Betablokkeerders nie altyd lewe spaarders

Dinsdag 2 Oktober, 2012 (MedPage Vandag) - In teenstelling met lank gehou oortuiging betablokkeerders mag nie verminder die risiko van `n tweede hartaanval en in sommige pasiënte die dwelms verskyn om die risiko van gebeure te verhoog, volgens `n groot observationele studie.

In pasiënte met `n geskiedenis van miokardiale infarksie, het die primêre uitkoms van saamgestelde koers van kardiovaskulêre dood, nonfatal MI, of nonfatal beroerte nie statisties verskil tussen diegene wat beta-blokkers en diegene hulle nie neem, Sripal Bangalore, MD, MHA, van New York University School of Medicine in New York City, en kollegas gevind.

Soortgelyke bevindinge van geen voordeel uit betablokkeerders plaasgevind in pasiënte met koronêre hartsiekte (CAD), maar geen geskiedenis van MI, volgens die gepubliseerde in die 3 Oktober-uitgawe van die studie Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging.

Maar in pasiënte met net risikofaktore vir CAD, betablokkeerders verleen `n hoër risiko vir kardiovaskulêre dood, nonfatal MI, of nonfatal beroerte.

Hoe hoër risiko gebly in hierdie groep vir die sekondêre uitkoms, wat hospitalisasie bygevoeg vir trombotische of `n revascularizatie prosedure om die drie elemente van die primêre uitkoms.

Daar was ook `n hoër risiko van sekondêre uitkomste in pasiënte met CAD maar geen MI, en `n verhoogde risiko van hospitalisasie, een van die tersiêre uitkomste.

Die skrywers opgemerk dat die aanbeveling vir beta-blokker gebruik oor die algemeen is gebaseer op ouer studies wat nie die voordeel van moderne reperfusie tegnieke of mediese behandeling gehad het nie. In die huidige studie is meer as 80 persent van pasiënte op betablokkeerders ook die neem van aspirien of statins, en meer as die helfte is met behulp van `n-angiotensienomsettingsensiem inhibeerder.

Hulle het ook daarop gewys dat hul bevindinge weerspieël sekondêre riglyne voorkoming van die American Heart Association / American College of Cardiology, wat kort termyn beta-blokker terapie (tot 3 jaar na MI) `n klas I aanbeveling, maar langer termyn terapie kry gee `n klas IIa aanbeveling.

Lang-termyn gebruik van beta-blokkers vir pasiënte met koronêre of ander vaskulêre siekte is ook afgegradeer na `n klas IIb aanbeveling, die skrywers opgemerk.

"Ons het gesien data wat beta-blokkers is goed vir akute hartaanvalle, maar die kliniese praktyk is om die data vir ander pasiënte wat nie hartaanvalle het nie ekstrapoleer," Bangalore het MedPage Vandag. "Ons resultate dui daarop dat dit ekstrapolasie is nie regverdigbaar is."

Maar dit kan nie so eenvoudig wees, volgens kenners gekontak deur ABC News en MedPage Vandag. Vier van hulle het daarop gewys dat dit nie `n ewekansige, beheerde proef en dat riglyne moet nie dienooreenkomstig verander word.

Dit beteken egter "bied `n paar nuttige inligting oor die werklike wêreld ervaring met betablokkeerders," het Harlan Krumholz, MD, van Yale.

Oor die algemeen, die studie ondersteun die huidige riglyne, wat beta-blokkers aanbeveel vir pasiënte met `n onlangse MI en diegene met hartversaking, het gesê Krumholz.

"Die vraag is dit verhoog is oor hoe lank nadat hy `n hartaanval moet pasiënte bly op betablokkeerders," het hy gesê.

Steven E. Nissen, besturende direkteur van die Cleveland Clinic, het ingestem om met die studie se skrywers wat beta-blokkers nie die beste keuse vir `n paar pasiënte mag wees, en bygevoeg dat die dwelm is "veelvuldig as antihipertensiewe terapie sonder sterk bewyse vir voordele."

Bangalore het gesê dat die Europese riglyne lys betablokkeerders vir hipertensie as `n vierde-lyn terapie.

"Die resultate van hierdie studie kan my denkproses verander," sê Cam Patterson, besturende direkteur, MBA, van die Universiteit van Noord-Carolina at Chapel Hill. "Ek kan twee keer dink voordat voorskryf `n beta-blokker om iemand met hoë bloeddruk en ander risikofaktore, want ek verwag om bykomende hartsbeskermende voordele te kry."

Gordon Tomaselli, MD, onmiddellike voormalige president van die American Heart Association, vertel MedPage Vandag dat dit belangrik is om nie te "ekstrapoleer studies van pasiënte MI en met hartversaking waar betablokkeerders is voordelig vir ander hart en vaskulêre siektes, insluitend hoë bloeddruk onmiddellik plaas, angina sonder vooraf MI, en angina met remote MI. "

Hy het bygevoeg dat "newe-effekte is redelik algemeen met betablokkeerders, en as daar is bewys-gebaseerde alternatiewe, dit is beter behandeling opsies."

Bangalore nie advokaat neem alle pasiënte af betablokkeerders in `n keer. Hy het voorgestel dat dokters die rede waarom betablokkeerders aanvanklik voorgeskryf moet bepaal.

"As dit was om hul lewe te red van toekomstige hartaanval as gevolg van die huidige risiko faktore, is dit dalk omdat hulle wil om te oorweeg kronkel af beta-blokker gebruik," het hy gesê. "Ons moet versigtig wees oor waar ons gebruik betablokkeerders as `n eerste-linie behandeling te wees."

In die studie, Bangalore en kollegas ontleed 44708 pasiënte met data op beta-blokker gebruik van die REACH (Vermindering van aterotrombose vir Voortgesette Gesondheid) register. Hierdie internasionale register ingeskryf pasiënte in 2003-2004 wat ten minste 45 was en het CAD, serebrovaskulêre siekte, of perifere arteriële siekte, of pasiënte gestig met ten minste drie CAD risikofaktore.

As gevolg van beduidende basislyn verskille in pasiënte, het die navorsers ontwikkel geneigdheid-telling ooreenstem kohorte. Pasiënte is gevolg vir `n gemiddelde van 44 maande.

In die groep wat `n vorige MI gehad het, het betablokkeerders nie enige voordele met betrekking tot sekondêre uitkomste of enige van die tersiêre uitkomste van alle oorsake dood, kardiovaskulêre dood, MI, beroerte, of hospitalisasie gee.

In die groep met net CAD risikofaktore, is beta-blokker gebruik wat nie verband hou met `n verhoogde risiko vir die tersiêre uitkomste.

Bangalore en kollegas geskryf dat die European Society of Cardiology riglyne noem dat geen ewekansige gekontroleerde proewe het getoon dat beta-blokkers verleen `n hart met in pasiënte met stabiele angina.

Nog `n paar van die gekontak deur ABC News kundiges en MedPage Vandag opgemerk voordeel van die dwelm se in `n stabiele angina.

"Ek dink hulle is nuttig vir die behandeling van angina, maar ander medikasie kan so goed wees en moontlik minder newe-effekte," sê Howard S. Weintraub, besturende direkteur van die NYU Sentrum vir die Voorkoming van kardiovaskulêre siekte in New York City.

Maar Weintraub het ook gesê dat die studie "skree dat ons aandag moet skenk aan die dwelms wat sal verhoed dat gebeure, naamlik statins en antiplaatjieterapie."

Baie van dié gekontak, insluitend Bangalore, bepleit die uitvoer van studies aan die presiese pasiënt bevolkings in wie betablokkeerders voordelig bepaal.

Die navorsers het opgemerk `n paar beperkinge van die studie, insluitend die gebrek aan data wat daarop dui die tipe van beta-blokker gebruik, die dosis, of die rede vir die neem van die dwelm. Daar was ook geen inligting oor die tipe van MI of voor gebruik van beta-blokkers.

Bron: betablokkeerders nie altyd Life Savers