Cholesterol keuring vir die hele gesin kom onder skoot

Nuwe aanbevelings van die Nasionale Hart, Lung, en Bloed Instituut (NHLBI) vir dislipidemie vertoning in adolessente nie die steun van `n sterk bewyse en dalk beïnvloed deur finansiële botsing van belange tussen die skrywers, kritici aangevoer.

In `n deskundige paneel verslag laat verlede jaar vrygestel, die NHLBI aanbeveel screening alle kinders, ouderdomme 9-11, met `n nonfasting lipied paneel. Die instituut het ook voorgestel screening sekere hoërisiko-kinders en tieners, ouderdomme 2 tot 8 en ouderdomme 12 tot 16, met twee vas lipied panele. Die leiding is onderskryf deur die American Academy of Pediatrics.

Maar die hoë bewyse grade vir die "uiters aggressiewe pediatriese aanbevelings lipied is verkeerd en ongegrond en ... die botsende belange deur paneellede berig te groot om te ignoreer," volgens Thomas Newman, MD, MPH, van die Universiteit van Kalifornië San Francisco, en kollegas,

"In kort," het hulle geskryf in `n kommentaar in die Augustus-uitgawe van Pediatrics, "Hierdie riglyne te verskaf bewyse dat die NHLBI se nuwe" getuienis-gebaseerde `n riglyn proses nie sy doelwitte bereik het nie. "

In `n ander kommentaar, `n paar van die paneellede wat die aanbevelings opgestel afgedank terug.

"Newman et al bied net opinie en retoriek en bied min bewyse om `n bewysgebaseerde bespreking in te lig," het Brian McCrindle, MD, MPH, van die hospitaal vir siek kinders in Toronto, drie ander paneellede (insluitend die stoel), en die paneel koördineerder vir die NHLBI.

Een kommer geopper deur Newman en kollegas is die groot aantal kinders wat sal wees onderhewig aan die twee vas lipied panele. Die leiding vra vir so `n vertoning in kinders met die volgende:

• Suikersiekte
• hipertensie
• Liggaamsmassa-indeks bo die 95 persentiel
• blootstelling tabak
• `N Ouer met `n totale cholesterol vlak van 240 mg / dL of hoër of bekend dislipidemie

Ten slotte, `n ouer, grootouer, tante, of oom wat `n beroerte of koronêre bloedvatsiekte voor die ouderdom van 55 vir mans en 65 vir vroue gehad

Ongeveer 30 persent tot 40 persent van kinders sou voldoen aan die kriteria vir twee vas lipied panele op die basis van die familiegeskiedenis alleen, Newman en kollegas geskryf en daarop gewys dat gaan bloed getrek voor ontbyt op twee afsonderlike geleenthede kry `n ontbering vir die meeste kan wees families.

Daarbenewens het die leiding bied `n enkele donker vir LDL cholesterol (130 mg / dL of hoër) wat `n spesiale dieet en roetine lipied vertonings in seuns en meisies sal sneller - selfs al is meisies het hoër lipied vlakke in vergelyking met die seuns - en nie `n bespreking van die potensiële Harms wat kan kom uit meer wydverspreide lipied vertoning in adolessente, het aangevoer hulle.

Die sterkste kritiek wat hulle gehad het, was egter oor die gehalte van die gebruik om die aanbevelings te ondersteun bewyse.

Die ketting van die paneel in hul aanbevelings ten opsigte van sifting vir dislipidemie en hoë bloeddruk aangehaal bewyse "bevat swak skakels, veral die afwesigheid van selfs deur waarneming bewyse of modellering om die kliniese voordele geval van screening skat vir en gryp op hierdie risikofaktore in kinders," Newman en kollegas geskryf.

"Daar is `n groot verskil tussen bewyse om `n konsep en die studies van kliniese gebeure, werklike voordele en Harms oor die daaropvolgende dekades, wat nodig sou wees vir hierdie riglyne te kwalifiseer as ondersteun bewysgebaseerde," het hulle geskryf.

McCrindle en kollegas teengewerk deur te sê: "Die groot, diverse, en komplekse bewyse basis dat kardiovaskulêre risiko adresse wat begin in die kinderjare, en die afwesigheid van dekades-lange gebeurtenis gedrewe kliniese toetse, vereis oorweging van wesenlike en konsekwent bewyse uit waarnemingstudies, die ontwikkeling van `n ketting van bewyse. "

Hulle gevolgtrekking gekom dat `n "groot liggaam van ooreenstemming en dwingende bewyse ondersteun die noodsaaklikheid om die skerm lipiede tydens die kinderjare."

Newman en kollegas nie saamgestem en gesê dat die aanbevelings is gebaseer op kundige advies en nie sterk bewyse. In so `n geval, sê hulle, is dit veral belangrik om te minimaliseer "selfs die voorkoms van botsing van belange."

Hulle het opgemerk egter dat die lede van die paneel NHLBI het talle verhoudings met maatskappye wat-lipied-verlaging van dwelms en lipied toetse maak.

"Dit soveel paneel lede met botsende belange is gekies om die pediatriese riglyne lipied stel ondermyn die geloofwaardigheid van beide die riglyne en die proses waardeur hulle geproduseer word," het hulle gevra.

McCrindle en sy mede-outeurs het gesê dat Newman en kollegas "versuim om te erken dat die riglyn ontwikkelingsproses is gespesifiseer a priori en bewys-gebaseerde, en potensiële botsings van belange verklaar en gekeur deur die hele proses."

Hulle het gesê dat die handhawing van vennootskappe tussen die akademie en die bedryf is wat nodig is om getuienis oor die effektiwiteit en veiligheid van verskeie lipiedverlagende medikasie in kinders en tieners te produseer.

"Die vergoeding ontvang gedek koste en tyd, sonder beduidende finansiële aansporing," het hulle geskryf. "Die lipied aanbevelings is goedgekeur deur `n sterk konsensus van die paneel, die hoogste vlak van goedkeuring. Om die integriteit van paneellede en hul beraadslagings deelneem sonder bewyse is onregverdig en oningeligte."

Bron: Cholesterol Screening for Kids kom onder vuur