Nuwer hepatitis C dwelms is kostedoeltreffend

Die behandeling van hepatitis C (HCV) met onlangs goedgekeur direkwerkende middels is koste-effektiewe in baie pasiënte, volgens twee studies, maar beide het gewaarsku dat wye gebruik van die middels `n wesenlike impak op die koste van gesondheidsorg kan hê.

Navorsers onder leiding van Niteesh Choudhry, MD, PhD, van Brigham en Women`s Hospital in Boston het opgemerk dat die vraag na die agente is waarskynlik te hoog wees en dat, gekombineer met hul "baie hoë pryse, kan aansienlik verhoog kort termyn algehele dwelm besteding vir baie openbare en private betalers.

Die ander studie, gelei deur Jagpreet Chhatwal, PhD, van die MD Anderson Cancer Center in Houston, gekwantifiseer wat `n impak: `n ekstra $ 65 miljard in die volgende 5 jaar, geneutraliseer met $ 16 miljard in besparing gesondheidsorg.

Beide studies is aanlyn berig in die Annale van Interne Geneeskunde.

Die koste van die nuwe agente het `n probleem sedert Gílead Wetenskappe, die outeur van sofosbuvir (Sovaldi), beroemde geprys die dwelm was op $ 1,000 `n pil, of $ 84.000 vir `n 12-week kursus van behandeling.

Sofosbuvir was die eerste van die direkwerkende middels aangedui vir gebruik in sommige pasiënte sonder Pegylated interferon, `n immuun-bevordering van dwelm wat onaangename en gevaarlike newe-effekte het.

Sedertdien ander agente is goedgekeur, insluitend simeprevir (Olysio), wat geprys teen $ 66.360 vir 12 weke van terapie, en die enkel-pil kombinasie van sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni), geprys teen $ 84.500 vir 12 weke.

Die vraag is hoe die nuwe agente vergelyk, beide in koste en doeltreffendheid, met vroeër behandelings met behulp van `n protease inhibeerder, pen-interferon en ribavirin.

`N Studie wat in Februarie het voorgestel dat die koste per-kuur van die behandeling van pasiënte met simeprevir en sofosbuvir, met of sonder ribavirine, maar sonder pen-interferon was $ 171145.

Dat studie is gegrond op koste wat gemaak is terwyl die behandeling van sowat 200 agtereenvolgende pasiënte by die berg Sinaï Icahn School of Medicine in New York City, volgens Kian Bichoupan, PhD.

Die navorsing groep by die berg Sinai, onder leiding van Andrea Tak, PhD, het voorheen gewys dat die koste per-kuur van `n protease inhibeerder-gebaseerde terapie was $ 188859.

Die verskil ontstaan ​​omdat doeltreffendheid was merkbaar verskillend - onder die simeprevir / sofosbuvir pasiënte, is 88% genees, in vergelyking met net 44% van diegene om die protease inhibeerder-gebaseerde terapie.

Die nuwe studies beide gebruik wiskundige modelle om te kyk na `n effens ander aspek van die probleem: koste-effektiwiteit, met behulp van gehalte aangepas lewe-jaar (QALYs), en inkrementele koste-effektiwiteit verhoudings (ICERs).

Choudhry en kollegas vergelyk met die ou standaard van sorg met verskeie sofosbuvir gebaseer regimens: sofosbuvir met ribavirine en pen-interferon, sofosbuvir-simeprevir, sofosbuvir-daclatasvir, en sofosbuvir-ledipasvir.

Daclatasvir goedgekeur in Europa, maar nie in die VS

Hul model aanvaar pasiënte was naïef om behandeling en het chroniese HCV van genotipes 1, 2, en 3. Hulle het ook aanvaar, met behulp van gepubliseerde lys pryse, wat die weeklikse koste van sofosbuvir, simeprevir, daclatasvir, en ledipasvir sou wees $ 7000, $ 5500, $ 5500 , en $ 875 onderskeidelik.

Hul base-geval analise voorgestel dat sofosbuvir-ledipasvir was koste-effektief vir pasiënte met genotipe 1, met `n per-QALY koste wat was $ 12.825 meer as die ou standaard van sorg.

VERWANTE: Die middels wat Koste 743 persent meer in 2014 Than 2013

Vir diegene met genotipe 2 siekte (waar die ou standaard van sorg is ribavirine en pen-interferon), sofosbuvir-ribavirine koste `n ekstra $ 110,000 per QALY, het hulle verslag gedoen.

En vir genotipe 3, waar weer gewone sorg was ribavirine en pen-interferon, die kombinasie van sofosbuvir, ledipasvir, en ribavirine kos `n ekstra $ 73.000 per QALY, het hulle.

Die koste-effektiwiteit van die middels was sensitief vir die prys, hulle aangemeld is, maar by die genoteerde pryse, het die spaargeld van die genesing van HCV infeksies nie swaarder as die koste.

"Hierdie strategieë lyk nie om werklik te verminder algehele besteding," Choudhry en kollegas aangemeld is, hoewel hulle het bygevoeg dat besparings is "oor die algemeen nie verwag wanneer die evaluering of `n nuwe strategie verteenwoordig goeie waarde vir geld."

Die navorsers het gewaarsku dat die analise het nie sluit in behandeling ervaar pasiënte, die effek van nie-toewyding, `n paar faktore wat toegang tot sorg kan beïnvloed, soos versekering, en die afslag wat groot betalers algemeen kry op koste dwelm.

Die analise het ook nie in ag neem indirekte voordele en nonmedical koste of die potensiële uitwerking van groter mededinging as nuwe direkwerkende middels op die mark.

Chhatwal en kollegas het `n meer beperkte analise, evaluering net die kombinasie van sofosbuvir en ledipasvir teen die ou standaard van sorg, maar ingesluit behandeling-ervare en -naive pasiënte.

Hul model voorgestel dat algehele die-sofosbuvir gebaseerde terapie bygevoeg 0,56 QALY by `n ICER van $ 55.400 per bykomende QALY. Maar die ICERs het gewissel van $ 9700 tot $ 284300 per QALY afhangende van behandeling geskiedenis, HCV genotipe en teenwoordigheid of afwesigheid van sirrose.

Die navorsers beraam dat sommige 1,6 miljoen mense met HCV in aanmerking kom vir behandeling sou wees gedurende die volgende 5 jaar en betalers sal moet $ 136.000.000.000 te spandeer om hul dwelms te dek.

Dit sou $ 65 meer as die koste van behandeling vir die ou standaard van sorg wees, het hulle verslag gedoen.

Die gebruik van die nuwe agente sou "wesenlik die kliniese las van HCV siekte te verminder," Chhatwal en kollegas aangevoer, maar die besparing oor die volgende 5 jaar sal slegs 24% van die bykomende uitgawes, of oor $ 16 miljard.

Hulle het gewaarsku dat die model aanvaar dat die kwaliteit van lewe na `n kuur dieselfde as dit vir `n voorheen gesonde persoon, wat die genade kan oorskat die nuwe agente sou gewees het.

Ook, kan die bewyse vir die effektiwiteit onseker gewees het as gevolg van relatief lae getalle, opgemerk hulle.