Die behandeling van HCV - is die prys reg?

Nuwe dwelms op die horison uit te hou die belofte dat hulle in staat om tred te genees tot 90% van mense met chroniese hepatitis C (HCV). Hulle is ook belowende duur te wees.

Wenkbroue opgetrek onlangs toe Gilead Sciences aangekondig dat die prys per-pil vir sy nuwe anti-HCV dwelm sofosbuvir (Sovaldi) sou wees $ 1,000. Oor `n tydperk van behandeling 12-week, wat neerkom op $ 84.000 - sonder die tel van die koste van ander medisyne wat gebruik sou word met sofosbuvir.

Die ander onlangs goedgekeur medikasie - Janssen se simeprevir (Olysio) - word geprys teen $ 66360 vir `n kursus van behandeling, weer sonder die koste van ander medikasie.

Maar is daardie koste uit lyn vir middels wat belowe om `n berugte vuurvaste siekte te genees in agt of nege gevalle uit 10? Veral as jy weet dat HCV is wydverspreide, underdiagnosed, en lei in baie gevalle tot ernstige lewersiekte en dood?

Kort antwoord: Niemand weet regtig.

"Daar is `n baie plakker skok in medisyne," volgens Nancy Réau, besturende direkteur van die Universiteit van Chicago Mediese Sentrum.

Maar die prys moet opgeweeg word teen die voordele, sy en kollega Don Jensen, MD (ook in Chicago) aangevoer in `n onlangse artikel in hepatologie wat probeer om die probleem te ontleed.

In die geval van HCV, dit is nie `n eenvoudige saak nie.

Die CDC skat dat sowat drie miljoen Amerikaners het chroniese HCV, hoewel die meeste weet nie, want dit is gewoonlik sonder simptome vir baie jare.

Maar die siekte het `n paar ernstige gevolge - in die VS, dit is die grootste oorsaak van sirrose en lewerkanker, die mees algemene rede vir leweroorplanting, en dit is beraam dat 15.000 mense sterf van HCV-verwante oorsake elke jaar.

HCV behandeling word gemeet met wat die volgehoue ​​virologic reaksie genoem word, of SVR - geen meetbare virus 24 weke na die einde van `n kursus van behandeling. `N Persoon wie se behandeling resultate in `n SVR het minder as `n kans op terugval, geskiedenis toon 1%, en vir alle praktiese doeleindes is genees.

geen Bargains

Genees het nog nooit goedkoop of maklik om te kom deur nie. Die vroegste terapie was interferon-alfa vir 24 weke teen `n koste van minder as $ 20,000 in vandag se dollar, Réau en Jensen opgemerk.

Die nadeel is dat slegs 6% van pasiënte bereik `n SVR - is genees. "Dit is `n duur terapie - tot 100 mense behandel tot ses genees kry," Réau vertel MedPage Vandag.

Maar die kans van die bereiking van SVR stadig maar seker verbeter: eers met die gebruik van 48 weke van Pegylated interferon, tesame met ribavirine, en dan in 2011 met die toevoeging van die eerste agente direk gerig is op die virus - die protease-inhibeerders (Pis) telaprevir en boceprevir .

Maar dié terapie bly duur en - in die werklike wêreld gebruik - nie verrassend doeltreffende, volgens Andrea Tak, PhD, van die berg Sinai-hospitaal in New York City.

Tak en haar studente teruggekyk op 147 pasiënte in hul hospitaal met telaprevir, plus peginterferon en ribavirine behandel, en gevra hoeveel `n kuur koste.

Bottom line? Die mediaan koste van behandeling was 83.509 $ - sowat 65% van wat vir telaprevir - maar net 44% van pasiënte bereik `n SVR, sodat die per-kuur koste was `n yslike $ 188859.

As die nuwe dwelms leef hul belofte van SVR tariewe in die reeks van 80% tot 90%, Tak vertel MedPage Vandag, dit mag wees dat hulle goedkoper sal wees om te gebruik - op `n per-kuur basis - as PI-gebaseerde driedubbele terapie.

"As hierdie nuwe dwelms uit te voer as wat verwag is en die koste is as wat verwag is, ek dink daar sal `n ekonomiese besparing in vergelyking met die vorige trippel-terapie wees," het sy gesê.

Na aanleiding van die nommers

Tak en haar groep sal die monitering van uitkomste met die nuwe dwelms en hoop om `n paar werklike wêreld data in ongeveer 9 maande het, het sy gesê.

Vir `n individu HCV pasiënt, kan `n kuur letterlik priceless wees, Tak gesê - die geskenk van lewe. Maar hoe koste en voordeel te speel uit oor die hele gesondheidsorg stelsel?

Op `n groot skaal, die vergelyking is eenvoudig, Réau gesê: "Mense met hep C geld kos."

Byvoorbeeld, `n studie het bevind dat die gemiddelde jaarlikse gesondheidsorg koste vir `n pasiënt met HCV was $ 24.176 - maar die koste gestyg merkbaar met `n gevorderde siekte, bereik $ 59.995 onder pasiënte met eindstadium lewersiekte.

"Die enigste manier om werklik te voorkom dat is om mense te behandel voordat hulle hulself verklaar as iemand wat gaan eindstadium lewersiekte kry," het sy gesê.

`N leweroorplanting, byvoorbeeld, kos sowat $ 577,000, almal in `n 12-week kursus van behandeling wat die HCV genees en voorkom die behoefte vir oorplanting sou `n goeie deal wees -. Tensy die terapie was horrendously duur.

Selfs die voorkoming van `n paar van die minder ernstige komplikasies sou geld te spaar. A 2013 studie onder HCV pasiënte het bevind dat die genesing van hulle (met peginterferon en ribavirine) verminder jaarlikse mediese koste deur $ 2648 op die gemiddelde, in vergelyking met pasiënte wat behandel is, maar nie genees.

Aan die ander kant, diegene studies gekyk na pasiënte reeds gediagnoseer is met HCV en vertoon ten minste `n paar simptome. Wat van die miljoene verborge gevalle? Wat is die getal wat nodig is vir die behandeling van die ernstige gevolge te voorkom?

Boomer Disease

Die CDC dring alle Amerikaners gebore uit 1945 deur 1965 tot getoets vir HCV, met die argument dat hulle dan kon kry behandel word met die nuwe dwelms, wat die agentskap sê sou lewens te red en baie van die ander gevolge van die siekte te voorkom.

Die implikasies koste-voordeel van die behandeling van die mense is nie bekend nie, hoewel Réau gesê dit is waarskynlik hulle lyk soos die gediagnoseerde gevalle in ten minste een manier - ongeveer `n derde sal gaan op na ernstige-HCV-verwante siekte het.

Afwesig `n kuur, sal hulle HCV n drein op die gesondheidsorg stelsel vir jare wees.

Tradisioneel, het HCV behandeling is daarop gemik om die sieker pasiënte, hoofsaaklik omdat die terapie self so `n onaangename newe-effekte gehad het dat `n relatief gesonde persoon beter daaraan toe draai dit sou wees.

Die nadeel van daardie praktyk is dat sieker mense oor die algemeen minder goed vaar op terapie, inflating die koste per genesing, het gesê tak.

Inderdaad, baie dokters is "pakhuise" relatief gesonde pasiënte, wat wag om hulle te behandel totdat die minder giftige direkwerkende middels om goedkeuring te wen.

Nog `n aspek van die koste kwessie is dat die pryse nie in klip geskryf, Réau gesê en daarop gewys dat vier farmaseutiese maatskappye het dwelms in die pyplyn. "Dit is moeilik om te dink dat wanneer daar vier maatskappye daar buite veg in die hep C ruimte wat `n paar van daardie verbruiker ry sal nie pryse beïnvloed," het sy gesê.

Die dwelms self is nie duur te maak, volgens `n studie wat by die 2013 vergadering van die Amerikaanse Vereniging vir die Studie van lewer siektes.

Op soek net by die chemie, navorsers onder leiding van Andrew Hill, PhD, van Liverpool Universiteit in Engeland, beraam dat, byvoorbeeld, die volle 12-week loop van sofosbuvir sou kos sowat $ 136 te maak.

Natuurlik sal dwelm makers wil die koste wat verband hou met die ontwikkeling program te herstel en `n bietjie geld vir hul aandeelhouers. Byvoorbeeld, onder meer koste Gílead betaal $ 11200000000 aan die maatskappy wat eerste geskep sofosbuvir koop.

Daar is druk vir Gílead om minder vir die dwelm hef in die ontwikkelende wêreld, en die maatskappy is na bewering in gesprekke met die Indiese maatskappye te maak en te bemark sofosbuvir teen `n fraksie van die Amerikaanse plakker prys.

Wat druk waarskynlik op ander vervaardigers geplaas moet word, asook en natuurlik sal daar voortgesette druk in die ontwikkelde wêreld tot laer pryse wees.

In die VSA, Réau en Jensen opgemerk, die baba boomer generasie is nou oud genoeg dat baie van die HCV behandeling koste vir daardie groep sal gedra word deur Medicare.

Verder het `n onlangse studie in Alabama het bevind dat HCV voorkoms blyk hoër onder die onversekerde en diegene op Medicaid as diegene met private versekering of Medicare wees.

In daardie konteks, wydverspreide HCV behandeling is geneig om te wees " `n finansiële las op ons gesondheidsorg stelsel," maar, Réau en Jensen aangevoer, dit sal hoër in die lang termyn as mense nie behandel word nie.