Kolonoskopie BILLINGS verwar pasiënte

Hoewel die meeste pasiënte verwag colonoscopies gratis voorsien moet word, pasiënte soms ontvang `n wetsontwerp as gevolg van die kodering verskille tussen geneesheer kantore, `n verslag getoon.

As `n aanbevole voorkomende diens, is kolonoskopie veronderstel is om te voorsien sonder `n copay of aftrekbaar onder die bekostigbare Care Act (ACA), maar verskille in faktuur kodes van versekeraar tot versekeraar, staat regulasies, en of sy nie `n kolonoskopie word beskou as voorkomende bemoeilik sake .

Die Kaiser Family Foundation, Amerikaanse Kankervereniging, en die Nasionale kolorektale kanker Rondetafel geïdentifiseer drie situasies waarin pasiënte ondervind onverwagte deel van die koste vir colonoscopies: wanneer `n poliep is opgespoor en verwyder tydens sifting, wanneer `n vertoning gedoen na aanleiding van `n positiewe stoel bloedtoets, en wanneer die pasiënt `n verhoogde risiko vir kolonkanker.

Navorsers onderhoude staat gesondheidsversekering reguleerders, groot versekeraars, faktuur kundiges, en pasiënte in ses state. Hulle het bevind dat groot variasie in faktuur kodes en hoe verskaffers klassifiseer prosedures - variasie wat `n impak of `n pasiënt sal na verwagting `n gedeelte van die wetsontwerp, wat kan hardloop uit $ 1000 tot $ 2000 of meer voet.

"Die definisie van keuring word algemeen in die mediese en openbare gesondheid arenas aanvaar maar is nie konsekwent vasgevang as sodanig binne die huidige mediese faktuur en kodering stelsel en is nie noodwendig aangegryp deur al gesondheid planne," lui die verslag.

Byvoorbeeld, sommige versekeraars het gesê hulle oorweeg screening om voorkomende ongeag of `n poliep is verwyder wees. Ander sê dit hang af of die verskaffer die toets as `n vertoning kolonoskopie of polypectomy klassifiseer.

Verdere verwarring bestaan ​​vir prosedures ná `n positiewe fecale okkulte bloed toets. "Hulle wissel op grond van die vraag of die kolonoskopie word beskou as deel van die derm sifting eksamen, of `n aparte, diagnostiese prosedure," lui die verslag.

Nie alle verskaffers en versekeraars nog sien `n kolonoskopie as `n siftingstoets indien dit voorkom na aanleiding van `n positiewe fekale toets - sommige beskou dit as diagnostiese in daardie situasie. "In hulle sien, die pasiënt op soek na die kolonoskopie is nie meer asimptomatiese," lui die verslag.

Laastens, versekeraars mag of nie mag nie spesiale kodering praktyke vir colonoscopies uitgevoer as screening prosedures op asimptomatiese pasiënte wat `n verhoogde risiko vir kolorektale kanker vereis. Mense `n verhoogde risiko, soos dié met `n familiegeskiedenis van hierdie kankers, kan hul eksamens gekodeer as diagnostiese.

borge van die verslag beveel die federale regering neem bykomende stappe om hierdie probleem te verduidelik, insluitend:

• Verskaf meer spesifisiteit as om toe verbruikers in aanmerking kom om kanker vertonings ontvang met geen koste te deel
• Kwessie leiding aan verskaffers, gesondheid planne, en versekeraars op kodering metodes sodat prosedures konsekwent geïdentifiseer en bedek
• Koördineer met staat versekering reguleerders en versekeraars om klagtes data in te samel en te monitor implementering van hierdie voordeel

Een versekeraar het gekla dat die Amerikaanse Voorkomende dienste Taakmag se riglyne "is `n grys en laat veel deur versekeraars te vertolk in die maak van dekking en koste-sharing beslissings," lui die verslag. Ook, kan besluite koste te deel problematies vir ander voorkomende dienste aan asimptomatiese pasiënte onder die ACA, insluitend mammogramme wees.

Sommige state is om aksie te neem op hul eie. Connecticut `n wet wat in werking tree in 2013 die voorkoming van versekeraars van die instelling van bybetalings vir colonoscopies wat aanvanklik gedoen as screening prosedures. Soortgelyke wetgewing is ingestel in Vermont en Virginia maar het nie geslaag.

Oregon reguleerders aangemoedig versekeraars om verskaffers oor hoe om keuring colonoscopies code te voed.

"In die algemeen, die staat reguleerders blyk te wees op soek na die federale regering vir rigting," lui die verslag. "Tot op hede het die federale regering nie uitgereik leiding te gee oor hoe versekeraars moet definieer `screening" kolonoskopie vir doeleindes van die uitskakeling van koste-sharing onder die ACA. "

Bron: Kolonoskopie Billings Verwar Pasiënte