FAQ: Medicare begunstigdes mag verhoogde toegang tot fisiese terapie of `n ander dienste te sien

Vir jare, het seniors in die Medicare vertel dat as hulle nie verbeter wanneer om fisiese terapie of ander geskoolde sorg, wat sorg sal nie betaal word vir. Geen vordering, geen Medicare dekking - tensy die probleem erger, in welke geval die behandeling kon hervat.

Hierdie frustrerende Catch-22 aangespoor `n klas-aksie regsgeding teen Gesondheid en Human Services Sekretaris Kathleen Sebelius. In Januarie het `n federale regter goedgekeur is `n nedersetting in wat die regering ooreengekom dat hierdie "verbetering standaard" is nie nodig om dekking te ontvang.

"Dit sal `n baie ouer of gestremde mense wat duidelik die bekwame sorg nodig het en kry nie omdat hulle nie beter sal kry help," sê Margaret Murphy, mede-direkteur van die Sentrum vir Medicare Advocacy, wat gehelp het om die regsgeding. "Die nedersetting erken dat Medicare sal betaal vir die versorging om hulle toestand te handhaaf en terugval te voorkom."

Die nedersetting in werking getree het dadelik vir beide tradisionele Medicare en private Medicare Advantage planne. Dit is van toepassing op omgee deur geskoolde professionele mense in buitepasiënt behandeling, huis gesondheidsorg en verpleeginrigtings, het gesê Murphy.

Medicare amptenare het eers in Januarie hul handleidings te hersien en te loods `n opvoeding veldtog vir verskaffers, mense wat die 800-MEDICARE inligting lyn en ander personeel. Die ooreenkoms is dit nie nodig Medicare aan begunstigdes oor die saak vertel.

Medicare woordvoerder Tami Holzman gesê dat die agentskap is "besig om die terme van die nedersetting te implementeer en te verseker dat begunstigdes het toegang tot die volle omvang van die dienste wat hulle geregtig is om onder die wet." Sy het ook gesê dat die nedersetting beteken dat "eise nie net moet ontken word gebaseer op `n reël-van-duim vas dat toestand `n begunstigde se nie verbeter."

In April, Medicare amptenare geplaas op die web `n twee-bladsy feiteblad oor die saak te sê dat " `n begunstigde se gebrek aan herstel potensiaal kan nie op sigself dien as die basis vir ontken dekking."

Nog verskaffers kan nog nie geweet van die nedersetting en kan nog steeds vertel pasiënte, verkeerdelik, dat Medicare nie behandeling sal dek as daar geen verbetering.

Die Sentrum vir Medicare Advocacy bied `n gratis "selfhelp" pakkies vir Medicare pasiënte te verduidelik hoe om `n ontkenning van dekking uit te daag en dui daarop dat pasiënte `n afskrif van die nedersetting aan gesondheidsorgverskaffers wat Medicare sal betaal vir die instandhouding sorg selfs al gerusstel Medicare het nog nie uitgestuur `n amptelike kennisgewing.

Hier is `n paar basiese vrae en antwoorde oor die saak.

Vraag: Hoe die nedersetting beïnvloed buitepasiënt fisiese, arbeids- en spraakterapie?

A. Medicare dek hierdie behandelings by die huis, in `n ouetehuis of by Privaatsak kantoor `n terapeut se toestand van die pasiënt in stand te hou en agteruitgang te voorkom. Die nedersetting maak dit duidelik dat die dekking is nie afhanklik van die "potensiaal vir verbetering van die terapie nie, maar eerder op behoefte die begunstigde se vir geskoolde sorg."

Dit beteken egter nie ander kriteria vir dekking verander: Pasiënte nog `n dokter se orde moet aandui dat behandeling medies nodig, en terapie moet deur `n opgeleide professionele verskaf word of onder toesig. Ook betaling pette op terapie van krag bly. Medicare sal betaal tot 1900 $ vanjaar vir fisiese en spraakterapie en `n ander $ 1900 vir arbeidsterapie.

Terapeute kan `n uitsondering te kry om bykomende sorg laat, maar volgens `n Medicare feiteblad. //medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf Daar is geen betaling limiet as terapie is deel van `n huis gesondheidsorg plan.

Vraag: Is die huis gesondheidsorg geaffekteer?

A. Die ooreenkoms kan `n groot impak op seniors met chroniese siektes wat wil in hul huise te bly deur te verseker dat Medicare dek vaardige sorg daar te hê. Hierdie dienste sluit in terapie, geestesgesondheid berading en verpleegsorg. Om in aanmerking te kom, Medicare vereis dat die pasiënt word HOMEBOUND hoewel nie noodwendig bedlêend. Besoekende verpleegsters gedek vir dienste by die huis, insluitende die administrasie van binneaarse dwelms of wondsorg. Daar is geen tydsbeperking vir tuisversorging indien die bedrag van vaardige sorg is redelik en nie daagliks gegee, as dit is wat deur `n opgeleide professionele en indien die pasiënt ten einde `n dokter se aandui dat behandeling medies nodig.

Medicare betaal vir deeltydse huis gesondheid volgelinge om hulp met aantrek, eet en ander daaglikse lewe aktiwiteite voorsien, maar net vir pasiënte wat ook vaardige sorg ontvang by die huis. Medicare nie betaal vir die versorging van vriende of familielede.

Vraag: Wat beteken die ooreenkoms sê oor ouetehuis dekking?

A. Dit bepaal dat geskoolde verpleegdienste gedek wanneer "wat nodig is om die huidige toestand van die pasiënt in stand te hou of te voorkom of te vertraag verdere agteruitgang."

Ander vereistes vir ouetehuis dekking steeds van toepassing: Verpleegdienste of terapie moet gebaseer wees op kliniese toestand van `n pasiënt se en word verskaf deur `n geregistreerde verpleegkundige, gelisensieer praktiese verpleegster of terapeut. Begunstigdes kwalifiseer slegs nadat ten minste drie dae in die hospitaal as `n opname spandeer. (Waarneming hospitaal bly tel nie.)

Medicare sal dek tot 100 dae in `n ouetehuis per "voordeel tydperk," wat begin wanneer `n begunstigde gaan die hospitaal of `n ouetehuis vir geskoolde sorg en eindig 60 dae na die vaardige sorg is vervang.

Vraag: Wat van die ouetehuis inwoners in die lang termyn sorg wat gebruik word om hul 100 dae en betaal uit hul eie sakke?

A. Seniors kan steeds kry vaardige sorg selfs al is hulle nie verbeter en gebruik hul 100 dae van die ouetehuis dekking. Selfs as inwoners nie vir Medicare kwalifiseer vir hul verblyf in die ouetehuis, kan Medicare fisioterapie en ander geskoolde sorg vir diegene wat voldoen aan die vereistes vir buitepasiënte terapie te dek. Die $ 1900 buitepasiënt behandeling pette sal ook van toepassing wees.

Vraag: Sal Medicare vergoed mense wat dekking geweier weens `n gebrek aan verbetering?

Ja, `n spesiale hersiening proses sal opgestel word vir pasiënte wie se eise geweier nadat die regsgeding geliasseer op 18 Januarie 2011.