Chemo na borskanker chirurgie - die toestand van die kuns

Direk na die 2006 San Antonio Borskanker Simposium, HealthTalk gepraat met die voorste borskanker spesialis dr Joyce O`Shaugnessy oor wat is nuut in bevorderingsmiddel terapie, wat chemoterapie gegee na `n operasie vir borskanker. Uit te vind wat is nuut. Wat kon die afgelope behandeling nuus vir jou beteken?

Hierdie programme word ondersteun deur onbeperkte opvoedkundige toelaes van Sanofi-Aventis.

Dit transkripsie is geredigeer uit die oorspronklike klank vir duidelikheid en leesbaarheid en mag nie presies ooreenstem met die klank weergawe van die show.

omroeper: Welkom by hierdie HealthTalk webcast. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie webcast is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Rick Turner: Hallo en welkom. Net verlede week [14-17 Desember, 2006], kanker spesialiste wat versamel is by die San Antonio Borskanker Simposium aan die immer-veranderende behandeling en navorsing landskap te bespreek. saam met ons vandag om te help verduidelik bevorderingsmiddel terapie ontwikkelings wat uit simposium vanjaar se het is Dr. Joyce O`Shaughnessy, `n mediese onkoloog wat spesialiseer in borskanker met Texas Onkologie, VSA Onkologie en die Baylor-Sammons Cancer Center in Dallas. Sy is mede-voorsitter van borskanker navorsing vir die Amerikaanse Onkologie Kliniese Proewe Netwerk, wat meer as 1400 pasiënte jaarliks ​​in borskanker behandeling en risiko vermindering proewe inskryf. Sy is ook direkteur van kanker voorkoming Navorsing by Baylor-Sammons Cancer Center. Dr. O`Shaughnessy, welkom om die program.

Dr. Joyce O`Shaughnessy: Baie dankie. Bly om hier te wees.

Rick:Ek is bly om jou te hê met ons. Vandag, ons bespreek vooruitgang in bevorderingsmiddel terapie, wat bykomende mediese behandeling wat gewoonlik gegee word na chirurgie, is dit korrek?

Dr. O`Shaughnessy: Dit is korrek.

Rick: So kom ons spring reg in die nuus van hierdie jaar. Nou, Dr. O`Shaughnessy, jy die simposium in San Antonio bygewoon. Kan jy asseblief `n opsomming vir ons die top bevorderingsmiddel terapie nuus, insluitend bevorderingsmiddel terapie vir die HAAR-2-positiewe pasiënt?

Dr. O`Shaughnessy: Die grootste nuus van San Antonio vanjaar was `n studie bekend as die BCIRG 006 verhoor. Mense wat belangstel in sien dat inligting eerstehands kan `n Google-soektog op BCIRG doen (bcirg.org), wat staan ​​vir die Borskanker International Research Group, en jy kan die skyfies te sien vir hulself.

Dit was `n baie belangrike verhoor wat gebeur het in die 20 persent van borskanker wat eintlik gedryf word deur `n geen genoem die HAAR-2. Dit is nie een van daardie gene wat is geërf van in die familie. Dit is `n geen wat gebeur om plaas te vind in 20 persent van borskanker. Ons het eintlik weet nie hoekom hierdie borskanker te ontwikkel as gevolg van hierdie gene. [Nota Mediese redakteur se: Die HAAR-2 gene veroorsaak dat die produksie van `n proteïen reseptor wat sit op die buitenste membraan van die kanker selle. HAAR-2 reseptore aanwesig op `n normale selle, en hulle reageer op seine wat die sel te verdeel en vermenigvuldig vertel. HAAR-2-positiewe kanker selle het `n uiters toename in die getal van HAAR-2 reseptore, wat voortdurend sein die tumor selle te groei.]

Daar is `n baie belangrike teenliggaam behandeling genoem Herceptin (trastuzumab) wat bind aan die HAAR-2 proteïen reseptor, wat basies inaktiveer wat reseptor, so dit kan nie reageer op die seine vertel die sel te verdeel. Dit inhibeer die groei van kanker.

Wanneer jy saam die Herceptin met chemoterapie in die behandeling van vroeë borskanker wat haar-2-positief is, kry jy `n baie beter uitkoms as net die behandeling van hulle met chemoterapie alleen. Die byvoeging van Herceptin vir chemoterapie vir vroeë borskanker het `n groot vooraf en het regtig verbeter die uitkoms dramaties in haar-2-positiewe pasiënte.

By San Antonio vanjaar, is die BCIRG 006 verhoor opgedateer. Dit was interessant as gevolg van die groot toksisiteit wat ons bekommer oor wanneer Herceptin is gekombineer met een van die chemoterapie-middels genoem taxanes, Taxotere (docet axel) of Taxol (paclitaxel). Die toksisiteit kan optree as hierdie kombinasie word gegee aan `n pasiënt na hulle ontvang het twee baie algemeen gebruik word chemoterapie middels gebruik is, adriamycine (doksorubisien) en Cytoxan (siklofosfamied), wat `n kombinasie bekend as AC. Wanneer jy die Herceptin kombinasie gee na AC, sal oor 3 tot 4 persent van vroue ontwikkel kongestiewe hartversaking. Dit is `n baie ernstige toksisiteit. En as vroue ouer word, die risiko styg. As hulle jonger is, dit gaan. Die meeste van die pasiënte lyk na die normale funksie van die hart te herstel met behandeling deur `n kardioloog. Maar sommige vroue vereis nog hart medikasie nadat hulle behandel word vir hierdie kongestiewe hartversaking. Dit is baie selde noodlottig, maar dit is nog steeds baie belangrik, want dit beteken stop die Herceptin en die chemoterapie en kry op die hart medikasie.

Die BCIRG studie in vergelyking `n standaard chemoterapie regimen, vier siklusse van AC, gevolg deur vier siklusse van Taxotere. Wat was `n baie standaard regimen vir `n geruime tyd. Dan, in vergelyking hulle wat na AC vir vier siklusse, gevolg deur die Taxotere met die Herceptin. Dit was redelik standaard, en ons weet dat die toevoeging van Herceptin vir die Taxotere maak `n baie groot verskil in terme van die verbetering van uitkomste van vroue. Maar jy nog steeds loop die risiko van kongestiewe hartversaking.

Dan was daar `n derde opsie in daardie verhoor dat vroue ewekansige aan. Dit is die derde opsie was Taxotere, carboplatin (Paraplatin) en Herceptin. In wese, om ontslae te raak van die adriamycine. As gevolg hiervan, was daar veel minder kongestiewe hartversaking. Dit was uiters skaars, in werklikheid, om enige hartprobleme met die sogenaamde TCH het - Taxotere, carboplatin en Herceptin - kombinasie. Almal het gehoop dat die TCH behandeling so goed sou wees as die AC gevolg deur die Taxotere / Herceptin omdat jy sou graag wou behandeling wat net so goed is nie, maar nie probleme veroorsaak vir die hart. Dit was eintlik wat gesien word by die aanbieding. Dit was met die gemiddelde vrou het haar laat opgevolg drie jaar na haar diagnose van borskanker. Dit is dus nog redelik vroeg. Wat is gesien was dat die twee Herceptin opsies - die TCH en die AC gevolg deur die Taxotere / Herceptin - was ewe doeltreffend, wat goeie nuus was. Maar die TCH was `n baie minder giftig op die hart, wat na verwagting en regtig wonderlik om te sien.

In die navorsing instelling, is hulle op soek na `n ander gene, `n geen wat anders is as die HAAR-2, genoem TOPO2. TOPO2 is die werklike proteïen wat adriamycine aanvalle wanneer ek probeer om dood te maak die kanker. So die vraag is dit: In die borskanker dat haar-2-positief dat ook gehad `n oormaat van TOPO2 was, miskien sal hulle dit regtig nodig dat adriamycine omdat adriamycine - dis theprotein dat die adriamycine aanvalle. Wel, die BCIRG gekyk na wat in al die arms van die verhoor en, in werklikheid, selfs in die pasiënte wat oortollige bedrag van TOPO2 hadan. [Mediese redakteur se nota: Ongeveer 35 persent van die HAAR-2-positiewe pasiënte het meer TOPO2]. Hulle het ewe goed met die TCH sonder die adriamycine. So dit was nogal verblydend, want dit wys dat nie aanval op die TOPO2 met adriamycine was nie `n probleem.

Wat dit beteken is dat dit gee ons `n geleentheid nou aan die TCH regimen sonder die adriamycine vir ons pasiënte te benut met haar-2-positiewe borskanker. Ons gee baie ernstige oorweging in ons navorsing netwerk van die gebruik van TCH uitsluitlik in ons kliniese toetse in die HAAR-2-positiewe pasiënte. Vir die pasiënt met knoop-negatiewe borskanker of pasiënte met `n laer risiko node-positiewe borskanker, persoonlik dink ek die TCH regimen is regtig `n baie lewensvatbare opsie. Ek dink dit gaan-praktyk te verander nie. Ek dink ons ​​gaan nog baie meer gebruik van die TCH regimen sien, want die dokters is regtig gretig om vroue die beste uitkomste gee sonder probleme veroorsaak met hulle harte.

Dit was die belangrikste stukkie inligting uit te kom van die San Antonio vergaderings, Rick.

Rick: Dr. O`Shaughnessy, was daar enige ander belangrike nuus dat jy gehoor met betrekking tot bevorderingsmiddel terapie spesifiek?

Dr. O`Shaughnessy:  Die volgende grootste stuk van die nuus `n opdatering van die WINS verhoor, die Women`s Intervensionele Voeding Studie. Dit was `n studie wat deur dr Rowan Chlebowski van UCLA. Die vroue in die WINS studie was borskanker oorlewendes wat hul behandeling klaar met chemoterapie en was op anti-estrogeen (hormonale) terapie as hulle hormoonreseptor-positief is. As hulle hormoonreseptor-negatief is, is hulle nie kry anti-estrogeen-terapie, of hulle nie nodig adjuvante chemoterapie gehad het.

Die vroue wat oorlewendes, wat geen bewyse van enige siekte getoon het, is lukraak gegee óf basiese inligting oor `n goeie voedingswaarde dieet, of hulle is lukraak aan `n intensiewe intervensie en kontak met die dieetkundige om hulle te help eet `n lae-vet dieet van net 35 vet gram per dag. Die meeste van ons eet 55-60 vet gram per dag, so dit was `n lae-vet dieet. Thisgroup van pasiënte benodig vergadering met die dieetkundige elke twee weke vir vier keer, en dan dink ek dis maandelikse oproepe van die dieetkundige daarna vir die vyf jaar van die studie om regtig seker te maak dat die vroue is voldoening aan die lae-vet dieet. Trouens, die vroue was grootliks staat om te voldoen aan dat `n lae-vet dieet. In die algehele studie, was daar `n beduidende voordeel in terme van die vermindering in die risiko van herhaling. Eet `n lae-vet dieet aansienlik verminder die risiko van die kanker herhalende.

Wat was besonder interessant is in die vroue met estrogeen reseptor-negatiewe borskanker was daar `n baie groot vermindering in die risiko van herhaling of dood. Daar was `n 50 persent vermindering in die risiko van terugval of dood. Verder was daar `n 11percent absolute daling in die risiko van die dood. Dit is werklik `n groot nuus omdat `n lae-vet dieet is beslis iets wat `n vrou vir haarself kon doen. Oor die algemeen, ons dink dit is belangrik om `n paar dieet konsultasie by jou hospitaal het. Jou onkoloog kan `n verwysing maak na `n plaaslike dieetkundige vir hulp met wat `n lae-vet dieet. Dit is `n baie groot stap vorentoe, veral vir die ER-negatiewe pasiënte. Die ER-positiewe pasiënte wat behandel is met hormonale terapie, óf tamoxifen (Nolvadex) of een van die aroma inhibeerders (AIS), en die ER-negatiewe pasiënte dikwels behandel word met chemoterapie. Maar toe hulle klaar is met die chemoterapie, het ons nie enige bykomende behandeling vir hulle. So hierdie lae-vet is baie aantreklik. Dit is baie opwindend resultate.

Ons is nie seker hoekom eet `n lae-vet dieet maak `n verskil. Die beste hipotese dat ons is wat `n lae-vet dieet verlaag die insulien vlakke in ons liggame. Ons weet dat insulien is `n groei faktor vir borskanker - beide ER-positiewe en ER-negatiewe borskanker. So dit is ons beste hipotese, maar dit is nog nie regtig bewys. Maar ander dinge soos oefening - loop drie uur per week teen `n matige tempo - glo ons ook kan die sterftesyfer van borskanker te verminder. Ons dink dat die loop verminder insulien vlakke. Daar is beslis dinge wat vroue kan doen om hul kanse op siekte-vry oorlewing langtermyn van borskanker te verbeter. Dit was ook baie opwindend inligting.

Rick: Dit is belowende resultate. Dink jy, Dr. O`Shaughnessy, dat hierdie vooruitgang in behandelings en benaderings gaan `n impak hoe mense vandag behandel?

Dr. O`Shaughnessy: Ja, ek beslis doen. Ons het die goeie resultate van die WINS verhoor oor `n jaar gelede. En sedert daardie tyd, het ek al my pasiënte het gepraat oor `n lae-vet dieet en oor loop drie uur per week. Ek is van plan nou om uit te druk van die San Antonio webwerf hierdie inligting op die WINS verhoor en gee dit aan al my vroue, terwyl die klem op dat dit `n merkwaardige. Dit is werklik merkwaardig inligting. Dit is regtig belangrik dat ons nie net probeer om dood te maak die kanker selle, ons het om te sorg van die vrou.

Met betrekking tot die BCIRG studie, dink ek dat die TCH regimen - Taxotere (docet axel), carboplatin (Paraplatin) en Herceptin (trastuzumab) - sal aangewend word meer. Dit is baie opwindend om te sien hoe goed die vroue het met die TCH. Dit dui daarop regtig die rol van adriamycine (doksorubisien) vorentoe, en ek dink dat dit is `n baie belangrike vraag. Weereens, ons het net drie jaar van follow-up op hierdie verhoor, en ek dink dat dit seker redelik sou wees vir dokters om voort te gaan om die AC gevolg deur óf Taxotere of Taxol (paclitaxel) met Herceptin gebruik. Maar ek dink dit is ewe redelike nou aan die TCH gebruik vir laer risiko vroue. In vroue wat `n risiko vir hart probleme of risiko vroue laer, ek dink die TCH regimen is regtig `n belangrike advance.

Rick: As mense in ons gehoor die nuus oor belowende resultate van kliniese toetse hoor, wat beteken dit in terme van wanneer hierdie terapie vir hulle beskikbaar kan wees? Is dit nou of binnekort beteken? Wat moet hulle dink?

Dr. O`Shaughnessy: Ag, dit is nou beskikbaar. Trouens, al die vroue wat vandag gediagnoseer met haar-2-positiewe borskanker, wat ongeveer 20 persent van die bors kanker, kan dit `n uitstekende behandeling ontvang dadelik. Die behandeling Ek het gepraat oor - die TCH regimen - is beskikbaar vir ons almal, as die AC gevolg deur die Taxotere of Taxol met Herceptin regimen.

Met betrekking tot die lae-vet dieet, kan vroue haal `n vet-gram toonbank van hul plaaslike boekwinkel sodat hulle hulself kan vergewis van die vet-gram inhoud van voedsel. Ek dink dit is belangrik om `n verwysing van jou onkoloog of primêre sorg dokter vir dieet konsultasie kry, sodat jy werklik `n begrip van hoe om `n lae-vet dieet wat slegs 35 vet gram per dag verskaf eet kan kry.

Rick: Vir mense wat met borskanker, wat doen hierdie resultate beteken bottom line? Kan hulle sien uit na `n beter oorlewing en verbeterde kwaliteit van lewe?

Dr. O`Shaughnessy:Ja, ek dink beslis so. Beide van hierdie proewe wat ek bespreek praat oor groot verbeterings in oorlewing vir borskanker. Daar is `n aantal ander agente wat in kliniese toetse nou dat ons is baie optimisties sal lei tot verdere verbeterings in oorlewing, nie net vir die HAAR-2-positiewe bevolking, maar vroue met ER-positiewe (estrogeen-reseptor positiewe) borskanker wat reeds `n uitstekende uitslag van hul borskanker as gevolg van die baie goeie anti-estrogeen terapie wat ons nou het.

Daar was ander baie goeie nuus by die vergadering San Antonio. Sedert 2003, elke enkele jaar die sterftesyfer van borskanker is val. Die sterftesyfer begin val in die laat `90. Maar net sedert 2003, die aantal vroue wat borskanker in die Verenigde State van Amerika ontwikkel is eintlik aansienlik gedaal. Ons is af na 7 persent minder borskanker sedert 2003. Hierdie is vermoed hoofsaaklik toegeskryf word aan die feit dat die gebruik van hormoonvervangingsterapie ná menopouse, veral gekombineer estrogeen en progesteroon, het dramaties afgeneem sedert die Women`s Health Initiative data in 2002 vrygelaat. Dat data toon `n verhoogde risiko van borskanker met die gekombineerde estrogeen en progesteroon na die menopouse. Interessant genoeg, dit was nie alleen gesien met estrogeen. Soveel miljoene vroue opgehou om hormoonvervangingsterapie ná menopouse in 2002. Dit was so vroeg as 2003, met `n baie mooi vermindering in borskanker voorkoms wat hulle voortgaan om te daal weerspieël.

Rick: Dr. O`Shaughnessy, gegewe die jongste nuus in San Antonio by die simposium, is jy optimisties oor die toekoms van die behandeling van borskanker?

Dr. O`Shaughnessy: Ek regtig is. Ek dink die ding wat ek is die meeste optimisties oor is wat ek oor praat met die HAAR-2-positiewe borskanker. Die rede waarom ons het in staat was om so `n groot vooruitgang te maak teen daardie spesifieke subset van borskanker is, is omdat ons in staat is om die HAAR-2 identifiseer as die sleutel molekule wat lei tot die oorlewing en die groei van die bors kanker het nie. So die rede waarom ek is optimisties dat ons vermoë om meer oordeelkundige diagnose doen, oor die soort van borskanker wat `n vrou het, en die gene en proteïene ry wat borskanker is die bevordering van. Dit is nie nou hier vir alle vroue. Maar die molekulêre gereedskap in plek is, en `n groot hoeveelheid van die navorsing aan die gang is. Die belangrikste is dat as ons identifiseer die sleutel molekules wat ry hierdie borskanker, ons het reeds inhibeerders van hierdie molekules in kliniese toetse. So dit is regtig net `n kwessie van die koppeling van die kolletjies op hierdie tyd.

Rick:  Hoe meer onderskei kan word in jou ontleding van die verskillende vorme van kanker moet vertaal na terapie wat minder giftig en meer geteiken word, korrek?

Dr. O`Shaughnessy:  Presies, dit is korrek.

Rick:Baie dankie vir die update, Dr. O`Shaughnessy. Ons gaste het Dr. Joyce O`Shaughnessy, `n mediese onkoloog wat spesialiseer in borskanker met Texas Onkologie en Amerikaanse Onkologie by die Baylor-Sammons Cancer Center in Dallas het. Van ons almal by HealthTalk, dankie dat jy by ons. Ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.