Twee behandelings vir boezemfibrilleren is ewe effektief

Woensdag, Oktober 24, 2012 (MedPage Vandag) - Kateter ablasie en anti-aritmiese geneesmiddelterapie is ewe effektief as eerste-lyn terapie vir paroksismale boezemfibrilleren, het navorsers bevind.

Oor 2 jaar, was daar geen verskil in die kumulatiewe las van Afib tussen groepe, Jens Nielsen, MD, van Aarhus Universiteit Hospitaal in Denemarke, en kollegas berig in die 25 Oktober uitgawe van die New England Journal of Medicine.

"Gegewe die risiko van komplikasies met ablasie, ons data ondersteun die huidige riglyne aanbeveel anti-aritmiese middels as eerste-linie behandeling in die meeste pasiënte met paroksismale boezemfibrilleren," het hulle geskryf.

Maar, het hulle `n paar voordele met ablasie: die las van Afib begin aansienlik laer in die ablasie groep te wees by 2 jaar, en meer pasiënte in daardie groep was vry van Afib op daardie tydstip - `n bevinding dat "die doeltreffendheid van kateter ablasie stel mag sterker as dié van die oomblik beskikbaar anti-aritmiese middels wees, "het hulle geskryf.

Sommige studies het getoon dat ablasie is nuttig in pasiënte wat vuurvaste om anti-aritmiese middels, maar daar is minder bewyse oor of dit veilig en doeltreffend as `n eerste-lyn terapie in pasiënte met paroksismale siekte.

So Nielsen en kollegas gedoen om die multicenter, ewekansige Mediese anti-aritmiese Behandeling of Radiofrekwensie Ablatie in Paroksismaal Atriale fibrillasie (mantra-PAF) verhoor tussen Junie 2005 en Maart 2009.

Hulle ewekansige 294 pasiënte, beteken die ouderdom van 55, wat paroksismale Afib en geen geskiedenis van anti-aritmiese dwelmgebruik om óf radiofrequentie ablasie of medikasie met klas IC of klas III anti-arrhythmics het.

Alle pasiënte het 7-dag Holter monitering op 3, 6, 12, 18, en 24 maande, en die primêre eindpunt was die kumulatiewe en per besoek las van Afib.

Algehele, is die las van Afib aansienlik verlaag vir pasiënte in beide behandeling groepe.

Daar was nie `n algehele verskille in ernstige newe-effekte, al is daar `n dood in die ablasie groep was as gevolg van `n proses wat verband hou beroerte. Hierdie "beklemtoon die risiko van dodelike komplikasies wat verband hou met die linker atriale ablasie," het die navorsers geskryf.

Daar was ook drie gevalle van kardiale tamponade in die ablasie groep.

Maar meer as `n derde - 36 persent - van pasiënte aan anti-arrhythmics oorgevaar en het ablasie, meestal binne die eerste jaar van die begin van terapie.

Dit dui daarop dat "selfs al is `n aanvanklike strategie van dwelm behandeling toepaslik is, `n aansienlike minderheid van die pasiënte so behandel kan uiteindelik ablasie vir voldoende ritme beheer vereis," het hulle geskryf.

Die studie is beperk omdat dit gebruik `n ouer teiken vir ablasie van Afib - die uitskakeling van die hoë-frekwensie aktiwiteit rondom die pulmonêre are - eerder as die state-of-the-art: volledige elektriese isolasie van die long are.

Ook, die ondersoekbeamptes het opgemerk dat die bevindinge kan beperk word tot jonger pasiënte met geen groot naasbestaande voorwaardes en moet nie geëkstrapoleer tot bejaarde pasiënte, wat met aanhoudende Afib, of diegene met ernstige hartsiekte. En vir die eerste 3 maande van die verhoor, anti-aritmiese middels toegelaat tydens `n sogenaamde gegee word aan pasiënte in die ablasie groep "uitwissing tydperk."

In `n meegaande redaksionele, William Stevenson, MD, en Christine Albert, MD, van Brigham Women`s Hospital in Boston, het geskryf dat ablasie as eerste-lyn-terapie doeltreffend kan wees as aandag gegee aan keuring pasiënt - onder 70 in hierdie geval, pasiënte met geen groot hartsiektes.

Maar hierdie bevolking "minder as `n kwart van pasiënte met Afib teëgekom in die praktyk verteenwoordig," het hulle geskryf.

Daarbenewens het baie vrae bly onbeantwoord, veral of ablasie effektiewe word kos in vergelyking met geneesmiddelterapie en of dit morbiditeit en mortaliteit verlaag in die lang termyn, het hulle geskryf.

Vir antwoorde op hierdie vrae, sal hulle kyk na die kateter ablasie versus Anti-aritmiese geneesmiddelterapie vir AFib (Cabana) proefresultate, het hulle gesê.

In die tussentyd, Stevenson en Albert die gevolgtrekking gekom dat "dokter en pasiënt `n konsensus oor `n behandeling benadering op grond van oorweging van risiko`s en voordele moet bereik as dit betrekking het op voorkeur die pasiënt se."

Bron: Dwelms, Ablation gelyke in Vroeë Paroksismaal Afib