Bloedoortapping strategie gekoppel aan infeksie risiko

A beperkende benadering tot rooibloedsel bloedoortapping is veiliger vir baie pasiënte as `n meer liberale strategie, navorsers berig.

In `n meta-analise van 18 ewekansige proewe, die risiko van ernstige hospitaal infeksies gesny 18 persent onder pasiënte wie se dokters bestel `n bloedoortapping teen `n laer hemoglobien vlak, in vergelyking met diegene wie se versorgers gebruik `n hoër afsny, volgens Mary Rogers, PhD, van die Universiteit van Michigan, en kollegas.

Die vermindering risiko volgehou selfs wanneer die ontleding is beperk tot-leukosiet verminder rooibloedsel oortappings, Rogers en kollegas berig in die April 2 uitgawe van die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging.

Wydverspreide gebruik van meer beperkende oortapping strategieë kan help verminder die tempo van gesondheidsorg verwante infeksies in hospitale, Post en kollegas aangevoer.

Die bottom line, volgens medeskrywer Neil Blumberg, besturende direkteur van die Universiteit van Rochester Mediese Sentrum in Rochester, N.Y., is dat "oortappings het baie meer risiko`s as wat ons voorheen besef het."

Die heersende siening, het hy MedPage Vandag, is dat bloedoortapping kan geen kwaad doen en kan help.

"Trouens, die omgekeerde is waar," het hy gesê. "Die meeste oortappings as ons nou gee hulle kan goed doen skade, en waarskynlik nie doen geen goed."

VERWANTE: Risiko van infeksie Hoër Binne Hopsitals

Die definisie van `n beperkende en liberale oortapping strategieë wissel, maar die meeste kliniese toetse op die kwessie definieer `n beperkende strategie as die administrasie van rooibloedselle keer hemoglobien val onder óf 7.0 of 8.0 gram per deciliter, volgens Jeffrey Carson, MD, van Rutgers Robert Wood Johnson Mediese Skool in New Brunswick, NJ

A liberale strategie word gewoonlik gedefinieer as oortapping keer hemoglobien val onder 10 gram per deciliter, Carson opgemerk in `n meegaande redaksionele.

"Vir baie jare," Carson aangevoer, "die praktyk van die verhoging van hemoglobien vlakke in die gesig van anemie is onbevraagtekende" maar data is masse wat dui op die praktyk is riskant en die meta-analise bevestig dat ernstige infeksie is `n moontlike negatiewe gebeurtenis wat verband hou met bloedoortapping.

Wat is nou nodig is kliniese toetse om die optimum hemoglobien vlak wat `n bloedoortapping sal sneller te vestig, Carson geskryf - `n vlak dat selfs so laag as 5.0 of 6.0 gram per deciliter kan wees.

Maar infeksie risiko is net `n stuk van die legkaart, het hy aangevoer: "Ander belangrike uitkomste soos sterfte, miokardiale infarksie, en funksie moet in ag geneem word in die algehele risiko-voordeel-ontleding van bloedoortapping."

Post en kollegas het opgemerk dat ongeveer een uit elke 20 binne-pasiënte ontwikkel `n hospitaal verbonde infeksie, met `n geraamde jaarlikse direkte mediese koste te VS hospitale wat wissel tussen $ 28000000000 en $ 45 miljard gestyg.

Rooibloedsel oortappings is algemeen in die VSA - sowat 14 miljoen eenhede oorgedra in 2011 - maar die assosiasie tussen oortapping strategieë en-gesondheidsorg-verwante infeksie is nie duidelik nie, het opgemerk hulle.

Om te help pen die saak af, wat hulle `n meta-analise wat 18 ewekansige proewe met `n totale 7593 pasiënte aan óf `n beperkende of liberale oortapping strategie ingesluit. (Editorialist Carson was hoofskrywer van drie van die proewe in die meta-analise.)

VERWANTE: Vrae te vra oor Bloedoortappingsdiens en hartoperasie

Die belangrikste uitkomste was ernstig-gesondheidsorg-verwante infeksies, soos longontsteking, Mediastinitis, wondinfeksie en sepsis.

Die saamgevoeg risiko van alle ernstige infeksies was sowat 12 persent in pasiënte wat behandel is onder `n beperkende strategie, maar 17 persent onder diegene wat behandel is met `n meer liberale benadering, Post en kollegas berig.

Diegene proporsies opgelewer `n risiko verhouding vir die vereniging tussen oortapping strategieë en ernstige infeksie van 0.82. Die aantal wat nodig is om te behandel met `n beperkende strategie om een ​​infeksie te vermy was 38.And die risiko van infeksie gebly verminderde met `n beperkende strategie, selfs wanneer-leukosiet verminder oortappings gekry.

Wanneer die ontleding is gestratifiseer volgens tipe pasiënt, het die navorsers bevind dat `n beperkende strategie in pasiënte ortopediese chirurgie ondergaan en in pasiënte met sepsis aansienlik verminder die kans van infeksie, byna halveer die risiko`s.

Aan die ander kant, was daar geen betekenisvolle verskille in die voorkoms van infeksie deur hemoglobien drumpel vir pasiënte met hartsiekte, die kritiek siek, diegene met akute boonste gastroïntestinale bloeding, of vir babas met `n lae geboortegewig.

Die bevindinge ondersteun onlangse riglyne van die AABB (voorheen die Amerikaanse Vereniging van Blood Banks) dat `n beperkende oortapping strategie aanbeveel vir die meerderheid van binne-pasiënte, die skrywers aangevoer.

Post en kollegas gewaarsku dat, onder andere, verslagdoening van aansteeklike uitkomste gewissel oor studies en bloedoortapping snellers ook gewissel, hoewel die helfte van die proewe gebruik `n drumpel van minder as 8,0 gram per deciliter in die beperkende groep.

Hulle het bygevoeg dat die besluit om oor giet "is `n oordeel wat afhanklik is van kliniese tekens en simptome en nie uitsluitlik op `n laboratorium waarde" - `n riglyn dat `n eksplisiete deel van `n paar van die verhoor protokolle was. Om dié rede, die proporsies van pasiënte eintlik oorgedra het gewissel van studie om te studeer.

"Een van die belangrikste beperkings hier," Blumberg gesê MedPage Vandag, "is dat die oorspronklike studie was in baie, baie diskrete en spesifieke tipes pasiënte" wat maak dit moeilik om te sê hoe wyd die bevindinge van toepassing.