van daardie gebruik het in `n lae-risiko pasiënte, wat daarop dui dat `n "aansienlike deel van die besteding vir gastroënterologie narkose potensieel diskresionêre mag oorweeg word," het hulle geskryf.

`N groter fokus op gesondheidsorg uitgawes het meer beheer van potensieel onnodige mediese prosedures gebring, en die gebruik van anesthesiologists en verpleegster narkotiseurs tydens `n gastroenterological prosedures is een voorbeeld.

In sommige gevalle, het versekeraars beperkende dekking van anesthesiologie vir hierdie prosedures voorgestel, maar die meeste nie die beleid geïmplementeer, navorsers gesê.

So om die gebruik van anesthesiologists in gastroenterological prosedures te evalueer, Mattke en kollegas het `n terugwerkende ontleding van eise data vir 1,1 miljoen Medicare pasiënte en data vanaf `n steekproef van 5,5 miljoen kommersieel versekerde pasiënte tussen 2003 en 2009.

Algehele, die aantal gastroënterologie prosedures grootliks onveranderd gebly vir Medicare pasiënte, maar het met meer as 50 persent vir kommersieel verseker pasiënte gedurende daardie tyd, van 33.599 tot 50.816 per miljoen per jaar.

Hulle het bevind dat die verhouding van prosedures deur narkose dienste gestyg insgelyks in beide groepe gedurende daardie tyd:

• Kommersieel verseker: 13,6 persent tot 35,5 persent.
• Medicare: 13.5 persent tot 30,2 persent.

Die meerderheid van narkose gebruik plaasgevind onder lae-risiko pasiënte, met meer as twee-derdes van afgelewer word by `n lae-risiko Medicare pasiënte en driekwart om kommersieel verseker pasiënte narkose dienste, het hulle verslag gedoen.

Net so, betalings vir narkose verdubbel in Medicare pasiënte, van $ 2,2 miljoen in 2003 tot $ 4,2 miljoen in 2009. Betaling vervierdubbel in kommersieel versekerde pasiënte, van $ 1,9 miljoen in 2003 tot $ 8,4 miljoen in 2009.

Mattke en kollegas het ook `n aansienlike plaaslike variasie in narkose gebruik in beide groepe, wat wissel van 14 persent vir Medicare versekeraars en 12,6 persent vir kommersiële versekeraars in die westelike Amerikaanse tot 47,5 persent (Medicare) en 59 persent (kommersiële) in die noordooste.

Saam, die bevindinge dui daarop dat die "meerderheid van gastro-verwante narkose dienste aan lae-risiko pasiënte word en kan in ag geneem word potensieel diskresionêre gebaseer op huidige betaling beleid," het hulle geskryf, en bygevoeg dat die aanspreek van so `n diskresionêre gebruik "verteenwoordig `n aansienlike teiken vir kostebesparings. "

"As beide kolonoskopie tariewe en gebruik van narkose tydens maag endoskopies word geprojekteer om te verhoog in die komende jaar, sal die totale koste van kolonoskopie siftingsprogramme nou onder die loep geneem deur betalers en beleidmakers," het hulle tot die gevolgtrekking gekom.

Die studie is beperk omdat risiko pasiënt vlakke is na raming, en omdat die navorsers die werklike kliniese noodsaaklikheid vir narkose in individuele pasiënte nie kan beoordeel.

In `n meegaande redaksionele, Lee Fleisher, besturende direkteur van die Universiteit van Pennsylvania in Philadelphia, het gewaarsku dat hierdie laasgenoemde beperking van belang mag wees.

Pasiënt aanvaarding van endoskopie en kolonoskopie, Fleisher verduidelik, kan verband hou met die versekering van diep verdowing of algemene narkose vir die prosedures. Dus, kan strategieë wat die nakoming te verhoog met riglyne vertoning koste-doeltreffend te wees, het hy gesê.

Klinici kan ook staatmaak op narkose om regsmediese gevolge te verminder en neem algehele koste in ag, het hy bygevoeg.

Fleisher die gevolgtrekking gekom dat "versigtig implementering van nuwe beleid met betrekking tot `n potensieel `n diskresionêre dienste moet die pasiënt en dokter perspektief te neem terwyl hulle voortgaan om verandering wat die koste kurwe buig implementeer."