Waarneming van prostaatkanker veilig, spaar geld

Waarneming bedek aanvanklike behandeling vir `n lae-risiko prostaatkanker in terme van koste en doeltreffendheid, volgens `n besluit-analise studie.

Beide aktiewe toesig en wakende wag bewys meer doeltreffend en goedkoper as onmiddellike behandeling. In `n vergelyking van die twee waarneming strategieë, wakende wag bygevoeg 2 maande van gehalte aangepas lewensverwagting en gered $ 11,000 tot $ 15,000 teenoor aktiewe toesig, afhangende van die pasiënt se ouderdom.

Aanvanklike behandeling uitgekom voor waarneming net onder omstandighede wanneer dit verminder prostaatkanker sterftesyfer met meer as 50 persent, as online in berig Annale van Interne Geneeskunde.

"Met behulp van ons resultate, ons beraam dat indien die aantal nuut gediagnoseerde mense met `n lae-risiko prostaatkanker wat waarneming met wakende gekies wag toegeneem van 10 persent tot 50 persent, sal dit lei tot `n kostebesparing van meer as $ 1 miljard," Julia Hayes, MD, van Harvard en Dana-Farber Kanker Instituut in Boston, en mede-outeurs gesluit. "As `n mens die helfte van die mans wat waarneming verkies gekies vir wakende wag en een helfte vir aktiewe toesig, sal dit $ 500 miljoen te bespaar.

"As ons `n beter mens as `n lae risiko deur die toevoeging van molekulêre en beeldvorming tegnieke tans in ontwikkeling standaard kliniese parameters te klassifiseer, moet voornemende studies bepaal of minder toesig as wat gewoonlik gedoen op aktiewe toesig is veilig vir mense wat waarneming vir lae-risiko prostaatkanker kies . Hierdie bevindinge bied verdere ondersteuning vir wakende wag en aktiewe toesig as redelike en onderbenut opsies vir mans met `n lae-risiko van prostaatkanker. "

Optimale bestuur van `n lae-risiko prostaatkanker bly omstrede. In die era van PSA sifting vir prostaat kanker, lae-risiko bestaan ​​70 persent van nuut gediagnoseerde gevalle. Die mans het minder as `n 6 persent waarskynlikheid van doding van prostaatkanker binne 15 jaar- nog, 90 persent van hulle ondergaan definitiewe behandeling in die vorm van radikale prostatektomie of bestraling.

Onlangse bewyse dui daarop soveel as 60 persent van die mense wat die aanvanklike behandeling vir `n lae-risiko van prostaatkanker kan enige terapie in hul leeftyd nie nodig het, die skrywers opgemerk in hul inleiding. Die meeste van hierdie mense sal ten minste een langtermyn nadelige uitwerking van die behandeling het.

Van die twee opsies vir waarneming, aktiewe toesig behels noue opvolg na die diagnose, tipies met serial PSA toets, digitale rektale eksamen, en prostaat biopsies. Volwasse data vir die strategie dui daarop dat 30 persent van die mense uiteindelik vereis behandeling vir prostaatkanker, en 10-jaar prostaatkanker-spesifieke oorlewing is 97,2 persent.

Wakende wag verwys na `n strategie van die waarneming van pasiënte sonder die monitering en die verskaffing van palliatiewe sorg wanneer prostaatkanker simptomaties raak. Histories gereserveer vir mans met minder as 10 jaar se lewensverwagting of groot comorbidities - en nie verwag om te sterf van prostaatkanker - wakende wag gedemonstreer soortgelyke algeheel en prostaatkanker mortaliteit in `n groot ewekansige verhoor teenoor radikale prostatektomie.

Vorige besluit-analise studies het voorgestel dat aktiewe toesig verbeter gehalte aangepas lewensverwagting (QALE) versus aanvanklike behandeling en dat waarneming is goedkoper as die aanvanklike behandeling. Hayes en kollegas het voortgegaan om die evaluering deur die uitvoering van `n koste-effektiwiteit analise van aktiewe waarneming en wakende wag versus aanvanklike behandeling vir mans met klinies gelokaliseerde, lae-risiko van prostaatkanker.

Sleutelaannames van die analise ingesluit `n gevaar verhouding van 1,48 vir prostaatkanker-spesifieke dood vir aanvanklike behandeling versus wakende wag en 1,85 vir die aanvanklike behandeling versus aktiewe toesig. Binne elke strategie, die skrywers ontwikkel waarskynlikhede vir verskeie scenario`s, insluitend biochemiese herhaling, progressie te metastatiese siekte, vordering van Gleason telling (aktiewe toesig), elektiewe behandeling (aktiewe toesig), en vordering na behandeling (wakende wag).

Die ondersoekbeamptes gebaseer koste op 2012 Amerikaanse dollars vir die aanvanklike behandeling van prostaatkanker, deurlopende behandeling van erektiele disfunksie en urinêre simptome wat voor behandeling, toesig, behandeling van korttermyn- en langtermyn newe-effekte, en geduldig tyd bestaan ​​het.

Die analise wat `n geskatte leeftyd risiko van prostaatkanker dood van 4,8 persent met `n aktiewe toesig, 6 persent met wakende wag, en 8.9 persent vir die aanvanklike behandeling. Lewensverwagting was ongeveer 81 jaar in al drie strategieë. Onder 65-jarige man, 78 persent op aktiewe toesig ontvang behandeling (mediaan van 6.8 jaar na diagnose) in vergelyking met 34 persent op wakende wag (mediaan van 12,4 jaar ná diagnose).

Algehele, beide waarneming strategieë bewys meer doeltreffend en goedkoper as in vergelyking met die aanvanklike behandeling te wees. Wakende wag gegun die mees QALE teen die laagste koste vir 65-jarige mans (9,02 jaar versus 8,85 vir aktiewe toesig, wat kos `n bykomende $ 15.374). Aktiewe toesig kos $ 4520 meer as bragiterapie en $ 1714 meer as radikale prostatektomie.

Video: SCP-261 Pan-dimensional Vending Machine | Safe | Food / drink scp

Vir 75-jarige man, wakende wag 2 maande bygevoeg QALE in vergelyking met `n aktiewe toesig by `n besparing vir $ 11.746.

Bragiterapie was die mees doeltreffende en goedkoopste van al die opsies vir die aanvanklike behandeling. -Intensiteit gemoduleerde bestraling was die duurste aanvanklike behandeling strategie, en radikale prostatektomie is wat verband hou met die armste QALE.

Aanvanklike behandeling is meer effektief as waarneming net vir die gevaar verhouding vir prostaatkanker-spesifieke dood wou 0.47 versus wakende wag en 0,64 teenoor aktiewe toesig.

Die studie dra by tot `n groeiende volume van data wat daarop dui dat "ons moet begin kies pasiënte vir behandeling of `n soort van waarneming," Art Rastinehad, HET, van North Shore-LIJ Health System in New Hyde Park, N.Y., vertel MedPage Vandag.

"Dit het ook die vraag van hoe ons kies pasiënte vir behandeling versus nie," sê Rastinehad, wat nie betrokke was in die studie. "Ons het al met behulp van dieselfde maniere om pasiënte skerm - PSA toets en `n 12-kern biopsie In hierdie dag en ouderdom, hierdie inligting is regtig onvoldoende om kanker volume hierdie pasiënte se oordeel..

"Op ons instelling is ons besig met verskillende maniere om te skerm en behandeling van pasiënte met prostaatkanker, veral met behulp van beeldingsmodaliteite as `n eerste stap in die rigting te bepaal werklike volume van siekte `n pasiënt se."

Bron: Waarneming van prostaatkanker Veilige, spaar geld