Vooruitgang in CLL terapie: jou vrae, kundige antwoorde

Nuwe navorsing is die verandering van die standaard van sorg vir mense wat met CLL. Aansluit Dr. John Byrd, uit Ohio State University Cancer Center, en dr William Wierda, van M. D. Anderson Cancer Center in Houston, as hulle die nuutste updates op prognostiese toetsing deel, belowende kombinasie terapie en eerste-lyn behandelings.

Dit HealthTalk program word ondersteun deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Berlex.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk program, Vooruitgang in CLL Terapie: Jou Vrae, Expert Antwoorde. Navorsers word voortdurend verfyn die begrip van chroniese lymfocytische leukemie en die doelwitte van CLL terapie. In `n oomblik, sal jy die nuutste op CLL behandeling te hoor van twee prominente mediese kenners.

Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. En soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Ondersteuning vir hierdie program verskaf word om HealthTalk deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Berlex. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys.

Een van ons paneellede, Dr. Wierda, berig dat hy navorsingsbefondsing ontvang het van die borg van ons program.

En nou hier is ons gasheer, Andrew Schorr.

Andrew Schorr:

En `n goeie aand. Ek is Andrew Schorr. Welkom by jou, oral waar jy mag wees oor die hele wêreld. Dit is waarskynlik die grootste CLL geleentheid vir pasiënte ooit. Honderde en honderde mense is saam met ons, so ek is baie opgewonde. Dankie vir die saam met ons.

Wat doen nuwe vooruitgang in navorsing beteken vir jou en vir my? Vanaand, sal ons die jongste nuus uit twee voorste kenners in CLL hoor as hulle verduidelik hoe die onlangse ontwikkelinge kan lei tot meer lewens en `n verbeterde lewensgehalte vir diegene van ons wat met CLL.

Ek wil graag noem dat ons voorheen aangeteken `n program met Dr. Kanti Rai, wat is die president van die Amerikaanse Vereniging van Hematologie en werklik die oupa, as jy wil, in Amerika van CLL behandeling en navorsing. Geneem saam met wat ons sal [leer in hierdie program] sal `n geweldige bron vir jou wees.

Nou, soos baie van julle luister vanaand, ek is `n CLL oorlewende myself, nou byna 10 jaar sedert diagnose. My viering, as jy sal, van oorlewing gaan hierdie April, en ek kan nie wag nie. En gelukkig ek voel baie goed. En ek is net so gretig as jy om te leer wat die toekoms mag inhou en watter stappe ons kan oorweeg met ons dokter nou of in die maande en jare wat voorlê.

Nou laat ons aan ons vooraanstaande gaste. In die eerste plek wil ek graag in te voer Dr. William "Bill" Wierda, wat is `n assistent-professor van medisyne in die departement van leukemie by die Universiteit van Texas M. D. Anderson Cancer Center in Houston. Bill, dankie vir die feit dat ons op HealthTalk weer.

Dr. William Wierda:

Dankie, Andrew, vir die feit dat my. En dit is `n plesier om hier te wees met jou en Dr. Byrd.

Andrew:

Dankie.

En ook met ons, soos jy genoem het, is nog `n vooraanstaande dokter wy sy lewe aan CLL, en dit is Dr. John Byrd. John is direkteur van die hematologische maligniteite program by Ohio State University in die James Cancer Center daar. John, dankie vir die feit dat ons weer op HealthTalk.

Dr. Byrd:

Andrew, baie dankie vir my vra. Ek beskou dit as `n eer om op hierdie program met jou en Bill vanaand.

Andrew:

Wel, dit is `n plesier.

Nou, Bill Wierda van M. D. Anderson, laat ons begin met jou. Sommige mense met CLL nie behandeling aanvanklik vereis. Terwyl ander ervaar simptome en `n vinniger vorder siekte. Ten tyde van die diagnose, wat is `n paar van die faktore wat jy en ander nou oorweeg wat bepaal of behandeling moet begin en wat eerste-lyn of aanvanklike behandeling moet wees? Help ons dat verstaan.

Dr. Wierda:

Die kriteria wat ons gebruik om aan te beveel aanvang van behandeling is basies dieselfde kriteria wat ons gebruik het vir die afgelope 10 jaar. Diegene [kriteria] is soos uiteengesit deur die Nasionale Kanker Instituut in `n publikasie terug in 1996, [en gebruik] tensy dit op `n kliniese proef waar ons evalueer of `n vroeë intervensie is voordelig, potensieel voordelig vir pasiënte.

En ek kan kortliks kyk na die aanduidings dat die National Cancer Institute uiteengesit as aanduidings om terapie te inisieer. Hulle is: uiterste moegheid wat verband hou met die siekte of 10 persent gewigsverlies binne die laaste ses maande- koors sonder bewyse van infection- nagsweet sonder bewyse van infection- progressiewe murg mislukking, so pasiënte wat bloedarmoede of lae plaatjietelling tellings te ontwikkel, en ek oor die algemeen gebruik die Rai stadium vir wat, so pasiënte wat óf Rai stadium III of stadium IV siekte of `n hemoglobien het minder as 11 of `n plaatjietelling minder as 100,000 as aanduidings te begin behandeling- op groot skaal vergrote milt, wat is basies 6 sentimeter onder die linker ribbekas margin- of op groot skaal vergrote limf nodes- of `n progressiewe limfosiete [meer limfosiete in die bloed] of `n limfosiet verdubbelingstyd van minder as ses maande, en soms minder as `n jaar sal ons terapie te inisieer.

Maar ons is nie te inisieer terapie enige vroeër as ons oor die afgelope jaar gewees het, tensy dit op `n kliniese proef vir `n vroeë intervensie en evaluering of dit is effektief.

Die ander ding wat ek moet sê, is daar werklik geen absolute limfosiet telling waarteen ons te inisieer terapie. So pasiënte wat wit aanklagte van 100,000, 150,000, die pasiënte het, as hulle asimptomaties en hulle goed doen en hulle is nog vroeg, weet ek nie behandeling vir pasiënte aanbeveel.

Andrew:

Nou, John Byrd by Ohio State, het daar vooruitgang in prognostiese of voorspellende toetse wat jou help om te bepaal wanneer `n pasiënt behandel moet word nie? En indien wel, hoe dit die benadering tot behandeling verander?

Dr. Byrd:

Andrew, ek dink ons ​​is in `n tydperk van evolusie waar baie van die toetse wat Bill gepraat oor wat ons vir baie jare gehad het - witbloedseltelling, die hemoglobien en die plaatjies - nog tot ons beskikking en is nog steeds die standaard vir die besluit toe om vorentoe te beweeg met terapie. Maar baie mense, as Bill uiteengesit, is gediagnoseer met net `n verhoogde witbloedseltelling of `n verhoogde limfosiet telling sonder bloedarmoede of lae plaatjies of vergroot limfknope en is nie simptomaties. En hier is waar baie vooruitgang is bygevoeg op om dinge wat geken het ons.

Spesifiek, het ons kom met `n beter toetse (vir daardie 80 persent van die mense by die diagnose wat nie terapie benodig vir CLL, want hulle is asimptomaties en nie voldoen aan die kriteria vir behandeling) om te voorspel wie gaan om te vorder, wat het `n kans - `n veel hoër waarskynlikheid van vorder binne `n paar jaar versus baie, baie jare.

En ons het nou net om `n handvatsel op hierdie. Daar was `n baie goeie aanbieding deur Stephan Stilgenbauer van die Duitse groep by ASH [Amerikaanse Vereniging van Hematologie] waar hulle het `n groot deel van die ou prognostiese faktore - die Rai stellasies stelsel wat Bill gepraat oor die beta-2 microglobulin limfosiet verdubbelingstyd - en `n paar nuwe toetse - interfase sitogenetika, CD38, veranderlike swaar gene mutatie status - en soort van kyk na al daardie saam in `n groot groep van die Duitse CLL pasiënte wat asimptomaties reg aan die begin was. En [hulle] gekyk na diegene en het getoon dat `n kombinasie van die ouer faktore, die limfosiet verdubbelingstyd en `n paar van die nuwe faktore, veral interfase sitogenetika en veranderlike swaar gene mutatie status, was baie nuttig in die voorspelling van wat gaan vinnig vorder.

En dit word nou gebruik in Duitsland en in Engeland as deel van `n kliniese proef om te kyk na as die behandeling van vroeë die oorlewing van pasiënte wat `n hoë risiko vir vorder vroeg kan `n impak.

Maar, as [Dr. Wierda] sê, die nuwe prognostiese faktore sowel as die ou prognostiese faktore is nuttig in om ons te vertel wanneer die siekte gaan aktief, maar [buite `n] kliniese proef ons nog nie behandel, ongeag goed of sleg prognostiese faktor, totdat die siekte is simptomaties.

Andrew:

Ek vermeld in my onderhoud met Dr. Rai dat sommige van hierdie toetsuitslae, ZAP-70 toetse, sommige van hierdie ander, kan mal-maak vir pasiënte waar hulle kan sê: "Is dit `n goeie, slegte, moet ons vinniger beweeg , stadiger? " En ek is seker vir baie gemeenskap onkoloë hulle probeer om dit uit te te vind.

So jou woord uit Ohio State, en dit klink soos ander van die CLL navorsing konsortium, is dit nog steeds uit uitgepluis in navorsing, en ons het nie `n duidelike antwoord nog hê?

Dr. Byrd:

Ek dink in terme van die besluit of terapie vroeg of nie gedoen moet word, dit is absoluut die geval. En ek dink selfs met `n paar van die meer gevestigde nuwe prognostiese faktore - soos interfase sitogenetika, veranderlike swaar geenmutasie status en ZAP-70 - daar is nog foute wat aangespreek moet word uitgewerk relatief tot reproduseerbaarheid van werf na werf.

En ek glo hulle moet gedoen word. Maar mense wanneer ons hulle sien gee ons hulle die opsie van hulle nie doen omdat, soos jy sê, daar is `n baie angs as jy uitvind dat jy in `n hoë-risiko groep. Jy weet dit, maar buite `n verhoor dit gaan nie verander wat ons doen. En `n paar mense wil weet, maar sommige mense doen nie. En ek dink dit is belangrik dat uiteindelik die pasiënt maak die keuse om te bepaal of dit word gedoen of nie, want die antwoord is nie altyd maklik.

Andrew:

Nou, John Byrd, [daar] nog een ding vir jou. Sodra status siekte `n pasiënt se ingestel is, wat is `n paar van die opsies wat jy gebruik vandag by Ohio State vir die eerste lyn behandeling?

Dr. Byrd:

Dit is `n baie goeie vraag, en ek dink weer dinge beweeg so vinnig in CLL nou met nuwer terapieë. Vir `n lang tyd, ons het net die alkylator terapieë soos Leukeran [chlorambucil]. Dan Fludarabine [Fludara] gekom en verskuif na voorlangs waar ons dit gebruik het as die aanvanklike terapie in `n groot deel van ons pasiënte.

Maar by ASH vanjaar, was daar data uit `n derde ewekansige verhoor waar wat ek sou die ou standaard oorweeg, ten minste vir jonger pasiënte onder die ouderdom van 70 vir CLL, Fludarabine, is in vergelyking met die kombinasie van twee middels, Fludarabine en siklofosfamied. En hierdie studie het getoon? Dit was `n studie van die Britse of die MNR groep? en dit het getoon dat Fludarabine en siklofosfamied [Cytoxan] [saam] was beter in terme van die vervaardiging van `n hoër reaksie en `n tyd in remissie van die tyd wat terapie geïnisieer.

Twee ander studies het hierdie bewys, en ek dink dit het regtig verskuif ons gedagtes om óf kombinasie terapie as aanvanklike behandeling met Fludarabine of siklofosfamied, of terapie wat met behulp van die monoklonale antiliggaam rituximab [Rituxan], óf Fludarabine / rituximab of Fludarabine / siklofosfamied / rituximab. [Nota Mediese redakteur se: Rituxan is FDA goedgekeur vir die behandeling van limfoom nie-Hodgkin se en is nog nie goedgekeur vir die behandeling van CLL.]

En eerlik, Andrew, toe ek sien iemand by Ohio State vir hul aanvanklike evaluering, ek dink enige van hierdie drie `n baie redelike opsie. As ons getuienis? Gebaseerde medisyne gebruik, waarskynlik die groot studies is die meeste steun Fludarabine en siklofosfamied hoewel die data met rituximab sowel is baie belowend. Ek wil regtig belangstel om te sien wat Bill dink oor wat wees.

Andrew:

Ek gaan vra dat. By M. D. Anderson, jy gekombineer Fludarabine en siklofosfamied en rituximab. Dit is wat ek het vyf jaar gelede. So, wat is jy vind uit dat, en wat is ander kombinasies jy doen by M. D. Anderson, Bill?

Dr. Wierda:

Wel, seker nie. So het die VOV regimen, of Fludarabine, siklofosfamied en rituximab is ontwikkel deur Michael Keating terug, ek glo, in 1999. En ons het twee kliniese toetse met dié kombinasie - een vir voorheen onbehandelde pasiënte en een vir voorheen behandel pasiënte. Die een vir voorheen onbehandelde pasiënte gesluit het om aanwas op hierdie punt, en ons het meer as 300 pasiënte wat behandel is oor wat kliniese proef. Weereens, dit is al voorheen onbehandelde pasiënte, en ons sien `n beduidende volledige vergifnis in daardie pasiënt groep, van ongeveer 73 persent.

Andrew:

Ek was geduldig aantal 60, dink ek.

Dr. Wierda:

So jy het in die vroeë helfte van die kliniese proef.

En die algehele reaksie koers is 95 persent. So seker, hierdie is `n baie aktiewe kombinasie. Daar is voortdurende kliniese toetse op die oomblik wat vergelyk front-line VOV met Fludarabine en siklofosfamied. `N Groot studie in Europa eintlik is nou aan die gang. Ons sal nie die antwoorde uit dat kliniese proef vir `n paar jaar nou dink ek, maar ek is hoopvol dat dit sal aantoon dat die VOV is `n beter dieet in vergelyking met FC.

Nou, Susan O`Brien het `n studie met enkele agent rituximab en het `n groter aktiwiteit as jy hoër dosisse van rituximab gebruik. En Dr. Byrd het ook `n kliniese proef waar meer gereelde dosisse van rituximab gebruik vir vier weke van behandeling. En beide van diegene studies het getoon dat as jy meer rituximab gee, dit het `n beter aktiwiteit vir pasiënte met CLL.

Dr. O`Brien berig die resultate van hierdie verhoor by ASH [2005], wat VOV was, maar die rituximab gegee vir drie dosisse vir elke siklus eerder as een dosis, wat gegee is in die oorspronklike VOV ervaring.

En die vroeë ontleding van daardie verhoor nie wys dat drie is beter as een dosis. So ons het vir die daaropvolgende en nuwer kliniese toetse om die gebruik van die enkele dosis van VOV en basies met behulp van die VOV regimen en die toevoeging van ander agente om dit verskuif.

Een van die [chemoterapie] agente is mitoxantrone [Novantrone], wat `n anthracenedione. Dit is van `n ander familie. Daar is werk wat gedoen is deur die Spaanse groep kyk na die kombinasie van Fludarabine, siklofosfamied en mitoxantrone en het getoon in voorheen onbehandelde pasiënte by ASH [2005] en is in die vorige verslae in voorheen behandel pasiënte se beduidende aktiwiteit met daardie regime. So het ons gekombineer VOV met mitoxantrone vir dit wat ons laer-risiko front-line pasiënte sou noem. En `n laer risiko word gedefinieer deur die pasiënte wat jonger as 70 is en `n beta-2 microglobulin van laer as twee keer die boonste limiet van normaal. [Nota Mediese redakteur se: Novantrone is FDA goedgekeur vir die behandeling van akute nie-lymfocytische leukemie en is nie goedgekeur vir gebruik in CLL.]

Vir die hoër-risiko front-line pasiënte en dié is pasiënte minder as 70 jaar oud, maar het `n beta? 2 microglobulin groter as twee keer die boonste limiet van normaal? en vir ons sou dit `n beta? 2 microglobulin groter as vier milligram per liter wees? diegene pasiënte wat behandeling ontvang op `n dieet wat ons verwys na as CFAR, wat is VOV plus alemtuzumab [Campath].

En ons het die CFAR regimen in voorheen behandel pasiënte geëvalueer, en ek berig ons meer onlangse ontleding van daardie studie aan ASH [2005]. Ons sien aktiwiteit met daardie kombinasie in baie swaar pretreated pasiënte, so ons is vol vertroue dat dit is `n baie aktiewe regimen. Ons is versigtig oor die verhoogde aansteeklike risiko`s met die toevoeging van Campath [alemtuzumab]. Maar ons het sowat 10 pasiënte wat ingeskryf is op die studie nou. Ons het nie `n beduidende probleme met infeksie. En dat kliniese proef is nou oop en toeval pasiënte.

En dan uiteindelik vir die pasiënte meer as 70 jaar van ouderdom, het ons gevind met ons VOV ervaring dat hulle nie heeltemal so baie van die VOV regimen duld nie. Ons kan nie gewoonlik kry al ses siklusse in vir die pasiënte. En ons kan nie sien as `n hoë van `n vergifnis koers in die pasiënte oor 70 met VOV as ons sien in die pasiënte jonger as 70. So is ons die ontwikkeling van nuwe behandeling vir pasiënte wat beter geduld kan wees en aktiwiteit.

So die kliniese proef wat ons nou het oop vir die pasiënte meer as 70 is rituximab met Leukine [sargramostim] v of GM? CSF. En die rasionaal agter dit is dalk ons ​​die uitdrukking van CD20, wat is die teiken vir rituximab verhoog, op die leukemie selle met Leukine en ook verhoog wat genoem ADCC of teenliggaam-afhanklike sellulêre cytotoxicity in die pasiënte en deur die meganismes maak rituximab meer aktiewe . Ons is dus die evaluering wat regimen in pasiënte oor noot 70. [Mediese redakteur se: Leukine is FDA goedgekeur om die getalle van witbloedselle in mense wat behandeling ondergaan het vir akute myelogene leukemie of vir mense wat beenmurg of steel ondergaan verhoog sel oorplanting. Leukine is nie FDA goedgekeur vir die uitdrukking van CD20 verhoog op leukemie witbloedselle].

Andrew:

Dankie. Ek wil `n paar dinge verduidelik. Want ons het ou timers soos ek wat soort van weet die lingo, en dan is daar ander mense is hierdie nuwe te. So net onthou as jy gaan deur middel van ons woordelys in die CLL artikel van HealthTalk.com, wat jou sal help met `n paar van hierdie terme.

Ook het ons hierdie frase "as," dit is die Amerika Vereniging van Hematologie jaarvergadering gebruik. Dit is soort van die World Series vir dokters soos John Byrd en Bill Wierda, waar die jongste data aangebied word, en beslis dit is waar vir CLL.

John, wou jy om in te spring met `n opmerking?

Dr. Byrd:

Ek wou net twee vinnige kommentaar by te voeg aan wat [Dr. Wierda] gesê. Ons het `n groot studie met Fludarabine en rituximab wat `n baie hoë reaksie pryse en `n lang kwytskeldings net soos die VOV studie wat M. D. Anderson gedoen het, en dit is `n baie goeie studie. Daar is studies gedoen op die Mayo [Clinic] en Ohio State kyk na PCR, wat is `n baie aktiewe agent kombinasie wat gebruik pentostatin [Nipent] in plaas van Fludarabine is, en dit is `n baie aktiewe dieet en baie goed verdra in ouer mense. En die meeste mense met CLL is bo die ouderdom van kennis 65. [Mediese redakteur se: Nipent word aangedui vir die behandeling van haarcelleukemie. Dit is nie FDA goedgekeur vir gebruik in die behandeling van CLL.]

Die caveat met al hierdie studies - teenoor die Fludarabine / siklofosfamied - studies wat ek voorheen genoem is Fase II. En Fase II studies het altyd beter resultate as Fase III studies. Dit is dus baie belangrik as jy die oorweging van terapie te oorweeg waar jy op en, met die behandeling wat jy kies, [dit is belangrik om te oorweeg] waar die data vandaan kom.

Hoewel, soos ek gesê het, ek dink al hierdie opsies is goed. En CALGB [Kanker en Leukemie Groep B - `n groep wat kliniese toetse doen] is tans bou op die Fludarabine / rituximab en gee alemtuzumab na [behandeling] om `n minimale residuele siekte uit te skakel. so daar baie aktiewe agente in Fase II en Fase III toets op die oomblik. Hierdie proewe is belangrik. Dit is waarskynlik die rede waarom dinge so vinnig sedert die middel-`90 het verskuif.

Andrew:

Dit is baie bemoedigend. En [ek] net wil help iets wat jy gesê definieer. Die CLGB is `n navorsingsgroep, `n leukemie groep. En jy genoem `n minimale residuele siekte. Hoe ver moet jy klop terug die siekte so iemand `n langer gesonde lewe kan lei? En dit is wat bestudeer word in navorsing is my begrip.

Wel, laat ons gaan op. So, Bill Wierda, wat jy genoem het oor newe-effekte en die kombinasie van hierdie soort van kruisraketten op CLL veg - Rituxan [rituximab] en Campath, baie kragtige geteiken behandelings - maar jy genoem oor dinge wat nie geduld of. Wat is `n paar van die newe-effekte wat mense ervaar?

Dr. Wierda:

Een van die belangrikste newe-effekte wat ons sien selfs met Fludarabine is wat ons verwys na as myelosuppressie of afname in die normale witbloedseltelling. Jy kan ook sien vermindering in die hemoglobien, die vervaardiging van anemie en vermindering in die plaatjietelling. So diegene newe-effekte wat ons sien selfs met Fludarabine verhoog kan word wanneer dit by ander agente.

Hulle is verhoog as jy siklofosfamied voeg. Hulle kan ook verhoog word as jy die monoklonale teenliggaampies te voeg. En dit is die dinge wat ons kyk uit vir, en dit is die dinge wat ek noem met betrekking tot die ouer pasiënte, meer as 70 [jaar oud], nie verdra die VOV regimen heeltemal so goed as die pasiënte jonger as 70.

Ander dinge wat jy kan sien met Fludarabine of Fludarabine / siklofosfamied of VOV sal insluit ligte naarheid. Wat kan gebeur op die derde of vierde dag van terapie, en dit is gewoonlik beheer word met orale anti-naarheid medisyne. Hardlywigheid ons sien ook in daardie tyd raam as `n newe-effek van die terapie, en dit is gewoonlik beheer word met lakseermiddels.

Newe-effekte wat jy kan sien met die monoklonale teenliggaampies, beide rituximab en alemtuzumab, of Campath, is infusie? Verwant reaksies. ? En infusie verwante reaksies is flulike simptome wat voorkom wanneer pasiënte kry hul aftreksels van die monoklonale teenliggaampies - dinge soos koors, moegheid, skud, kouekoors en kortasem. En meer ernstige simptome sou dinge soos bloeddruk val nie.

Verder is hierdie terapie al is immuunonderdrukkende. So kan hulle die immuunstelsel onderdruk. Hulle kan die bloed teenliggaampies laat afgaan. En dat sit pasiënte in gevaar vir besmetting vir dinge soos herpes virus, herpes virus aktiveer, wat gordelroos, sekere tipes longontsteking kan veroorsaak, veral in voorheen behandel pasiënte.

En die lang? Term newe-effekte wat ons kyk vir is lank? Term beenmurg skade wat kan voorkom. Mense kyk vir wat met die toevoeging van siklofosfamied om Fludarabine. En dit kan ander bloed siektes soos reguleren by myelodysplastische sindroom en ander vorme van akute leukemie produseer.

En dan die ander ding wat ons bekommerd wees oor is ontwikkeling van weerstand teen die chemoterapie of die siekte word weerstand teen die middels wat ons gebruik, en dan moet ons dwelms skakel of voeg ander dwelms ten einde die reaksie te hê? het die pasiënt `n reaksie met die terapie.

Andrew:

Dr. Wierda, ek wil nie enige van hierdie te verminder, en ek voel `n aantal van hierdie newe-effekte myself. Maar gegewe die krag van die middels wat jy het, het jy ook dwelms nie net vir die siekte, maar om werk te help op die newe-effekte. Het jy voel vir die meeste mense wat die newe-effekte dikwels bestuur kan word sodat jy nog kan ontketen die anti? CLL dwelms om hul werk te doen?

Dr. Wierda:

Absoluut. Ek dikwels sal gebruik groeifaktore, so ons het groeifaktore vir rooibloedselle wat ons gebruik om die hemoglobien in stand te hou en anemie verminder. Ons het ook groeifaktore vir normale witbloedselle of neutrofiele. As ons `n pasiënt wat probleme of probleme met naarheid het tydens die terapie, het ons `n baie goeie anti-naarheid medisyne. Sodat regtig nie `n probleem vir enige pasiënte moet wees, in my opinie. En dan hardlywigheid oor die algemeen is baie maklik beheer.

Met die monoklonale teenliggaampies, iets wat onlangs gedoen is om die infusie te minimaliseer? Verwant effekte met Campath is dat dit is reeds gewys dat dit aktief is wanneer `onderhuids. So ek dink dat baie dokters in die gemeenskap is die administrasie van Campath as `n subkutane inspuiting eerder as `n binneaarse infusie. Ek dink dit is meer gebeur in die gemeenskap as ons waardeer in die akademiese instellings.

Andrew:

Nou, John Byrd melding gemaak van die Amerika Vereniging van Hematologie vergadering in Atlanta, of as, en dit is waar soveel aangebied word.

Maar [is daar] enige kommentaar wat jy wil maak uit jou perspektief van die navorsing is daar ontwikkel of enige ander middels wat in vroeër proewe wat skynbaar belofte wat aan te moedig om jou te wys?

Dr. Byrd:

Ek dink op daardie vergadering, sou ek soort van breek dinge in terme van wat ek was ongelooflik opgewonde oor in die gebiede van monoklonale teenliggaampies, wat ons altyd baie opgewonde oor by Ohio State want hierdie is gerig terapie dat die leukemie selle aan te val en aktiveer die leukemie selle deur `n hele paar verskillende maniere om te sterf. [Hulle sterf] deur `n natuurlike dood of apoptose, en deur die werwing van die immuunstelsel, verskillende aspekte van die immuunstelsel, om leukemie selle vernietig.

So hierdie is gerig terapie, so hulle is geneig om baie minder newe-effekte buite flulike simptome dikwels dat jy sien met die immuunstelsel word geaktiveer het. Een monoklonale antiliggaam - dit is `n bietjie minder spesifieke, maar dit is baie effektief vir CLL - is alemtuzumab.

En as ek vroeër genoem het, ek dink die mees opwindende abstrakte geproduseer by ASH was diegene beskryf die gebruik daarvan om ontslae te raak van `n minimale residuele siekte na behandeling. So wanneer die VOV of die FC nie al ontslae te raak van die CLL, kan dit toegepas word op `n later tydperk wanneer jy uit die chemoterapie het herstel en elimineer die klein bietjie van leukemie wat oorbly en potensieel baie langer maak die vergifnis . Daar was `n paar studies, en dit word gekyk na as deel van kliniese ondersoek.

Die ander teenliggaampies wat aangebied word by ASH waar daar was `n baie opwinding en dat as hulle beweeg in die kliniek is ons baie opgewonde oor is Chiron 12.12, wat `n ander teiken op CLL selle, genoem CD40 teikens. En hierdie teenliggaam is in die kliniek [in kliniese toetse en nog nie goedgekeur] en is goed verdra op hierdie punt. En dit blokke iets wat selle CLL moet bly lewe geroep CD40 Ligand.

Nou, die seun van rituximab, Humax, [ `n navorsingsmedikasie agent in kliniese toetse], wat CD20 teikens, is aangebied by die ASH vergadering, en daar was resultate baie soortgelyk aan wat ons nou sien met rituximab. En ons gaan regtig nodig het om `n groter studie sien. Is dit iets wat beter as rituximab? Maak dit toe te voeg tot rituximab, of is dit soortgelyk aan rituximab?

Die laaste antibodylike molekules wat ek sou noem dat waarskynlik Ek is die meeste opgewonde oor, en Tom Lynn by Ohio State is besig met `n studie met hierdie, [is] Amgen 623. Dit is gerig op iets genoem BAFF [B-sel Aktivering Factor]. En `n paar groepe, Dr. Kipp se groep by San Diego en groep Dr. Jelinek se by die Mayo Clinic, het getoon dat BAFF is iets wat rond dryf in die bloed, en dit hou CLL selle lewendig. En hierdie [AMG 623] bind om dit te [BAFF] en neutraliseer dit [BAFF]. Dit is `n baie goed verdra terapie. En soos ek gesê het, dit is nou in kliniese toetse vir CLL. En ons is ongelooflik opgewonde oor hierdie biologiese terapie vir CLL.

Andere by ASH dat daar `n baie opwinding oor was die geteikende terapie. En daar was `n paar uittreksels oor `n medisyne wat HSP90 teikens. En deur die fokus HSP90, dit uitput `n belangrike kinase of stimulante om die CLL sel genoem ZAP-70, wat baie mense wat veterane van CLL weet.

En so hierdie dwelms, 17AAG en DMAG en ander HSP90 inhibeerders word nou gekyk na in CLL. En, weer, op te som wat ek was baie opgewonde oor, Andrew, hierdie sou wees om die agente wat ek die meeste sal na vore te bring.

Andrew:

So, John Byrd, jy en Bill Wierda is wetenskaplikes sowel as dokters. So vir my, nadat `n tyd behandel, dit klink soos die behandelings wat kan sien neerdaal die snoek sal wees uit te brei, en jy het vir diegene van ons as en wanneer ons behandeling weer nodig het, `n paar van hierdie hopelik sal deurbreek , en jy sal baie elegante terapie wat tot ons beskikking kan wees nie.

Dr. Byrd:

Op die oomblik is, Andrew, is daar waarskynlik tussen ses tot agt terapie wat kom wat óf het getoon aktiwiteit of getoon `n baie belofte in die laboratorium, nou vir CLL. En dit is uittog deur die ondersteuning van die Nasionale Kanker Instituut en die Leukemie Limfoom Society, wat Dr. Wierda moet gelukgewens word vir net ontvang `n kliniese geleerde toekenning van hulle vir die verskaffing van navorsing aan die biologie van CLL verstaan. En dat net nou begin om af te betaal met `n paar van die nuwe terapieë wat kom.

Andrew:

Dit is netjies.

Bill Wierda, ons genoem dat ons dalk die idee - buite `n verhoor - van wanneer om behandeling te begin het nog nie verander nie. Maar dié van ons kinders CLL as ons nie behandel sal dikwels bekommerd wees oor dit en sê: "Wel, hierdie siekte vorder en ons gaan in `n erger plek gestel word omdat tyd is marsjeer op." Wat sou jy sê om mense so? Want ek weet jy het pasiënte wat jy sien al die tyd en jy sê: "Wel, dit is nie tyd vir behandeling," en dit is `n senuwee wrak.

Dr. Wierda:

Ja, dit is `n senuwee wrak. Wat ek vir hulle sê is dat kyk en wag is nie so erg nie. En `n paar mense verwys na dit as "kyk en bekommerd wees nie." Maar dit regtig gee ons `n idee oor die tempo van hul siekte, oor hoe aggressief hul siekte so kan optree dat ons `n beter idee van tempo van siekte elke individuele pasiënt se. En so ek is dikwels gemaklik as pasiënte nie enige simptome wat hulle nie enige behandeling nodig het, en ek sal dikwels net voortgegaan Waarnemings beveel.

En na `n paar bespreking en gerusstelling, die meeste van die tyd mense is baie gemaklik met dit.

Andrew:

Beide van julle het kliniese toetse genoem. En ek het gesê dat ek in een gewees het, en vir my is dit uitgewerk. So laat ons net verstaan ​​vir `n minuut oor proewe wat aangaan. Beide van julle het dit genoem, byvoorbeeld, proewe oor die uitwissing van `n minimale residuele siekte of die kombinasie van Campath [alemtuzumab] en Rituxan [rituximab], wat CFAR verhoor. En ek dink daar is selfs proewe wat verband hou met thalidomide of miskien selfs proewe met `n nuwer dwelm wat soortgelyke, Revlimid [Lenalidomied], al hierdie dinge aan die gang is.

`N enorme bedrag van navorsing aan die gang is, moet mense sê, "Wel, miskien een van my behandeling opsies is om in `n verhoor?"

Dr. Wierda:

Absoluut. Ongelukkig gaan op `n kliniese proef is nie beskikbaar vir almal, en so is daar pasiënte wat nie die geleentheid om `n groot akademiese instelling te kom of deel te neem aan `n verhoor het nie. Maar beslis, dink ek dat indien iemand het die geleentheid om `n groot sentrum te kom om `n kenner wat `n baie CLL sien en het `n kliniese proef wat dit is iets wat die pasiënte moet ondersoek en voort te gaan met sien.

Andrew:

[Dr. Byrd], ek weet mense na jou toe kom, en hulle hoef nie noodwendig `n pasiënt by Ohio State bly. Hulle kon miskien leef duisende myl weg. Maar ek dink die idee is konsultasie met iemand soos jy so dat sommige van die dinge wat in navorsing as deel van hul plan oorweeg kan word. John, wat sou jy sê?

Dr. Byrd:

Ek dink dat op verskillende junctures in CLL is dit dikwels baie nuttig om `n kenner te sien, wanneer jou plaaslike onkoloog oor alles gegaan het met jou, gaan `n konsortium webwerf of `n ander plek waar daar `n CLL kundige en laat hulle kyk oor alles.

En dit neem steeds tyd. En ek kan myself nie sit in die posisie van `CLL, maar ek dink dat ek baie ongemaklik om te weet dat daar `n leukemie in my en ek is nie om iets te doen sou wees. Maar al die vordering wat gemaak word, is dit nie pessimisme wat ons is verhoed gryp, dit se optimisme dat sommige mense nie gaan benodig om ooit vir hul CLL behandel word en dat die terapie gaan beter wees.

Ek dink aan junctures waar behandeling word geïnisieer is daar `n groot tweespalt in terme van hoe CLL behandel. En selfs as jy nie kan deelneem aan `n kliniese proef, kry `n tweede opinie op daardie tydstip, en dan wanneer die behandeling versuim. Ek dink dat wanneer die aanvanklike behandeling nie meer werk nie of die aanvanklike behandeling nie werk nie, my ondervinding is dat algemene Hematologen is veel meer uitgedaag - en eintlik welkom insette - en selfs as `n pasiënt nie gaan op `n kliniese proef - insette in die nuanses omdat die bestuur van CLL na VOV of FC of FR het opgehou werk is nog nuut, en dit is ingewikkeld.

Selfs as `n pasiënt nie van plan om te bly by Ohio State of iewers anders vir `n kliniese proef, beide die pasiënt en die geneesheer wat is verwys hulle kry `n baie vertroue in die volgende stap vorentoe beweeg.

Andrew:

Is daar enige een spesifieke verhoor dat jy veral opgewonde oor by Ohio State wat jy wil nou noem?

Dr. Byrd:

In die terugval omgewing, ons is ongelooflik opgewonde - en Bill sal waarskynlik daaroor te praat `n bietjie later as wat ons sal - `n medisyne genoem flavopiridol dat ons baie, baie belangrike aktiwiteit in weerstandige CLL gesien het. Ons beweeg dit nou om te gee dit in `n minimale residuele siekte, en dit sal uit te beweeg na die CLL navorsing konsortium om `n multi? Sentrum studie.

So ons is baie opgewonde oor flavopiridol en ander medisyne, Revlimid, wat sowel word ondersoek by Roswell Park waar daar was `n paar baie belowende data aangebied by die ASH vergadering.

Andrew:

En [Dr. Wierda], by M. D. Anderson, [is daar] `n bepaalde verhoor wat jy wil om op te noem?

Dr. Wierda:

Wel, ek was met Tom KIPPS toe ek `n mede-op UCSD was, en ek het `n paar jaar daar gewerk aan entstowwe, die ontwikkeling van immunotherapies vir pasiënte. Ons het dit werk voortgegaan sedert ek hier kom, en daarom het ons die geenterapie entstof strategie wat ek het gewerk vir `n paar jaar nou uiteindelik die opening hier by M. D. Anderson. So wat gaan `n fase wees - dit is `n Fase I bestudeer. Hopelik sal ons die Fase I aspek van wat klaar relatief vinnig, en ons kan skuif na die Fase II verhoor.

Maar ek is veral geïnteresseerd, opgewonde en gretig om daardie verhoor aan die gang te kry, sodat ons verder hierdie immunotherapies kan ontwikkel, die bevordering van die immuunstelsel, met behulp van die immuunstelsel in die behandeling van die siekte.

Andrew:

Here, ons het baie, baie vrae, en ek is seker meer sal uit wat jy is die beskrywing van langs die pad kom.

Die eerste vraag is afkomstig van Ray in Naperville, Illinois, en hy spreek dit vir my, [ `n] vraag vir Andrew Schorr, sê hy, "Jou biografie op HealthTalk noem jy diep PCR-negatiewe vergifnis bereik van jou CLL. Kan jy dit verduidelik en as ander bereiking van hierdie mylpaal? "

Nou ja, ek het dit VOV regimen as deel van die verhoor vroeg op, so, Bill Wierda, was dit by jou instelling. Wat beteken PCR-negatiewe gemiddelde, en ons weet wat dit beteken vir diegene van ons wat dit vir die toekoms bereik het?

Dr. Wierda:

PCR is `n tegniek wat gebruik word in die laboratorium te leukemie selle te identifiseer óf in die bloed of in die beenmurg. Dit is dus `n molekulêre toets wat ons doen. Elke leukemie sel het `n handtekening gene in dit, en dit is basies `n toets om selle te identifiseer met wat handtekening gene. Dit is die immunoglobulien swaar ketting veranderlike gene.

So toetsing deur PCR is basies neem van `n beenmurg monster of die neem van `n bloedmonster aan die einde van die behandeling te kyk of ons enige van die selle wat die immunoglobulien swaar ketting gene het kan opspoor. Nou, hierdie metode is baie meer sensitief as op soek na `n mikroskoop.

Daar is nog `n tegniek om te kyk vir wat minimale residuele siekte, wat genoem word vloeisitometrie of vier kleur vloeisitometrie genoem, en dit is waarskynlik `n bietjie minder sensitief, maar nader aan die sensitiwiteit van PCR.

So met PCR en ons VOV ervaring, het ons in staat was om aan te toon dat, weer is, 73 persent van die pasiënte gaan in volledige remissie, en sowat 40 persent van die pasiënte is PCR-negatiewe aan die einde van die behandeling.

Ons het ongeveer vyf jaar van opvolg van pasiënte wat behandel is oor die VOV regimen. En as jy kyk na die pasiënte wat PCR-negatief is, het hulle `n oorlewing voordeel bo dié pasiënte wat PCR-positief is. Sodat hulle leef nou langer. Ons is in staat om aan te toon dat in ons VOV verhoor, as hulle PCR-negatiewe versus as hulle PCR-positief is. So dit het implikasies in terme van oorlewing in ons analise en die VOV ervaring tot dusver.

Andrew:

Wel, so ver so goed vir my ook, ek is baie bly om te hoor dat. Dankie vir jou verduideliking.

John Byrd by Ohio State, hier is `n vraag wat ons gekry het Gina in Kalifornië. En sy vra: "Is dit moontlik vir `n monoklonale antiliggaam direk op die kanker selle werk sonder chemoterapie terselfdertyd?"

Dr. Byrd:

Dit is `n groot vraag. Verloor my ma om kanker sowat nege jaar gelede en gesien haar gaan deur chemoterapie, ek hoop dat ons by `n punt waar ons met behulp van monoklonale teenliggaampies of biologiese terapie en geteikende terapie deur hulself en om weg van chemoterapie.

Ek dink nou dit is moontlik om dit te gebruik om `n monoklonale antiliggaam gebruik die CLL selle af te bring. En daar `n paar studies het, een wat deur die groep by Nash by die Sarah kanon Cancer Center waar hulle `n bietjie minder as die helfte van die mense wat met rituximab in die voorlangs die opstel van hul siekte getoon het gedeeltelik onder beheer vir ongeveer dieselfde tydsduur wat Fludarabine produseer `n vergifnis, van ongeveer 20 maande.

Die studie wat dr Wierda gepraat oor vroeër dis deurlopende in die CLL navorsing konsortium [is] probeer om voort te bou op wat deur die toevoeging van GM CSF om die immuunstelsel te stimuleer met rituximab.

Ons het `n lewendige belangstelling in `n paar ander immuun stimulante wat ek dink sal gekyk word in die toekoms wat soortgelyk is aan GM CSF is maar `n bietjie sterker wees en wat kan die immuunstelsel meer hupstoot te gee. Een daarvan is IO21. En die ander is die neem van rituximab en gee dit met `n ander teenliggaam soos alemtuzumab, wat die groep by MD Anderson gedoen het, veral in mense wat nie wil hê om chemoterapie, of ander geteikende teenliggaampies soos die CD40 of die Amgen 623 teenliggaam ontvang .

Andrew:

Okay. Maar oor die jare toe ek gepraat met onkoloë en Hematologen, ek het gesê: "Is chemoterapie dood as jy hierdie biologiese agente?" Voorheen, het hulle gesê, "Nee, hierdie middels werk saam en soort van doen `n mens twee drie punch teen die kanker selle, en dit is nog steeds nuttig." Ek weet jy sien daarna uit om die dag wanneer jy nie meer van hierdie haelgeweer benaderings benodig, maar hulle het nog nut nou, nie waar nie?

Dr. Byrd:

Absoluut. En ek dink die kombinasies is die beste. Maar daar is deelversamelings van pasiënte wat vir een of ander rede, waar hulle niere nie goed werk, sodat hulle nie Fludarabine kan neem of hulle ouer of gaan nie die effekte van chemoterapie, waar dit is lewensvatbaar benaderings duld nie.

Andrew:

Kom ons gaan op met `n paar meer vrae.

Hierdie een is van New York City van P. F. in New York City. En P. F. skryf: "Wat is die nuutste vooruitgang en gedagtes vir mense wat reeds behandel met CLL en bly by dit vir meer as 12 jaar?"

Ek weet nie of P. F. vra, wel, verander iets sodat hulle behandeling weer nodig het, so as die tyd kom, Bill Wierda, iemand het reeds oorleef 12 jaar, miskien gedoen baie goed, wat volgende kom?

Dr. Wierda:

In terme van die behandeling van iemand wat voorheen is behandel, ek gebruik oor die algemeen soortgelyke kriteria soos wanneer ons begin aanvanklike terapie. So as `n pasiënt behandel met, sê, VOV, en vyf jaar later [is] herhalende, ek sal nie begin gewoonlik behandeling totdat hulle ontwikkel `n paar simptome wat verband hou met hul siekte, as hulle ontwikkel anemie of lae plaatjietelling of hulle ontwikkel moegheid of ander simptome wat toegeskryf kan word aan die siekte is en sal reageer op die behandeling.

En in terme van herwinning terapie vir voorheen behandel pasiënte, het ons onlangs die evaluering van die CFAR regimen in dié pasiënte. En soos ek gesê het, ander regimens dat ons die toets neem voordeel van die aktiwiteit van die VOV regimen en voeg by dit ander middels wat potensieel het sinergistiese aktiwiteit of werk deur `n ander meganisme en nie oorvleuel toksisiteit, sodat hulle don ` t bydra tot die toksisiteit wat ons sien aansienlik met die VOV.

Andrew:

Jy het geweet dat hierdie vraag kom. Valerie van British Columbia skryf: "Wat is die nuutste inligting oor groen tee uittreksels en CLL?"

Dr. Byrd:

Ek dink dat daar `n baie opwinding oor groen tee wat gebaseer is op mooi laboratorium werk wat uit die lab Dr. Neil Kay se by die Mayo Clinic het. En nou is daar `n kliniese proef wat deurlopende kyk na die aktiewe bestanddele van groen tee, EGCG, in die derde fase CLL pasiënte vroeg. Die resultate, die voorlopige resultate, weet jy die studie is goed toeval en daar gaan `n antwoord wees, doen dit help verhoed dat die vordering en dit produseer `n reaksie in CLL.

Baie van die mense wat ons sien, waarskynlik `n derde, drink groen tee of neem EGCG tablette of, jy weet, die groen tee, EGCG sjokolade. As ek gaan om dit te doen, sou ek dit doen met sjokolade, want ten minste is dit `n goeie smaak.

Maar ek dink die data vir hierdie reg is nou nog voorlopig. En uit die kliniek verhoor wat by die Mayo gedoen, ek sou die honderd of twee honderd dollar `n maand spandeer, dat sommige van hierdie dinge koste, op `n goeie fliek of restaurant.

Andrew:

Nou hier is `n vraag van H. A. in New Jersey. Kom ons rig hierdie skrywe aan dr Wierda by M. D. Anderson. Die vraag is: "Wanneer jy dui op `n beenmurgoorplanting of ek dink nou hulle noem mini of minder myeloablative oorplantings waar doen wat pas in nou vir die behandeling van CLL, en hoe besluit jy vir wie?"

Dr. Wierda:

Dit is `n behandeling wat potensieel genesende. Ons weet nie of dit is genesende of nie. Maar dit het beduidende newe-effekte en toksisiteite wat daarmee gepaard gaan. En ek praat met pasiënte dikwels oor oorplanting, en `n klomp mense het die konseptuele idee dat jy die chemoterapie kry, kry jy die oorplanting en `n honderd dae later dinge is normaal en alles is groot. Wel, dit is regtig nie die geval nie.

Daar is `n lang termyn newe-effekte van oorplantings. Dit is dus nie iets wat ek vinnig aan te beveel vir pasiënte. Ek sal dit nooit aanbeveel vir voorheen onbehandelde pasiënte. Ons begin altyd met standaard behandelings of kliniese proef.

Maar ek doen dit aanbeveel vir pasiënte wat voorheen behandel wat terugval, en ek dink dat dit minder waarskynlik dat hulle `n voldoende antwoord van die chemoterapie wat ek dink oor hulle te gee kry. Pasiënte met `n 17p skrap is ook pasiënte wat ek begin oorweeg oorplanting of ten minste stuur hulle vir `n oorplanting evaluering.

Dit is dus oor die algemeen pasiënte wat voorheen behandel, waar ek dink dat hulle nie van plan om `n voldoende antwoord van die regimens dat ons praat oor die aanbeveling vir hulle te kry.

Andrew:

En ek wil hê dat oorplanting noem, terwyl daar geweldige vooruitgang en laer giftigheid is, as een pasiënt keer beskryf vir my, dit is nie `n wandeling in die park. So dit is beslis iets wat jy wil om `n tweede opinie te kry, wil hê jy moet regtig dink lank en hard oor [dit]. Maar dit is deel van wat beskikbaar kan wees vir CLL.

Hier is `n vraag van Dean van Mesa, Arizona. Dean skryf: "Ek het net gediagnoseer met CLL. Ek is in die derde fase 0. Wat lewenstyl verandering moet ek oorweeg om die tyd wat ek in die derde fase 0 verleng?"

So, John Byrd, wat kan hy doen op sy eie te pas dit op `n afstand, of nie regtig sy lewenstyl het baie te doen met wat glad nie?

Dr. Byrd:

Ek dink die belangrikste ding met enige siekte is besig om jou geestesgesondheid te handhaaf en die behoud van `n positiewe houding. Dit is reeds gewys in baie studies om `n positiewe faktor oor hoe mens doen met leukemie, met kanker, met enige siekte wees.

Wat ek gewoonlik vertel my pasiënte wanneer ek hulle sien, is om `n gesonde lewe. Soos ek gesê het met die vraag voor oor groen tee, jy weet, ek is soort van `n bietjie konserwatief in die aanbeveling van alternatiewe medisyne of dinge, veral dinge wat `n klomp geld kos. `N Gesonde lewenstyl, goeie oefening en soort van die neem van die ongelukkige nuus dat jy CLL dalk weer ondersoek dinge en as jou prioriteite nie die manier gestel jy wil hê hulle moet wees, om jou prioriteite te herstel, om te besef dat die CLL nie `n invloed op jou lewe ten alle maar in terme van hoe lank jy leef, as dit die geval is, dit is `n groot, dan is jou prioriteite is herstel. En indien nie, het jy die geleentheid om die dinge wat jy baie wil doen nie.

Andrew:

Goed gesê. Ek gaan net na slaan in `n pasiënt perspektief. Tien jaar gelede toe ek die nuus dat ek gediagnoseer met CLL, my vrou en ek het nog nooit gehoor van dit. En soos baie van julle, ons het net gedink, "Sayonara, is jy dood." Wel, die son het weer skyn. Ons het besluit om te gaan deur middel van berading, wat was baie behulpsaam. En dit blyk dat die berader, sy vrou gehad het leukemie en regtig kon daardie perspektief by te voeg.

So ek sou sê jy wil jou kop reguit te kry. En hier is ek, klop op hout, 10 jaar later, praat met jou. So sal Ek Dean aan te moedig om te weet dat daar `n baie goeie dae sal wees, en ek dink ons ​​hoor dat daar `n baie goeie behandelings beskikbaar sal wees wanneer jy dit nodig het.

Hier is nog `n vraag wat ons het, en ek sal dit aan jou gee, Dr. Wierda by MD Anderson, Maureen van Glenview, Illinois skryf: "Is daar enige studies oor die gebruik van Campath of alemtuzumab met Rituxan as eerste lyn behandeling? "

Dr. Wierda:

Daar is geen studies wat nog gepubliseer word in die literatuur. Ek weet dat daar studies wat deurlopende met `n kombinasie van Campath en rituximab is. Ek glo dr Kay by die Mayo Clinic het `n kombinasie verhoor oop. En, John Byrd, het jy noem dat jy ook `n verhoor oop met `n kombinasie van die voorste linies?

Dr. Byrd:

Ons doen nie. Dr. Steve Rosen aan die Noordwes in Chicago het `n studie oop met ons.

Dr. Wierda:

Okay. Dit is dus die Mayo Clinic en Noordwes potensieel dat `n voorste linies kombinasie verhoor het.

Dr. Faderl van M. D. Anderson gepubliseer op die ervaring met die kombinasie van Campath en rituximab in voorheen behandel pasiënte, en meer as 50 persent van die pasiënte wat behandel is met daardie kombinasie reageer.

Ons het ook nou `n deurlopende proses met die kombinasie vir voorheen behandel pasiënte, en ons administrasie Campath as `n subkutane inspuiting in daardie verhoor.

Dr. Byrd:

Ek dink dat hierdie biologiese kombinasies, soos die rituximab en alemtuzumab, is baie interessant, Andrew, omdat hulle werklik teiken verskillende kompartemente van die siekte. Een van die dinge wat beide Dr. O`Brien en ek het opgemerk in ons aanvanklike proewe met rituximab was dat die agent was baie goed in om ontslae te raak van die siekte in die bloed en groot limfknope. En terwyl Campath is baie goed in om ontslae te raak van beenmurg siekte, bloed siekte.

Hulle teiken verskillende generiese subtipes van die CLL. So het hierdie studies wat deurlopende met hierdie biologiese kombinasies Ek dink is baie interessant, en die resultate is baie uitdagend was op hierdie punt.

En wat is regtig netjies oor hulle is baie van die kombinasie terapie wat ons praat is ses maande terapie, terwyl die terapie wat Dr. Wierda genoem, wat M. D. Anderson het, was in wese `n vier week verloop van terapie. So jy klaar is met die behandeling in vier weke. En as dit werk, dis wonderlik.

My endossement [is] baie tot hierdie biologiese kombinasies.

Andrew:

Ek het gaan oor ses maande, en gaan vir die vyfde of sesde siklus was taai. Ons gevier toe ek klaar was. So seker, sou vier weke groot wees.

So ons gaan om te gaan na `n ander vraag wat hier is gepos. Hierdie een is van Melissa in Chicago. En Melissa sê: "Het jy enige inligting op `n kombinasie terapie met behulp van Genasense [oblimersen natrium], Fludarabine en Rituxan [rituximab]?"

So, wat is Genasense, Dr. Wierda, en is daar `n verhoor met `n kombinasie van Genasense, Fludarabine en Rituxan?

Dr. Wierda:

Genasense is `n anti-sin molekule. Dit is dus `n stukkie van die DNA wat blokke van die uitdrukking van `n proteïen in leukemie selle, wat is `n oorlewing proteïen genaamd BCL-2. So hierdie leukemie selle produseer BCL-2. Wat gedeeltelik is `n rede waarom hulle leef langer en nie as `n normale B sel sou sterf. En die Genasense blokke die uitdrukking van wat BCL-2 proteïen.

So Genta het `n kliniese proef met Genasense, wat is die anti-BCL-2 anti-sin gedoen. Wat verhoor is op soek na Genasense in kombinasie met Fludarabine en siklofosfamied. So is pasiënte ewekansige óf FC, of ​​Fludarabine siklofosfamied, ontvang met of sonder die Genasense.

En dat die verhoor is gerapporteer deur Dr. Rai by die ASH vergadering. En hulle het getoon dat daar `n hoër algehele vergifnis koers of groot reaksie wanneer FC ingesluit Genasense versus FC op sigself. En hulle is nog steeds besig opvolg en ontleding van die tyd om vordering vir hierdie pasiënte. En ek het nie gesien dat `n onlangse opdatering van die data. Tog het hulle aan die verwagting van die kliniese proefnemings en dit was om `n hoër responskoers met die drie dwelm kombinasie oor die FC demonstreer.

Ek is nie bewus van enige verhoor wat gekyk na Fludarabine, rituximab en Genasense. En miskien is dit iets wat die maatskappy is vermaaklike en beplanning. Maar ek is nie bewus van enige kliniese toetse met dié kombinasie, of Genasense plus rituximab op hierdie punt, wat sou `n redelike nie-chemoterapie verhoor te ondersoek.

Andrew:

Hier is `n vraag waar iemand skryf in, " `n Vriend is verlede jaar gediagnoseer met CLL. Die dokters is met behulp van `n wag-en-kyk-benadering. Is daar enigiets anders wat sy moet doen? Ook, is daar dinge moet `n mens dit nie doen nie, soos neem sekere medisyne? "

So sou dit `n vraag wat ek wil eers vra nie. So het ons gepraat oor die manier waarop jou kop reguit. Ons het gepraat oor die vraag of jy `n baie groen tee of die uittreksel moet neem. Maar wat van die dinge wat nie nuttig kan wees, John Byrd? Is daar sekere dinge wat jy dink kan CLL versnel of net sou nie goed wees vir iemand wat die uitvoering van die las van die siekte wees?

Dr. Byrd:

Dit is `n baie goeie vraag. En dit het my herinner aan `n paar dinge wat ons vertel pasiënte om so gou as hulle gediagnoseer doen. Pasiënte met CLL het `n hoër frekwensie van sekondêre kankers, en dit was nog altyd verwoestend wees volgende iemand wat gehad vroeë stadium CLL vir `n paar jaar en dan na die diagnose van longkanker te maak wanneer hulle het voortgegaan rook so staak rook, wat verband hou met `n baie gesondheidsprobleme.

Daar is `n hoër frekwensie van velkanker, so dra beskerming wanneer jy uit is in die son [is `n goeie idee]. En waarskynlik as jy vorige kanker vel sien `n dermatoloog ten minste een keer per jaar gehad het om `n volle eksamen te kry [is om goed te doen].

Die ander ding wat ek dink is nuttig, veral wanneer dit gedoen is vroeg op, is om die longontsteking entstof. En daar is waarskynlik nie `n groot voordeel, maar ons oor die algemeen aanbeveel doen die griep-entstof elke jaar en probeer om weg van siek mense bly. Dit beteken nie dat nie kerk toe gaan of gaan na die films, maar beslis daar is `n hoër vatbaarheid vir infeksies in CLL, selfs in die vroeë stadiums. So dit is die ingrypings wat ons algemeen aanbeveel om pasiënte wat ons aanvanklik nou sien.

Andrew:

Ons het gegaan vir `n uur en ek wil net `n tweede neem om werklik te kry soort van jou gevoel van dinge. Bill Wierda, het jy by hierdie `n rukkie, het jy saam met Tom KIPPS by UCSD en nou is jy skyn jou eie lig by M. D. Anderson. Van waar jy sit en werklik die hantering van honderde pasiënte nou, hoe aangemoedig is jy, en wat sou jy wil gee aan `n werklik baie groot CLL gehoor vanaand oor wat jy dink vir die toekoms - of ons moet aangemoedig word by hierdie siekte en of ons nie moet wees?

Dr. Wierda:

Ek hoop dat almal is gekry dieselfde sin van hierdie gesprek wat ek het, en dit is dat daar is baie, baie dwelms wat ons toets. En so ek dink mense het niks anders as optimisties oor wat die behandeling opsies sal wees in die toekoms te wees.

En ek praat dikwels aan pasiënte, en ek noem dat hulle in `n horlosie-en-wag fase, en hulle kom terug in ses maande as hulle behandeling nodig het. Op daardie punt, sal behandeling waarskynlik anders wees as wat ek sou aanbeveel as ek hulle dan dié dag is in `, so ons het nie eens begin met `n groot bespreking oor wat die behandeling opsies is omdat dinge so vinnig beweeg. En ons identifiseer middels wat aktiwiteit het, en dus is dit `n vinnig vorder veld, en beslis Ek het `n groot hoeveelheid van optimisme vir die proewe wat ontwikkel word.

Ek sou pasiënte aan te moedig om `n baie vrae van hul dokters te vra en om hul huiswerk te doen. En ek dink die internet is `n baie toeganklike bron van inligting vir pasiënte te lees oor en verteer.

Maar ek is baie optimisties oor die toekoms vir CLL.

Andrew:

En baie geluk vir jou toekenning van die Leukemie Limfoom Society so kan jy jou groot navorsing voort te gaan en help ons.

Dr. Wierda:

Dankie.

Andrew:

[Dit is `n plesier.

John Byrd, net `n laaste gedagte van jou, want dit kanker, CLL, in die mengsel van wat aangaan vir dit wat ons het, hoe aangemoedig is jy?

Dr. Byrd:

Andrew, ek sou eggo wat Bill sê. Ek is ongelooflik aangemoedig dat ons baie nuwe terapieë wat na vore kom. Vir die eerste keer, ek dink ons ​​sien voorlopige getuienis met Daarbenewens rituximab se Fludarabine of Fludarabine / siklofosfamied, dat ons sien voorstel dat oorlewing word verleng mag wees.

En die evolusie van terapie is waarskynlik gaan om te verander, soos Dr. Wierda gesê, waar in `n jaar, twee jaar, vyf jaar van nou af dinge gaan baie anders wees. En ek dink dit is in die toekoms. Ek het nou net as daar iemand in die gehoor waar aanvanklike terapie nie gewerk dink, daar is `n baie opsies beskikbaar wat bona fide aktiwiteit om jou siekte te beheer en om jou te hou met ons vir wanneer daardie magic bullet kom het. Wat hopelik sal die natuurlike geskiedenis van CLL verander en maak dit, as ons die siekte, `n siekte wat jy kan lewe met net soos `n klomp mense leef met bloeddruk en diabetes nie kan genees.

Andrew:

Okay. Ek wil namens al ons luisteraars, net dankie beide van julle, julle instellings, Ohio State, M. D. Anderson en ander wat saam met jou en regtig werk vir ons. Ons wil u graag bedank vir jou toewyding. Dr. Bill Wierda van M. D. Anderson in Houston, dankie, Bill. En John Byrd van Ohio State in Columbus, dankie beide. Ons wens julle alles van die beste en waardeer jou tyd en toewyding aan ons vanaand.

Ons kan almal voel gerusgestel dat werklike vordering, as jy net gehoor, word aangewend om CLL veg, en, natuurlik, ons dank U here persoonlik. En ons wens jou alles van die beste. Kom ons kry dit magic bullet ons wil, die genesing wat moontlik en beslis om dit te bestuur goed vir ons om te lewe met CLL. En ek is bly om te doen wat myself.

Dankie vir jou in ons gehoor vir die saam met ons vanaand vir hierdie HealthTalk program.

Van ons ateljee in Seattle en almal van ons by HealthTalk, ek is Andrew Schorr. Ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid. Goeie nag.