HVT risiko inhou bestendige gebaseer op opgedateer review

Byna `n dekade van addisionele navorsing oor hormoonvervangingsterapie (HVT) vir die voorkoming van chroniese siektes dui steeds meer risiko as voordeel, `n nuwe bewyse review voorgestel.

Gedoen om `n nuwe stel van die Amerikaanse voorkomende dienste Task Force (USPSTF) aanbevelings oor hormoonterapie te lig, die hersiening deur Heidi Nelson, besturende direkteur, MPH, van Oregon Gesondheid en Wetenskap Universiteit in Portland, en kollegas, het bevind dat elke huidige HVT regimen dra beduidende risiko`s wat vir die meeste vroue, waarskynlik swaarder as die voordele.

"Albei hormoonterapie regimens [estrogeen onbestrede of gekombineer met progestin] afname risiko vir frakture maar toename risiko vir `n beroerte, tromboëmboliese gebeure, galblaas siekte, en urinêre inkontinensie," hulle online in geskryf Annale van Interne Geneeskunde.

Hulle het bygevoeg dat "estrogeen plus progestin verhoog ook die risiko vir borskanker en waarskynlik demensie, terwyl verminder risiko vir borskanker alleen estrogeen."

In 2002, die USPSTF besluit die risiko`s van estrogeen plus progestin oortref waarskynlik voordele vir die voorkoming van chroniese toestande. Die taakmag aanbeveel teen roetine, langtermyn-HVT gebruik. Dit het gevolg met `n soortgelyke aanbeveling in 2005 vir onbestrede estrogeen.

Alhoewel die aanbevelings gebruik kort termyn nie het aan te spreek om menopouse simptome te verlig, baie dokters en hulle pasiënte het hulle om te beteken dat HVT was te gevaarlik vir enige doel.

Sedert die vorige USPSTF aanbevelings gepubliseer is, het baie meer studies van hormoonterapie verskyn. Die groep het besluit dit was tyd vir `n update en opdrag Nelson en kollegas by die onlangse navorsing hersien 2002-2011.

In die besonder, het die navorsers gefokus op placebo-beheerde studies van menopousale HVT dat primêre voorkoming van toestande geëvalueer soos kardiovaskulêre siekte, kognitiewe agteruitgang, osteoporose, en kanker.

Hulle uiteindelik geïdentifiseer nege toetse, al ten minste eerlike gehalte, wat insluiting verdien.

Onder hulle was soos volg:

• Twee hoof proewe in die Women`s Health Initiative (Whi)
• Twee spin-off Whi studies op geheue en kognitiewe veroudering
• Estrogeen Memory Studie (EMS)
• Estrogeen in die voorkoming van Reinfarction Trial (ESPRIT),
• Ultra-lae-dosis van transdermale Estrogeen Assessering (ULTRA)
• Vroue se Internasionale Studie van Long-Duur Estrogeen ná menopouse (wysheid)
• Hart en Estrogeen / Progestin vervanging Studie (HERS)

Die proewe was veel verskillend in ontwerp en uitkomste geassesseer om poel van data moontlik te maak. In plaas daarvan, Nelson en kollegas geskryf verhaal opsommings van wat die studies gevind in antwoord op drie belangrike vrae: Wat is die potensiële voordele van hormoonvervangingsterapie vir die voorkoming van chroniese toestande ?, wat die Harms ?, en moenie voordele en Harms verskil deur subgroepe?

Die navorsers nodig net drie paragrawe aan die potensiële voordele verslag, maar hulle was klinies betekenisvol.

In die Whi, indringende borskanker voorkoms en mortaliteit verminder met 23 persent en 63 persent, onderskeidelik, met onbestrede estrogeen. Diabetes is verminder met 21 persent en 35 persent in die Whi en HERS proewe met estrogeen plus progestin, maar onbestrede estrogeen in die Whi studie het nie so `n effek hê.

Hip, vertebrale en totale frakture is aansienlik verminder met beide hormoon regimens in Whi maar nie in hare. Die Whi het ook `n moontlike sein vir kolorektale kanker voorkoming met estrogeen plus progestin maar dit skaars bereik statistiese betekenisvolheid. Wat gevolg is nie bevestig in haar, nie is dit gesien vir onbestrede estrogeen in die Whi.

Onder die Harms wat aansienlik verhoog met een of albei hormoonvervangingsterapie regimens:

• Indringende borskanker (estrogeen plus progestin)
• Beroerte (beide)
• Diep veneuse trombose (DVT, beide)
• Pulmonale embolisme (estrogeen plus progestin)
• Borskanker mortaliteit (estrogeen plus progestin)
• Longkanker sterftesyfer (estrogeen plus progestin)
• Galblaas siekte (beide)
• Waarskynlik demensie (estrogeen plus progestin)
• Urinêre inkontinensie (beide)

Vir beide regimens, die aantal vroue wat verwag sou ly skade per 10,000 persoon-jaar was veel groter as dié wat sal voordeel trek uit óf regimen.

Met onbestrede estrogeen, sou daar agt minder indringende borskanker, 56 minder frakture, en twee minder sterftes borskanker, maar 11 meer beroertes, sewe meer DVT episodes, 33 meer galblaas siekte gevalle en 1271 gevalle van urinêre inkontinensie per 10,000 persoon-jaar .

Die ooreenstemmende syfers vir estrogeen plus progestin was net so ongunstig.

Nelson en kollegas was nie in staat om hul derde sleutel vraag te beantwoord, oor spesiale voordele of Harms in subgroepe. Hulle het gedink dat hulle dalk verskillende effekte deur ouderdom, tipe hormoonterapie, teenwoordigheid van comorbidities, of natuurlike versus premature menopouse sien.

Maar ten spyte van die groot getalle van vroue in die proewe - meer as 27.000 in die twee hoof Whi proewe, byvoorbeeld - die subgroep ontledings is "beperkte en onoortuigend," Nelson en kollegas geskryf.

Die analise as `n geheel het `n paar beperkings, het die navorsers gesê. Die meeste uitkomste van belang is aangemeld in nie meer as twee toetse. Lae behoud en die nakoming van protokolle was probleme in die meeste van die proewe.

Daarbenewens het die oorgrote meerderheid van die verhoor deelnemers was in hul 60s, die beperking van toepassing op vroue in die menopouse of onmiddellik postmenopousale. Ook die meeste van die proewe gebruik mondelinge gekonjugeerde perde oestrogenen, die verhoging van vrae oor die gevolge van oestrogenen uit ander bronne en gelewer op ander maniere, soos transdermally.

Geen rooster gegee vir die vrylating van die opgedateer USPSTF aanbevelings.