Hoe die veroudering van die bevolking is besig om die gesondheidsorg stelsel

New York City is gemaak om te loop, wat Bronx-geteel Joseph Siegel weet goed. Ná `n verblyf in Brooklyn en Manhattan, Siegel, wat `n suksesvolle loopbaan in versekering en makelaars het, afgetree het na die Upper West Side. Nou, hy hou daarvan om te reis saam met sy vrou Ester - verlede jaar het hulle na Suidoos-Asië.

Maar onlangs, Siegel het `n moeilike tyd loop het, so het hy besluit om `n knievervanging hy is die oorweging te kry. "Reis beteken dat jy moet in staat wees om rond te kry," sê Siegel. Terwyl dit maak sin, wat nie duidelik is hoeveel jaar Siegel sal hê om sy nuwe knie te gebruik.

Siegel is 84 jaar oud. Oor `n week nadat sy operasie, wakker hy in die middel van `n Saterdagaand om ongelooflike pyn, sê hy "voel soos sy maag gaan ontplof." Hy moes `n noodoperasie vir `n maagseer, wat hy nie geken het nie hy het voor die knie-operasie. Die pynstillers hy besig was om vir sy knievervanging kan `n bydraende faktor gewees het, sê hy, maar sy dokter sê dit ook `n pre-bestaande toestand mag gewees het.

Siegel het drie weke in die waakeenheid, en gedurende die grootste deel van die tyd wat hy nie kon asemhaal of eet op sy eie. Maar hy was in staat om terug te skuif na sy eie woonstel, en het sy herstel met die hulp van `n verpleegster van die besoekende Verpleegster Service van New York (VNSNY), wat na sy huis kom drie dae per week daarin geslaag. Van sy herstel, Siegel gesê hy besef hoe lank sy liggaam neem om te genees, in vergelyking met toe hy jonger was, maar hy voeg by dat hy gelukkig om sy verpleegster, `n fisioterapeut vir sy knie het, en die versorging van Ester, sy vrou van 60 jaar. Terwyl hy vind dit moeiliker om te slaap deur die nag as gevolg van die pyn, sê hy hy is ook gelukkig dat sy versekering en Medicare sal wees wat die koste, maar hy het opgemerk dat hy "kan nie dink wat die wetsontwerp is."

Op 84, Siegel is nog vol krag en nuuskierigheid, wat is die rede waarom hy die operasie in die eerste plek. Dit lyk of hy jonk van gees - hy het selfs `n iPhone 5 - en hy is deel van `n groeiende aantal ouer Amerikaners wat verwag om `n gesonde lewe te lei tot diep in hul sewentigs, tagtigs en negentigs. Hierdie ouer Amerikaners is besig om `n groter deel van die bevolking, en hulle sal `n ander soort van gesondheidsorg as hulle ouer word benodig - sorg dat die land se gesondheidsorg stelsel nie kan voorberei om voorsiening te maak.

Meer People, langer lewe

Video: Zeitgeist Addendum

Te danke aan die baby boomers, wat begin draai 65 in 2011, die bevolking van ouer Amerikaners is uit te brei. Teen 2030, sal een uit elke vyf Amerikaners `n senior burger, byna dubbel die 12 persent in 2000 wees, volgens "The State van veroudering en Gesondheid in Amerika," `n 2013 spesiale verslag van die Amerikaanse Centers for Disease Control & Prevention (CDC) .

Nie net is daar meer seniors, hulle is ook langer leef. In die afgelope eeu, het die lewensverwagting het met byna 30 jaar. Mans gebore in 1900 kan verwag om te lewe tot die ouderdom van 48, maar teen 2000, het die mense se lewensverwagting gespring om 74. In 1900, kan vroue verwag om te lewe 51 jaar, maar as van 2000, het hul lewensverwagting ook gespring tot 74 jaar, en teen 2050, kan die gemiddelde vrou dit maak aan ouderdom 86 (mans kan verwag om te lewe tot ouderdom 80).

Hierdie massiewe verskuiwing in demografie van die land se nuwe druk en eise op die gesondheidsorg stelsel - selfs Google weet dit. Die soektog reus het gewaag in die nuwe gebied met Calico, `n maatskappy dit in September 2013 van stapel gestuur om die aan te spreek "uitdaging van veroudering en verwante siektes." Dokters sal moet elke aspek van sorg te heroorweeg vir die ouer bevolking, selfs rethinking hoe ons sterf. In bykomend tot die groter prentjie, sal die land ook om uit te vind hoe om te betaal vir hierdie ekstra sorg en hoe om `n ouer bevolking te ondersteun. "Dit is `n kwesbare segment met die grootste sorg behoeftes," sê Thomas Gill, MD, `n geriatriste en direkteur van die Yale Program op Aging. "Dit sal `n baie belangrike kwessie aan van `n beleid standpunt aan te spreek nie. Ons is waarskynlik gaan nodig om `n bietjie meer kreatief met hoe ons te finansier en bied versorging aan dat segment van die bevolking wees. "

Alledaagse Gesondheid se reeks, "Van Boomers om Seniors: `n spesiale verslag oor Veroudering en Gesondheid in Amerika," sal `n vinnige blik op hierdie kwessies te neem - van die koste van senior sorg, om die wetenskap van veroudering, om die proewe van `n geriatriste in `n era toe daar `n tekort aan dokters wat spesialiseer in ouderling sorg.

Hoe Ons Die - Toe en Nou

As die aantal mense wat in hul sewentigs en tagtigs het toegeneem, so het voorvalle van die siektes wat hul dood veroorsaak. In 1900, aansteeklike siektes was die grootste oorsaak van dood in Amerika, met griep, longontsteking, tuberkulose, en die maag infeksies verantwoordelik vir byna die helfte van alle sterftes, nie te praat van `n relatief vinnige manier om te gaan. Vandag, egter, net longontsteking en griep selfs die lys van grootste oorsake van dood te kraak, en terwyl dit is vir die hele bevolking, die verskuiwing geld ook vir die bejaardes, sê David Jones, besturende direkteur, PhD, professor van globale gesondheid en maatskaplike medisyne aan die Harvard Universiteit. In plaas daarvan, chroniese toestande - hartsiektes, kanker, nie-aansteeklike lugweg siektes (soos fibrose) geneem het oor die top plekke. In 2010, die CDC berig dat ongelukke en Alzheimer se siekte was die vyfde en sesde grootste oorsake van dood, wys hoe die moderne medisyne sekere siektes oorwin het, wat veroorsaak dat `n verskuiwing in die manier waarop ons sterf.

Uiteindelik, `n hele ander rits siektes kan ons doen in, dui `n ontleding gepubliseer deur Jones en sy kollegas in die 200ste verjaardag uitgawe van die New England Journal of Medicine in Desember 2012.

"Teen die tyd dat antibiotika en entstowwe het die stryd teen aansteeklike siektes, het sterftes in die rigting van hartsiektes, kanker, en beroerte verskuif," het hulle geskryf. "Groot vordering is gemaak om hierdie uitdagings die hoof te ontmoet, maar die las van siekte sal sekerlik weer te skuif. Ons staan ​​reeds `n toenemende las van neuropsigiatriese siekte waarvoor bevredigende behandelings nog nie bestaan ​​nie. "

Jones sê hy is van mening dat in die nabye toekoms, kan hartsiektes onder kanker val, wat oor as die voorste oorsaak van dood sal neem. "Een ding wat ons seker is, is dat die menslike liggaam, links na sy eie lot oorgelaat, sal versleg met verloop van tyd," sê hy. Dokters kan baie suksesvol by verleng die lewe deur die behoud van die fisiese liggaam nie, maar die brein sal daal, as wil noodsaaklike funksies soos gehoor en sig. Byvoorbeeld, Jones se ouma gewoon totdat sy 102 was, het hy gesê, maar teen die tyd dat sy `n honderdjarige was, het sy gely het van die versuim visie en gehoor het, wat veroorsaak dat sy kognitief geïsoleerde wees. "Dit is baie maklik om `n wêreld waar mense beperkte lewensgehalte as gevolg van visie of hoor of beenstruktuur sal dink," sê Jones.

Rethinking die Healthcare System

Terwyl ons nog nie weet wat die hoofoorsake van sterftes sal wees in 2050, kan daar `n beperkte aantal mense beskikbaar te help met die behandeling van hierdie toestande. Die Amerikaanse Geriatrie Society beraam dat ten minste 30 persent van die ouer Amerikaners vandag nodig het `n geriatriste om hulle te help in die gesig staar die veroudering proses. Die beteken dat die behoefte aan Geriaters sal groei tot byna 30,000 in 2030, maar daar is tans slegs sowat 7500 gesertifiseer Geriaters in die Verenigde State van Amerika vandag.

"Geriatrie is nie een van die hoër betalende spesialiteite," sê Sarah McGee, MD, MPH, `n geriatriste aan die Universiteit van Massachusetts Mediese Skool, en bygevoeg dat dit "dalk nie so glansryke, want dit is nie so prosedure georiënteerde." Ten spyte van hierdie afskrikmiddels , Dr. McGee sê sy is geweldig tevrede met haar loopbaan, en Gill sê Geriaters dikwels rang op die top wanneer dit kom by die loopbaan tevredenheid. Die behandeling van die baba boomer generasie kan veral interessant wees, want hierdie pasiënt bevolking meer besig met gesondheidsorg en wat betrokke is by besluitneming in hulle lewens, sê McGee. Die baby boomers "is nie van plan om te doen wat die dokter gesê," volgens McGee.

Twee-derdes van alle mense ouer as 65 ervaring verskeie chroniese siektes, die maak van gespesialiseerde geriatriese sorg selfs meer krities. Trouens, volgens die CDC, 95 persent van die koste vir gesondheidsorg ouer Amerikaners se is vir die bestuur van hul baie chroniese siektes. Teenoor `n paar chroniese toestande in `n keer genoem multi-morbiditeit, en met Geriaters wat opgelei is om hierdie scenario te hanteer is van kritieke belang, sê Gill. Anders, kan `n ouer volwassene uiteindelik ontvang medikasie vir elke toestand - miskien soveel as 15 of meer daagliks medikasie - wat Geriaters werk om te verhoed dat. Geriaters help om nie "mis die bos vir die bome," volgens dr Gill. "Geriaters hou die bos in gedagte in `n poging om dinge aan te spreek in `n breër benadering eerder in hierdie siekte georiënteerde benadering," sê Gill.

Soms word die besluite agter behandeling selfs meer ingewikkeld gemaak deur die kognitiewe agteruitgang wat dikwels gepaard gaan veroudering - een in elke agt volwassenes ouer as 60 het cchanges in denke, insluitend verwarring en geheueverlies, die CDC berig. Byna 5 miljoen Amerikaners tans ly aan Alzheimer se siekte. Dit vereis dikwels versorgers om fundamenteel te heroorweeg die verhouding tussen lewenskwaliteit en lengte van die lewe. Die veld van palliatiewe sorg het oor kom tydens tyd McGee se as `n praktisyn wat sy sê is belowend. Palliatiewe sorg fokus behandeling op die vermindering van die bedrag van pyn `n pasiënt ervaar, eerder as tradisioneel probeer om die siektes die pasiënt kan hê te behandel.

Jones wys daarop dat die dokter geassisteerde selfmoord is konsekwent `n omstrede onderwerp, en is in sy huis staat van Massachusetts gestem. Hy ondersteun die idee, maar veral die oorweging van sy ouma se laaste twee jaar van die lewe, toe sy blind en doof was. "Elke aand het sy gaan slaap dink sy hoop haar dood in haar slaap," sê hy. Hy noem ook navorsing wat toon dat in lande waar dit wettig is, die meeste mense wat voordeel trek uit-dokter geassisteerde selfmoord te neem is dokters hulself. "Ons kan almal kry `n punt waar ons kwaliteit van lewe is ellendig as gevolg van neurodegeneratiewe siektes," sê Jones. "Ons moet almal in staat wees om te sê genoeg is genoeg - `. Ek wil om te sterf met waardigheid"

Video: The Great Gildersleeve: Investigating the City Jail / School Pranks / A Visit from Oliver

Die Yale Program op Aging help om dokters oor hoe om unieke behoeftes van die bejaarde se aan te spreek, en selfs meer, om hulle aan te moedig om meer navorsing te doen oor gesondheid behoeftes ouer volwassenes `te voed, met behulp van ouer volwassenes as vakke. "Dit is `n bevolking wat dikwels nie ingesluit in kliniese toetse," Gill sê, maar as meer navorsing nou gedoen word, kan die behandeling te verbeter in die pad af. Byvoorbeeld, is `n paar ouer volwassenes behoud van baie van hul kognitiewe funksie, en later in ons pakket wat jy kan lees oor wat navorsers het bevind anders in die brein hierdie super-agers `is.

Versorgers oor die agteruitgang, Too

Video: How Did the Fiscal Cliff Get Resolved? The U.S. Economy, Finance and Tax Cuts (2012-13)

Benewens die behoefte aan meer mediese sorg, die bejaardes maak dikwels staat op `n informele netwerk van vriende en familie om hulle te help met hul daaglikse behoeftes. Ongelukkig is die aantal nie-amptelike versorgers ook verwag om te daal, `n AARP verslag uitgewys in Augustus. In 2010 het navorsers van Openbare Beleid Instituut die AARP se beraam dat daar sewe potensiële versorgers vir elke bejaarde volwassenes ouer as 80. Hierdie verhouding sal daal tot 00:56 teen 2030 en uiteindelik val om 00:57 teen 2050, as gevolg baby boomers is veroudering weg van wat versorgers te besig om die mense wat versorging nodig het. Dit word selfs meer problematies in die lig van die feit dat 68 persent van die Amerikaners dink hulle kan staatmaak op hul kinders en ander familielede sal wees wanneer dit kom by die lang termyn sorg.

As familielede is nie beskikbaar, kan die bejaarde moet staatmaak op `n besoek aan verpleegster of gaan in `n bygestaan ​​lewe sentrum, wat net kan voeg tot die reeds bevestiging mediese rekeninge wat seniors te bekom. Mediese sorg vir een persoon oor die ouderdom van 65 is tussen drie tot vyf keer duurder as sorg vir een persoon onder die ouderdom van 65, die CDC aangemeld is, en soms die koste en die verantwoordelikhede val op die volgende generasie. Reeds, die koste van dementia sorg is gelyk aan jaarliks ​​wêreldwyd $ 600.000.000.000 - of 1 persent van die globale BBP. Teen 2050, is 227,000,000 volwassenes wêreldwyd sal na verwagting `n versorger nodig om hulle te help deur middel van die veroudering proses.

Jones sê dat ons dikwels `n "baie geromantiseerde visie van die verlede," veronderstelling dat multigenerational huishoudings het `n uitstekende versorging van die bejaardes. Maar hy sê dat in werklikheid, dit was dikwels die hele gemeenskap wat na die bejaarde gekyk, en dat `n model wat nog effektief vandag kon wees kan wees. "Ek vermoed dat die beste oplossing is nie van plan te wees om medicalize veroudering, maar vir die samelewing te heroorweeg," sê hy. Dit beteken dat `n ander oog op meer natuurlik veroudering en die aanvaarding van die dood. "Dit is nie noodwendig `n probleem wat deur die gesondheidsorg stelsel hanteer moet word," sê Jones, en voeg by dat al is daar " `n baie sinisme of moegheid in die gesondheidsorg stelsel teenoor pasiënte wat baie oud en baie siek wat die voortsetting van terapie sonder definitiewe hoop om `n beter. "In plaas daarvan, as die bejaardes meer bereid om die veroudering proses en meer bereid is om nee te sê vir behandeling wat nie lewensgehalte sal help sê was, die gesondheidsorg stelsel sal nie soseer van die las in die gesig staar . Gelukkig, dit is presies wat `n paar seniors is besig om te doen.

Probeer om nie te wees `n las

Terwyl baie mense kan staatmaak op hul familie as hulle ouer word, 84-jarige Alma Alspach sê dat haar nommer een hoop is "nie afhanklik van haar kinders te wees." Alspach, wat in Chicago woon, kan gelukkiger as die meeste wanneer dit kom by die bereiking van hierdie doel te bereik. Agt jaar gelede, het sy begin deelneem aan `n navorsingstudie gedoen by die Noordwes-Universiteit wat daarop gemik is om `n gesonde veroudering die brein te bestudeer ten einde beter te verstaan ​​Alzheimer se siekte. Alspach oorspronklik vrywillig vir die studie, want sy het `n flyer vir dit tydens die besoek aan `n vriend in die hospitaal en wou terug gee, maar sy was verbaas toe die navorsers het vir haar gesê verlede jaar het sy `n was "super ager," wat beteken dat haar brein het gebly merkwaardig jong selfs as sy ouderdomme.

"Ek het gedink hulle `n grap as gevolg van my ouderdom," sê sy van die eerste verhoor die term. Alspach, wat verkies om alleen te leef in die middestad van Chicago, eerder as met een van haar twee seuns, het nie enige ernstige gesondheidsprobleme het sedert sy het `n klein operasie op haar skildklier in 2002, en `n daling in `n stasie `n paar jaar gelede .

Die enigste verduideliking Alspach kan gee vir haar geluk met veroudering is dat sy aktief bly en probeer om terug te gee, veral deur vrywilligers in haar woonstel kompleks. "Dit is waarom God het my rondhang vir so lank - want Ek is so nuttig," ". Sekerlik nie een wat beoefen gesonde eetgewoontes" sê sy, maak `n grap dat sy lewe in die stad hou haar besig loop kuier en op haar voete , sy sê.

Langslewendheid nie eens loop in haar familie, sê sy, en let op dat haar ma gesterf het op die ouderdom van 75 en haar suster op die ouderdom van 72. Beide van haar ouers gesterf het vinnig van hartprobleme, sy merk, onthou dat sy by haar pa gepraat middag eendag, en twee uur later is hy weg. "Hulle het nie ly en dit is die beste ding wat jy kan vra vir," sê sy.

Siegel, wat nog herstel van sy knievervanging en ulkus, is dit eens. Hy sê hy hoop genoeg sodat hy in `n ander kan kry om te verbeter "goeie 10 jaar." Dan, as hy kon net "dood val, sou dit ideaal wees." Going vinnig is die droom, sê hy, met verwysing na `n vriend hy weet in sy negentigs wat "spandeer sy lewe in dokters se kantore." "Hy het alle vorme van probleme, en dit kos `n fortuin ... dit is regtig geen soort van lewe," sê Siegel.

Gill wys daarop dat in sy praktyk, wanneer dit gevra word, ouer pasiënte voortdurend rang handhawing van onafhanklikheid as hul nommer 1 prioriteit, selfs bo die hoë ouderdom. Beide Siegel en Alspach is die lewende bewys van ouer volwassenes wat beplan vir mediese noodgevalle en besluite met presies dit in gedagte. As meer van die groeiende generasie van ouer volwassenes doen dieselfde, kan die krisisse in die gesig staar ons gesondheidsorg stelsel nie so problematies wees.

In ons reeks "Van Boomers om Seniors: `n spesiale verslag oor Veroudering en Gesondheid in Amerika," ons sal kyk na hoe dokters die dreigende styging in die ouer bevolking sal versag, wat ons kan leer uit die bejaardes, en wat enige iemand wat kan hulself omgee vir `n senior moet weet.

Bykomende verslagdoening bygedra deur Jennifer Brown.