Kateter ablasie en boezemfibrilleren: eerste en beste linie van verdediging?

Kateter ablasie is `n eenmalige proses wat kan genees die hart toestand bekend as boezemfibrilleren, en data gepubliseer Februarie 2014 in JAMA

Boezemfibrilleren is `n vinnige, chaotiese elektriese ritme met die boonste twee kamers, die atrium, van die hart. Sonder `n georganiseerde elektriese ritme, het die atrium nie ten volle kontrak. Die bloed kan staties wees, wat kan lei tot bloedklont vorming. Dit kan lei tot beroertes, demensie, en kognitiewe agteruitgang. Die onderste kamers van die hart te koördineer met die boonste hartkamers deur elektriese seine wat hul oorsprong in die boonste hart kamer en `n reis na die laer hartkamers waar hulle vrygelaat word.

Maar tydens boezemfibrilleren, elektriese seine is baie vinnig en chaoties. Die hart filters sommige van hierdie uit, maar dikwels die hart kan baie vinnig klop, veroorsaak verswakking van die hart, en hartversaking.

Wat is die simptome van Atriale fibrillasie?

Mense wat boezemfibrilleren ervaring `n wye verskeidenheid van simptome. Dit kan die volgende insluit:

• Hart wedrenne of hartkloppings
• Kort van asem
• bors ongemak
• Lighoofdigheid
• Swelsel in die bene
• moegheid
• Swakheid
• Afname in oefening kapasiteit

Sommige mense ervaar ernstige simptome terwyl ander relatief min of minderjarige simptome kan ervaar.

Behandeling van Atriale fibrillasie

In mense wat matige tot ernstige simptome met hul boezemfibrilleren het, het ons probeer om te dwing die boonste hartkamers om normaal te klop. Die standaard benadering is om een ​​van ses verskillende medisyne genoem antiarrhythmic dwelms gebruik. Ons besluit watter medisyne te gebruik wat gebaseer is op potensiële voordele, newe-effekte, en die teenwoordigheid ofheart mislukking, hoë bloeddruk, nier siektes, of koronêre hartsiekte.

Wanneer medisyne is nie voldoende om die hartritme te beheer, of as hulle produseer ongewenste newe-effekte, `n proses bekend as `n kateter ablasie word dikwels aanbeveel. Kateter ablasie is gewoonlik nie aanbeveel nie, tensy jy `n medisyne wat nie gewerk het vir een of ander rede het probeer, en jy het `n matige-ernstige simptome met jou boezemfibrilleren.

Wat is Kateter ablasie vir Atriale fibrillasie?

Boezemfibrilleren ontstaan ​​dikwels uit die klein are wat suurstofryke bloed dra van die longe na die hart. Hierdie staan ​​bekend as die pulmonêre are. Hierdie are, een keer geïrriteerd, stuur `n vinnige elektriese seine direk aan die boonste kamers van die hart teen koerse van tot 300 slae per minuut. Long are raak geïrriteerd as gevolg van rek wat veroorsaak word deur hoë bloeddruk, slaapapnee, hartversaking, en kroonslagaarsiekte, asook as gevolg van genetiese risikofaktore.

Tydens `n kateter ablasie, is `n klein instrument gevorderde deur die are in die lies (femorale are) in die hart. Die weefsel rondom die pulmonêre are is dan verhit, of bevrore, om `n volledige litteken grens te skep. Dit laat die are te wees in boezemfibrilleren, maar dit blokke van die chaotiese elektriese seine van die bereik van die hart.

Sukseskoerse van die behoud van die hart in `n normale ritme met medikasie wissel 40-70 persent. Sukseskoerse met kateter ablasie wissel tipies 50-80 persent, maar hulle is baie afhanklik van die kumulatiewe ervaring van beide die dokter en hul instelling.

Sommige mense vereis meer as een ablasie prosedure om uiteindelik vry van boezemfibrilleren wees. Dit neem dikwels `n dokter ten minste 100 prosedures om konsekwent te bereik hoë sukseskoers terwyl komplikasies pryse laag.

Moet Kateter ablasie Word die eerste behandeling?

As kateter ablasie sukseskoerse is effens beter as medisyne, dan hoekom is dit dikwels beskou as `n tweede lyn behandeling?

Kateter ablasie het die voordeel, indien suksesvol, dat dit `n eenmalige behandeling. Dit is in vergelyking met medikasie wat daagliks benodig word deurgaans jou lewe aan die hart ritme normale hou. Met hierdie potensiële voordele, moet ons kyk na kateter ablasie as `n eerste-linie behandeling vir boezemfibrilleren voor medikasie?

`N Paar studies het probeer om die vraag te beantwoord indien kateter ablasie moet aangebied word op dieselfde tyd of voor medikasie. Die Radiofrekwensie Ablatie versus Antiarrhythmic Dwelms as eerste-linie terapie van Atriale fibrillasie 1, (RAAFT-1), studie gepubliseer 2005 in JAMA ingesluit 70 pasiënte ewekansige óf eerste-lyn kateter ablasie of antiarrhythmic medikasie. Na 12 maande, 63 persent van pasiënte op medikasie het simptome van herhalende boezemfibrilleren teenoor net 13 persent in dié behandel met kateter ablasie.

Een van die uitdagings met hierdie studie was dat mense wat `n kateter ablasie ontvang dikwels ervaar verskillende of geen simptome van boezemfibrilleren daarna, selfs al is die boezemfibrilleren oortreding herhaal. Ongelukkig hierdie studie het nie ten volle gee ons `n begrip van herhaling van boezemfibrilleren met kateter ablasie aangesien dit hoogs afhanklik van die simptome mense ervaar.

In Januarie 2013, die Mediese Antiarrhythmic Behandeling of Radiofrekwensie Ablatie in Paroksismaal Atriale fibrillasie (mantra-PAF) verhoor is berig in Die New England Journal of Medicine. Hierdie verhoor ewekansige 294 pasiënte om óf kateter ablasie of antiarrhythmic dwelms as eerste-lyn therapy.This studie het nie staatmaak op simptome pasiënt se alleen om te bepaal of boezemfibrilleren het reoccurred, dit gebruik gereelde hart monitors wat gedra vir sewe dae elke drie maande. Na twee jaar het die herhaling tariewe van boezemfibrilleren was soortgelyk tussen kateter ablasie en medikasie. Maar die bedrag van boezemfibrilleren wat ervaar en die simptome met boezemfibrilleren verminder in die kateter ablasie groep in vergelyking met die medisyne-enigste groep.

`N Derde stuk in die legkaart is bygevoeg met die Radiofrekwensie Ablatie versus Antiarrhythmic Dwelms as eerste-linie terapie van Atriale fibrillasie, nommer 2 (RAAFT-2), berig in JAMA deur Carlos Morillo MD en ander. In hierdie studie is 127 pasiënte ewekansige aan dwelms of om kateter ablasie as `n eerste-linie behandeling. Soortgelyk aan die mantra-PAF studie, sowel simptomaties en asimptomatiese boezemfibrilleren bestudeer met behulp van gereelde hart monitors. Gedurende 2 jaar van follow-up, 28 persent van pasiënte wat behandel is met dwelms teenoor 45 persent van pasiënte wat behandel is met kateter ablasie het nie ervaar enige boezemfibrilleren van groter as 30 sekondes, of indien dit veroorsaak simptome of nie.

In hierdie 3 studies uitgevoer kateter ablasie beter as medisyne na een tot twee jaar van follow-up. Van `n suksessyfer oogpunt, blyk dit dat ablasie n eerste lyn behandeling moet wees. Maar in die RAAFT-2 verhoor, ons het ook `n begrip van komplikasies met kateter ablasie. In hierdie studie, 9 persent van pasiënte ervaar `n beduidende komplikasie. Die mees algemene komplikasie is bloeding rondom die hart tydens die prosedure wat vereis nood Dreinering n komplikasie bekend as kardiale tamponade. In die medikasie groep, slegs 5 persent ervaar `n groot komplikasie, die mees algemene is verby.

Volgende stappe in begrip van die rol van Kateter ablasie

Die bewyse is toenemende aanduidings dat kateter ablasie so goed kan wees of `n beter alternatief vir medikasie in mense met vroeë en minder ernstige vorme van boezemfibrilleren. Vroeë vorme van boezemfibrilleren is dié waarin boezemfibrilleren kom en gaan, die hartkamers is relatief normale grootte en funksie, en addisionele siektes soos hoë bloeddruk en slaap-apnee is goed behandel of nie teenwoordig.

Maar versigtig moet geneem word in te kyk na hierdie studies, wat data van minder as 500 pasiënte wat ingesamel is. Dikwels moet ons duisende pasiënte wat bestudeer word vir baie jare om moeilike vrae te beantwoord met betrekking tot wat terapie vir `n siekte is beter en dra minder risiko.

Dit is een van ons grootste uitdagings wat ons in die gesig staar in die mediese praktyk met aanvullings en natuurlike terapieë: die aantal mense waarvoor ons het `n goeie langtermyn-inligting in verband met `n nuwe benadering, in vergelyking met `n voorheen bestudeer en goedgekeur benadering, is dikwels baie klein. Dit is dikwels na baie jare en duisende mense wat ons werklik begin om al die risiko`s en voordele van `n bepaalde terapie verstaan.

Gelukkig n studie befonds word gedeeltelik deur die National Institutes of Health, die Cabana verhoor, is daarop gemik om finaal beantwoord die vraag met betrekking tot die rol van kateter ablasie in die vroeë en langtermyn bestuur van boezemfibrilleren. Soortgelyk aan die 3 studies aangebied, Cabana is `n studie waarin mense sal ewekansige eerste-lyn geneesmiddelterapie versus kateter ablasie. Alle vorme en siekte ernstige toestande van boezemfibrilleren sal ingesluit word. Die studie sal inskryf meer as 2000 pasiënte met opvolg tot 5 jaar. Die meerderheid van die pasiënte sal wees 65 jaar oud of ouer is.

Hopelik, wanneer hierdie verhoor is beskikbaar, sal ons as `n mediese gemeenskap in staat wees om die vraag of ablasie eerste voordat medikasie moet uitgevoer word ten volle beantwoord.